Cobertura de las TRA y su impacto en la
práctica clínica
Situación de Chile
Fernando Zegers Hochschild
Clínica las Condes y
Programa de Ética y Políticas Públicas en
Reproducción Humana, UDP
Reproducción Medicamente Asistida
Disponibilidad
Vs.
Acceso
1ª Hipótesis
El factor más gravitante en el acceso a RMA
es el factor económico
_
X edad : 43 años
PGR: 0,2-0,6 %
Acceso:
parcialmente/totalmente
reembolsado
DINAMARCA SUECIA
FINLANDIA FRANCIA
R.UNIDO
ALEMANIA
1
EE.UU
.
4
_
X edad : 37-38 años
PGR: 0,91%
Acceso:fondos personales para el
80% de los pacientes
_
X edad : 22-29 años
PGR: 1,8%
Acceso: fondos personales
EGIPTO LIBANO
JORDANIA
3
2
BRASIL
ARGENTINA
CHILE
PERÚ
COLOMBIA MÉXICO
_
X edad: 26-31 años
PGR: 1,3 %
Acceso: fondos personales
Grupo 1
Grupo 2
AUSTRALIA
4
Grupo 3
_
X edad 37-38 años
PGR: 0,85%
Acceso: gratis
Grupo 4
Ciclos de TRA (2009) De acuerdo al Gasto Público /
Privado en Salud (2009)
GDP per cápita Gasto Total en Salud
(dólares)
(% PGB)
Público
(%)
Privado
(%)
Ciclos TRA/
millón mujeres
en edad
reproductiva
(25-40)
Suecia
(9,8%)
83,4
16,6
20.141
(11,2%)
86,3
13,7
28.626
Reino Unido (9,4%)
83,6
16,4
9.133
Australia
(8,5%)
67,7
32,3
26.273
Japón
(8,3%)
81,5
18,5
14.540
EE.UU.
(16,2%)
48,6
51,4
4.786
Brasil
(9,0%)
45,7
54,3
668
Argentina
(9,5%)
66,4
33,6
2.164
Chile
(8,3%)
47,4
52,6
1.057
Uruguay
(7,4%)
63,1
36,9
1.191
Dinamarca
35-56.000
45.000
7-10.000
Acceso a TRA
N° cycles/1 million women in Reprod Age
25000
DENMARK
22748 (15,3 %)
20000
SWEDEN
17527 (30%)
15000
10000
GERMANY
6834 (-40%)
5000
UK
7218(19,9%)
0
2002
2003
2004
2005
2006
Acceso a TRA
N° ciclos/ 1 millón de mujeres en edad
reproductiva
30000
25000
AUSTRALIA
& NZ
26273
20000
15000
10000
5000
0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Acceso a TRA
N° ciclos/ 1 millón de mujeres en edad
reproductiva
30000
25000
AUSTRALIA
& NZ
26273
20000
15000
10000
5000
EE.UU.
4786
0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
N° ciclos/1 millón de mujeres en edad
reproductiva
Acceso a TRA
2500
2000
1500
1000
500
ARGENTINA
2164
URUGUAY
1191
CHILE
1057
BRASIL
668
0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
2ª Hipótesis
La facilidad o dificultad en el acceso, determina
como se realiza la RMA
La fuente de financiamiento influye en el número de embriones
transferidos y de partos con multigestación extrema (2009)
País
N° Promedio de
embriones
transferidos
Partos de
multigestación
extrema(%)
Público
Privado con
reembolso
Parcial/Total
Dinamarca
Suecia
Reino Unido
Francia
Brasil
Chile
1,6
1,3
1,8
1,8
2,6
2,2
0,0
0,2
0,4
0,3
2,7
1,3
Gasto personal
Uruguay
2,5
Gasto personal
EE.UU.
2,4
1,6
Publico y personal
Japón
1,4*
0,1*
Público y reembolso
Australia y NZ
1,4
0,2
Fuente de
financiamiento
* Japón datos 2008
Situación de Chile
CHILE
Población Femenina Año 2009
8.381.981
Mujeres en Edad Reproductiva (25-40)
1.810.742
N° Teórico Mujeres Infértiles
181.074
N° Mujeres que requerirían TRA (3% de muj.edad rep.)
54.322
Ciclos Iniciados
1.932 (3,5%)
Acceso a TRA
2009
Nº de ciclos iniciados
Nº de mujeres entre 25 - 40 años que requieren
TRA
Asumir un 10% infértilidad y un 30% requeriría TRA
Acceso a TRA
(Mujeres entre 25–40 años), 2009
95
100
87
87
90
80
%COBERTURA
70
60
48
50
40
40
30
30
16
20
7
10
3.5
2.2
0
DI
NA
RC
MA
S
AU
A
A
TR
LI
*Japón datos 2008
A&
NZ
A
ISR
EL
P
JA
ÓN
FR
CI
AN
A
RE
IN
O
O
ID
N
U
.U
EE
U.
AR
G
T
EN
A
IN
E
IL
H
C
AS
BR
IL
% Nacidos por IVF del total de nacidos por país
% de Nacidos por TRA del total de nacidos por
país, 2009
5
4,35%
4
3,33%
3
2,01
2
1
0
*Japón datos 2008
1,34%
1,36%
1,46%
0,34%
0,22%
0,14%
Estamos estancados en Chile?
N°de ciclos iniciados en Chile por año reportados al RLA
2500
**
*
2000
1932
1918
1800
1654
*
1500
1000
1036
813
1203
1218
2338
1650
1449
1284
880
500
N° de ciclos iniciados
en Chile
0
´00 ´01 ´02 ´03 ´04 ´05 ´06 ´07 ´08 ´09 ´10 ´11 ´12
* 7% - 12.3% (Incremento anuales años 2005-2009)
** 14% - 18% (Incremento anualos años 2010-2012)
De que manera el Estado de Chile
contribuye con mujeres que sufren de
discapacidad reproductiva?
Contribución de FONASA a TRA en Chile
100%
12,1
11,6
11,4
100%
80%
80%
60%
60%
40%
87,9
88,4
88,6
40%
20%
20%
0%
0%
2010
2011
2012
% Casos FONASA
% Casos totales
16.2
15.5
17.1
83.8
84.5
82.9
2010
2011
2012
% Casos FONASA
% Casos totales (FIV/ICSI)
Distribución
procedimientos
Mediade
embriones
transferidos de TRA en Chile
4
100%
14,3
90%
9,0
80%
3.5
14,6
14,3
6,3
5,0
14,1
16,2
10,2
6,8
15,6
16,9
9,6
8,7
22,3
8,8
70%
60%
3
50%
40%
76,7
79,1
80,7
77,0
75,7
75,5
74,4
30%
2.5
20%
2.5
10%
2
2.1
0%
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
*(1284)
(1449)
(1654)
(1800)
(1932)
(1650)
(1918)
(2338)
Transferencias embriones congelados
Transferencias OD
Ciclos iniciados FIV/ICSI/GIFT
1.5
1
68,9
Media embriones transferidos
* N° de casos totales
05
06
07
08
09
10
11
Distribución de partos múltiples generados por FIV/ICSI
100%
3
2,6
4
0,9
1,6
0,4
1
22,6
21,2
25,7
24,6
19,7
21,3
23
74,4
76,2
70,3
74,5
78,7
78,3
76
`05
`06
`07
`08
doble
`09
`10
≥triple
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
único
`11
La experiencia mundial demuestra que
no es posible prevenir eficientemente la
multigestación sin una participación
activa del estado en el financiamiento
de la salud
GUÍA CLÍNICA
“ESTUDIO Y TRATAMIENTO DE
LA PAREJA INFÉRTIL”
SERIE GUÍAS CLINICAS MINSAL
2012
ÍNDICE
I Introducción.
IIRecomendaciones para el Nivel Primario: Educar, prevenir, diagnosticar y derivar
oportunamente.
III
Recomendaciones para el Nivel Secundario: Estudio y manejo de la pareja infértil en base
a un modelo de resolución de problemas.
IV
Recomendaciones para el Nivel Terciario:
a) Recomendaciones para el desarrollo de cirugía ginecológica mínimamente invasiva en
pacientes infértiles.
b) Recomendaciones para realizar Terapias de Reproducción Médicamente Asistida de
Baja Complejidad.
c)
Recomendaciones para realizar Técnicas de Reproducción Asistida (Alta Complejidad).
VResumen Ejecutivo y Recomendaciones Clave.
ÍNDICE
I Introducción.
IIRecomendaciones para el Nivel Primario: Educar, prevenir, diagnosticar y derivar
oportunamente.
III
Recomendaciones para el Nivel Secundario: Estudio y manejo de la pareja infértil en base
a un modelo de resolución de problemas.
IV
Recomendaciones para el Nivel Terciario:
a) Recomendaciones para el desarrollo de cirugía ginecológica mínimamente invasiva en
pacientes infértiles.
b) Recomendaciones para realizar Terapias de Reproducción Médicamente Asistida de
Baja Complejidad.
c)
Recomendaciones para realizar Técnicas de Reproducción Asistida (Alta Complejidad).
VResumen Ejecutivo y Recomendaciones Clave.
ANUNCIO!!!
(Fin del 2013)
El Estado Financiará 400 nuevos
tratamientos de “Fertilización Asistida”
Contribución de los ciclos de
reproducción médicamente asistida de
baja complejidad en resolver la
discapacidad reproductiva
Registro Latinoamericano de Reproducción Asistida
RLA.
Venezuela
1733 (4.6%)
México
4.588 (12,1%)
Guatemala
98 (0.3%)
Brasil
15812 (41.6%)
Colombia
1525 (4,0%)
Ecuador
430 (1.1%)
Perú
1621 (4.3%)
Chile
1917 (5.0% )
Bolivia
101 (0.3%)
Uruguay
416 (1.1%)
Argentina
9773(25,7%)
n=38,020
Type of COS Protocol for IUI
Latin America 2009-2011
rFSH
27.5 %
HMG/uFSH
20.1 %
CC+HMG/rFSH
24.7 %
CC
13.1 %
Others
14.6 %
Source: Unpublished data extracted from the
Latin American Registry of ART, , www.redlara.com
Nº of IUI cycles: 22,798
Nº of Centers reporting: 85
Pregnancy rate per cycle:
Latin American registry (2009–2011)
Age
(years)
IUI/COS cycles
Husband semen
Pregnancy rate per
IUI cycle (range)
<35
9,829
19.8% (19–21%)
35–39
6,951
15.7% (15–16%)
40–45
2,337
9.1% (8–10%)
Total
19,117
17.1% (8–21%)
Source: Unpublished data extracted from the
Latin American Registry of ART, , www.redlara.com
Pregnancy rate per IUI/COS cycle: Clinica las
Condes (2009–2012)
≥3 years of infertility
Age
(years)
IUI/COS cycles
Husband semen
Pregnancy rate
per IUI cycle
<30
527
15.4%
30–34
803
13.5%
35–39
925
10.2%
40–45
197
10.2%
Total
2,452
12.4%
Source: Unpublished data extracted from Clinica las Condes
By cycle and cumulative pregnancy rates
after IUI/COS
Aboulghar M, et al. Fert & Steril 2001;75:88–91.
-
El rol del Estado no es financiar uno u otro tratamiento
de infertilidad.
- Es imperioso que el estado de Chile reconozca la
Infertilidad como una enfermedad del sistema
reproductivo y reconozca las TRA como tratamientos
médicos seguros, eficientes y que progresivamente deben
estar exequibles a la población.
FIN
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% casos totales v/s Fonasa