ASMA Y ANESTESIA
Diego Andrés Rojas Tejada
Residente Anestesiología
UNIVERSIDAD DEL CAUCA
Caso clínico
Paciente femenina de 35 años de edad, desde hace 1 semana
presenta cuadro gripal consistente en tos con expectoración
mucopurulenta y disnea de esfuerzo acompañado de «chillido al
pecho»
Consulto a urgencias hace 4 días donde dieron manejo
ambulatorio con antibióticos, broncodilatadores, prednisolona
con pobre respuesta al tratamiento instaurado (manejo
irregular).
Desde ayer presenta fiebre no cuantificada y dolor abdominal
Antecedentes: cuadros similares a repetición desde hace 5 años,
en manejo irregular con salbutamol, no hospitalizaciones
Sin antecedentes tóxicos, quirúrgicos, farmacológicos, ni
alérgicos
Caso clínico
Examen físico:
TA: 90/60, Pulso: 140 por minuto, FR: 40 por minuto, Sin datos
de oximetría
Paciente consiente y orientada, habla en frases cortas, tonos
cardiacos rítmicos a 110/m, sin soplo, auscultación pulmonar
con hipoventilación generalizada sin sibilantes (silencio),
sudoración intensa, uso de la musculatura accesoria
Dolor en fosa iliaca derecha y signos de irritación peritoneal
localizada.
Caso clínico
Diagnósticos :
• Asma
• Apendicitis aguda
• Neumonía
Plan:
• Paraclínicos
• Salbutamol NBZ cada 20
minutos
• Hidrocortisona 100 mg
IV
• Turno quirúrgico
Caso clínico
• PO2 50, PCO2 40, pH
7.38
• Hemograma con
leucocitosis y neutro
filia
• Electrolitos normales
Manejo perioperatorio
• Oxigeno
• β2 de acción rápida
• Esteroide
• Brindar confort
Expert Panel Report 3 (EPR-3). Guidelines for the diagnosis and management of
asthma—summary report 2007. J Allergy Clin Immunol 2007; 120: S94–138
General vs conductiva
• Manipulación de vía
aérea
• Asegurar vía aérea
• Capacidad
broncodilatadora de
halogenados
• No manipulación de
vía aérea
• Bloqueo alto
• Bloqueo muscular
• Manipulación de
peritoneo
• Riesgo de
broncoespasmo
Perioperative considerations for the patient with asthma and bronchospasm
Br J Anaesth 2009; 103
(Suppl. 1): i57–i65
High thoracic epidural anesthesia does not alter airway resistance and attenuates the response to an
inhalational provocation test in patients with bronchial hyperreactivity.
Anestesia general
• Hidrocortisona 100
mg iv cada 8 horas
• Manejo ansiedad
• Dexmedetomidina
• Atropina o
glicopirrolato
Guler G, Akin A, Tosun Z, Eskitascoglu E, Mizrak A, Boyaci A. Single-dose dexmedetomidine attenuates
airway and circulatory reflexes during extubation. Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49: 1088–91
Monitorización
• Tensión arterial, frecuencia cardiaca, Sat O2, EKG
• Monitoria de ventilación
mecánica:
Volumen
Presión
Relación inspiración - espiración
Onda ciclo respiratorio
Onda de capnografía
Inducción
• Propopofol
• Ketamina
• Opioides
• Sevorane
Rieschke P, LaFleur BJ, Janicki PK. Effects of EDTA- and sulfitecontaining formulations of propofol on
respiratory system resistance after tracheal intubation in smokers. Anesthesiology 2003; 98: 323–8
Sato T, Matsuki A, Zsigmond EK, Rabito SF. Ketamine relaxes airway smooth muscle contracted by
endothelin. Anesth Analg 1997; 84: 900–6
Relajantes neuromusculares
• La causa mas común de alergias en quirófano
• Intubación rápida
• Liberadores de histamina
• Tiempo de acción y dosis
Hepner DL, Castells MC. Anaphylaxis during the perioperative period. Anesth Analg 2003; 97: 1381–95
Vía aérea
• TOT causa obstrucción reversible de la vía aérea
• Adecuada profundidad anestesica
Kim ES, Bishop MJ. Endotracheal intubation, but not laryngeal mask airway insertion,
produces reversible bronchoconstriction. Anesthesiology 1999; 90: 391–4
Mantenimiento
• Desfluorane precaución en fumadores por broncoespasmo
Broncoespasmo intraoperatorio
• Elevación de presión inspiratoria maxima
• Fase espiratoria prolongada
• Disminución de mvtos del tórax
• Sibilancias
• Ausencia de ruido respiratorios
Broncoespasmo intraoperatorio
Incremento del agentes anestésico
inhalado
Salbutamol IDM
Dosis de metilprednisolona 125 mg
Epinefrina 0.5-2 mcg min
Sulfato de magnesio 1 gramo
Helio
Nitroglicerina
Baraka A, Nawfal M, Haroun-Bizri S, Yaniut I.
Nitroglycerin for intra-operative bronchospasm.
Anaesthesia 1999; 54: 395–6
Despertar
Obstrucción de vía aérea
Laringoespasmo
Pobre ventilación
Antiemeticos
Proquineticos
Dexmetomidina
No neostigmine
Adecuada analgesia
Hazizaj A, Hatija A. Bronchospasm caused by neostigmine.
Eur J Anaesthesiol 2006; 23: 85–6
Thorax 2010;65:A32-A33i:10.1136/thx.2010.150938.19
Ventilación mecanica
• Prolongar tiempo
espiratorio
• Baja frecuencia
• Mantener un pH
mayor 7,15
• Bajo volumen
corriente
• FiO2 menor del 100%
Evaluación preoperatoria
• Buscar broncoespasmo
• Infección pulmonar
• Signos de falla cardiaca
derecha
Evaluación preoperatoria
Muchos asintomáticos
Frecuencia de exacerbaciones
Consultas por urgencias
Antecedente de intubación
Desencadenantes
Respuesta al tratamiento
Signos que sugieran infección
Prequirúrgicos
• Pruebas de función
pulmonar
• Gases arteriales
• EKG: HVD, desviación
del eje a la derecha,
BRD
• Rx de torax
Pruebas de función pulmonar
ASMA
• Enfermedad
obstructiva del pulmón
• Obstrucción reversible
• Inflamación crónica y
edema
• Aumento de secreción
Epidemiología
• 300 millones de personas
• 6.7% de la población
• Riesgo perioperatorio de mortalidad y morbilidad
• Broncoespasmo en 1.7%
• Lesión neurológica
• Muerte
Desencadenantes
Fármacos
Microaspiraciones
Infección
Trauma
Dolor
Manejo de líquidos
Exacerbación de enfermedades crónicas
Fisiopatología
Efectos cardiopulmonares
Broncoconstricción
Aumento del trabajo respiratorio
Disminución al flujo de aire
Atrapamiento de aire
Hiperinflación dinámica
Efectos cardiopulmonares
• Alteración V/Q
• Incremento de la
resistencia vascular
pulmonar
• Sobrecarga del
ventrículo derecho
Consideraciones terapéuticas
β 2 selectivos de acción corta
• Sistema de inhalación
• Salbutamol
• Inicio de acción a los 5
minutos
• Pico acción a la hora
• Duración de 4 a 6 horas
Efectos adversos
• Temblor, ansiedad,
palpitaciones,
taquicardia
• Hipokalemia
• Hipomagnesemia
Farmacología
Recordemos
La incidencia de asma es elevada
La incidencia de broncoespasmo severo es bajo
No suspender medicación de mantenimiento
Algunos medicamentos en anestesia pueden desencadenar
broncoespasmo
Riego aumentado de broncoespasmo en la inducción y despertar
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