Abdomen Agudo
Definición
 El
Abdomen Agudo es un síndrome
caracterizado por dolor abdominal intenso,
generalmente asociado a manifestaciones
de compromiso peritoneal, que hace
considerar la posibilidad de una acción
terapéutica de emergencia, por existir
riesgo inminente para la vida del paciente
Frecuencia y Etiología
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El síndrome abdominal agudo ocurre en todas las edades de la vida
Los sintomas de abdomen agudo varian segun la causa que lo
provoca y el tiempo de evolución del cuadro.
Hay sintomas que son casi constantes cualquiera sea la causa.
El dolor abdominal es el sintoma cardinal.
La localización del dolor permite en muchos casos saber cual es el
organo inflamado.
El vomito es particularmente intenso en la obstrucción intestinal alta
Puede haber diarrea en algunos casos como la apendicitis aguda,
cetoacedosis etc..
El escalofrío y la fiebre pueden estar presente en enfermedades
infecciosas.
Descripción de patologias que
causan abdomen agudo

Colestitis Aguda Litiásica.- Distensión de la vescícula biliar
mayor de 5 cm. En el diámetro anteroposterior y transversal.
- Engrosamiento y nodularidad de la pared de la vesícula
biliar.
- Cálculos de la vesícula y/o en el conducto cístico.
- Aumento de la densidad de la bilis.

Pancreatitis: Aumento de volumen del páncreas.
- Zonas de hipodensidad (postcontrastre)
- Zonas de hiperdensidad hemorrágicas

Pielonefritis.- Zonas hipodensas estriadas o cuneiformes en
un riñón de volumen normal.

Procesos inflamatorios.- A
nivel de intestino, peritoneo y
mesenterio; se observará:
edema, engrosamiento de la
pared intestinal, distensión por
el líquido y fibrosis.

Apendicitis.- Inflamación de la
apendice. Se observará
edema por inflamación en la
zona adyacente al ciego.

Colitis.- Engrosamiento de la
pared intestinal sin
alteraciones en el interior del
mesenterio; dilatación del
colon, pérdidas de las marcas
de las haustras y lesiones
segmentarias.

Diverticulitis.-Es una
inflamación de una bolsa o
divertículo anormal en la
pared intestinal.

Traumatisto Abdominal
Cerrado.- Observaremos:
Hemoperitoneo, laceración
hepática y/o esplénica.

Lesiones traumáticas del
bazo.
- Hematoma subcapsular
- Desgarro esplénico
Clasificación de Bockus de
las patologías que pueden
causar abdomen agudo
GRUPO A. Padecimientos intraabdominales
que requieren cirugía inmediata
1) Apendicitis aguda
complicada (absceso o
perforación)
2) Obstrucción intestinal con
estrangulación
3) Perforación de víscera
hueca: úlcera péptica
perforada,
perforación
diverticular de colon,
perforación de íleon terminal,
perforación de ciego o
sigmoides secundarios a
tumor maligno
4) Colecistitis aguda
complicada
5) Aneurisma disecante de
aorta abdominal
6) Trombosis mesentérica
7) Ginecológicas: quiste de
ovario torcido, embarazo
ectópico roto
8) Torsión testicular
9) Pancreatitis aguda grave
Apendicitis
Oclusión Intestinal
Ulcera peptica y Colecistitis aguda
GRUPO B. Padecimientos abdominales que
no requieren cirugía
1) Enfermedad acidopéptica no complicada
2) Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso
hepático
3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis
terminal, intoxicación alimentaria)
4) Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral
5) Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica
inflamatoria aguda, dolor por ovulación o dolor
intermenstrual
6) Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos)
7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria
a anticoagulantes
8) Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea,
epilepsia abdominal
GRUPO C. Padecimientos extraabdominales
que simulan abdomen agudo
1) Infarto agudo del
miocardio
2) Pericarditis aguda
3) Congestión pasiva del
hígado
4) Neumonía
5) Cetoacidosis diabética
6) Insuficiencia suprarrenal
aguda
7) Hematológicas: anemia
de células falciformes
Pericarditis
Tipos de Dolor Abdominal

Dolor Visceral.- Es profundo, difuso, mal localizado y
de umbral alto. Producido por distensión, espasmo,
isquemia e irritación química.

Dolor Somático.- Se extienden por el peritoneo
parietal y la raíz del mesenterio. Es agudo bien
localizado, es agravado por el movimiento y se
acompaña de contractura muscular.

Dolor Referido.- Es producido por compromiso de las
ramas nerviosas descendentes de C3 y C4,
estimulando la superficie peritoneal del diafragma.
Dolor originado en el abdomen

Por enfermedad de vísceras
Huecas: Tales como
obstrucción intestinal,

Inflamación Peritoneal.-Por
úlcera péptica perforada,
apendicitis, pancreatitis
complicada.

Enfermedad Vascular.- Por
isquemia mesentérica o por
oclución de la arteria
mesentérica o aorta
abdominal.

Tensión de las Estructuras
de Sostén.- torsión de quiste
de ovario pediculado.
Como puede ser el dolor en el
abdomen agudo?

Cólico (calambre).- Dolor producido en víscera hueca
por contracción intensa de la víscera.
Ardor. Se produce por irritación de mucosa, de
esófago, estómago o duodeno.
Gravativo.- Dolor tipo presión, pesadez por distensión
progresiva del órgano.
Penetrante.- Se presenta en víscera hueca, por
compromiso de serosa, por penetración desde mucosa
a serosa, llamada puñalada Dieulafoy.
Semiologia
Anamnesis

Caracteristicas del dolor:
Forma de dolor
Tipo de dolor
Intensidad
Ritmo localización
Irradiación
Duración y evolución,
Actitud del paciente
Signos y sintomas acompañantes: Nauseas y vomitos
Falta de eliminación fecal
Fiebre
Shock
 Antecedentes
patológicos
Inspección


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

Distención abdominal
Ausencia de movimientos
respiratorios abdominales
Inmovilidad en la postura
Cierto grado de
deshidratación
Palidez
Sudoración
Auscultación





Alteración en ruidos
peristalticos
Taquicardia
Silencio
abdominal(peritonitis)
Ausencia de
respiración
toracoabdominal
Soplos(anuerisma
aortico)
Percusión

Aumento de la
matidez en la celda
esplenica(ruptura del
bazo)
 Desaparición de
matidez hepatica,
reemplazado por
timpanismo
 Matidez desplazable
(hemiperitoneo)
Infarto Esplenico
Palpación
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


Dolor a la palpación
Rigidez de la pared
abdominal
Abdomen en tabla
Rebote positivo o
sensibilidad de rebote
Defensa o contractura
muscular
Presencia de tumores



En todo px con abdomen
agudo es importante
examinar los orificios
hernianos
El tacto rectal es
obligatorio, permite
detectar dolor o masas
en el fondo del saco de
Douglas
Es importante el examen
ginecologico para
descartar embarazo
ectopico
Localización Anatomica de algunos
dolores
Examenes Auxiliares
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

Hemograma,
hemoglobina y
hematocrito
Examen de orina
Dosaje de amilasa y
lipasa (pancreatitis)
Radiografía simple
de abdomen
Ecografía
Tomografía
Factores que predisponen a una
cirugia
 Duración
del dolor > de 6 horas
 Inicio subito e intolerable
 Comienzo incidioso y aumento progesivo
 Signos de irritación peritoneal
 No eliminación de materia fecal o gases
por mas de 24 horas
 Presentación de Shock
Patologias de manejo quirurgico
urgentes en el abdomen agudo
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Aire libre introperitoneal,
Sangre libre introperitoneal,
Obstrucción del tubo digestivo,
Peritonitis generalizada,
Peritonitis postraumática,
Ruptura de aneurisma de la aorta abdominal,
Dolor abdominal intenso que compromete el
estado general y que no responde al
tratamiento médico.
Diagnostico Diferencial
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Angina de pecho
Hepatitis aguda
Absceso hepático
Enfermedades
endocrinas
Dolor referido
Drogas o toxinas
Enfermedades
Hematologicas
Neumonía
Tratamiento
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
Internación y control evolutivo
Sonda nasogastrica
Sonda vesical
Reponer volemia
Administración de liquidos y electrolitos
Control seriado de las funciones vitales
No iniciar analgesicos hasta tener un diagnostico de la
causa del dolor
No usar antibioticos hasta tener ya un diagnostico o usar
uno de amplio espestro
Iniciar el tratamiento especifico medico o quirurgico
Complicaciones
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Peritonitis
 Sepsis
 Hipovolemia
 Desequilibrio
hidroelectrolítico
 Desnutrición grave
 Insuficiencia renal
 Alteraciones
cardiovasculares
 Insuficiencia hepática
 Disfunción orgánica
múltiple
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