Aspectos PNIE del
Síndrome Fatiga Crónica
y Fibromialgia
Dra. Gloria Pizzuto
Prof. Adj. Cátedra Semiología Clínica
Facultad Cs. Médicas – U.N.R
31 de Mayo 2010
FIBROMIALGIA – SINDROME FATIGA CRONICA :
VARIABLES CLINICAS y PSICONEUROINMUNOENDOCRINAS
PIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A.
ROSARIO 2007
PARIS
2009
“ Investigaciones en
Psiconeuroinmunoendocrinología (PNIE)
permitieron comprender cómo las
estructuras que forman el sistema límbico y
la corteza cerebral
a traves del eje córtico-límbico-hipotálamohipofiso-adrenal
constituyen un sistema de respuesta al estrés, al
afrontamiento y al aprendizaje realizado a lo
largo de la vida”
La actividad neuronal controla la secreción
hormonal de muchas glándulas
SNA - SIMPÁTICO
La interacción entre hormonas y
receptores específicos, modifica la
actividad nerviosa, regulando distintos
comportamientos animales (sexual;
alimentación; agresividad)
HORMONAS - ADRENAL
SISTEMA NERVIOSO
SISTEMA ENDÓCRINO
NEUROENDOCRINOLOGíA
Sistema Integrado de
Regulación Homeostática
SISTEMA NERVIOSO
SISTEMA ENDÓCRINO
SISTEMA INMUNE
PSICO-NEURO-INMUNE-ENDOCRINO
LIMBICO
PARALIMBICO
Amígdala
Fronto-orbitaria
retina
I
Hipocampo
Parieto-occipital
Hipotálamo
C
Ganglios Basales
Temporal y Cerebelo
Epífisis
P
S
O
N
E
SNC y PERIFERICO
O
NT – neuromediadores - opiodesEnterohormonas – otros
U
R
PINEAL
HIPOTALAMO
Factores de Liberación
I
CRH
N
M
IL1 – FNT - IL2 - IL6
U
N
O
E
N
D
O
HIPOFISIS
ACTH – GH – TSH – LH-FSH
ORGÁNO DIANA
Hormonas
SNA
NEURO
ENDOCRINA
CONDUCTA
Girus Cinguli
Tálamo
Fornix
amigdala
Hipocampo
Parahipocampo
Cuerpos
Mamilares
CONSECUENCIA CLÍNICA
SNC
PSI
NT
IL
H
SE
H
IL
COGNICIÓN
NT
SI
C
O
N
D
U
C
T
A
COGNICIÓN
PROCESO ADAPTACIÓN
FATIGA
DOLOR
FIBROMIALGIA – SINDROME FATIGA CRONICA :
VARIABLES CLINICAS y
PSICONEUROINMUNOENDOCRINAS
PIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A.
ROSARIO 2007- PARIS 2009
TRACTOGRAFÍA
JULIO 2002
1995 – HISTERECTOMíA
GOLPEADORA – ABUSO SEXUAL TÍO MATERNO
(6a)
Madre 91 a
Padre 1994
Alzheimer
02/2002
1996 – ABUSO SEXUAL
HIJA
2000 – INCENDIO
2001- PÉRDIDA TRABAJO
1980
VIOLENCIA
DOMÉSTICA
Hermano 58 a
54 a
Suicidio
1997
25 a
27 a
2000-2002
1996 - 2000
Insomnio
Diarreas
Cefalea
Temblores
Astenia
Artralgias
Mialgias
Alergias – HIPOTIROIDISMO 2001
Dislipemias – Arritmias – PVM – Distress
08/2002
09/2002 vive solo
España
12/2003 España
DEPRESIÓN 2002 – Micosis bucal y
vaginal – ITU – Neumonías
DESAPEGO
ABANDONO
2003 – 2004 FIBROMIALGIA - CD16 disminuídos
HIJA
HIJO
2005 – FM - DBT – Trombosis MII ( DEAMBULA )
2006 - DBT Descompensada - FM
Fibromialgia
SÍNDROMES SENSITIVOS
DISFUNCIONALES
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Fibromialgia
Síndrome de Fatiga Crónica
Síndrome de Fatiga Crónica
Síndrome de Piernas Inquietas
Cefalea tensional
Dismenorrea primaria
Cistitis intersticial
Síndrome por dolor miofascial
Dolor de la articulación temporo-mandibular
Yunus 1994
SÍNDROMES SENSITIVOS
DISFUNCIONALES
• Características clínicas
comunes
• Respuesta a agentes
serotoninérgicos o
noradrenérgicos
• Disfunción inmune
• Mecanismo de desregulación
neurohormonal
PN
I
Yunus 1994
E
CONSIDERAR
ALTERACIONES
SINTOMAS
EJE ADRENAL
DOLOR
INMUNOLOGICAS
ASTENIA
NEUROTRANSMISORES
INSOMNIO
MEDIADORES QUIMICOS
DEPRESION
OTROS
PIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A.
ROSARIO 2007
PARIS 2009
ESTUDIO MULTICENTRICO
IPBI Bs As - CEMIF Rosario - –IBC Rosario
DISEÑO
Estudio Observacional Prospectivo sin financiamiento
externo.
POBLACIÓN EN ESTUDIO
Se estudiaron 234 pacientes de ambos sexos con un
rango etario de 20 a 69 años, que asistieron en forma
voluntaria a la clínica CEMIF.
Motivo de consulta : Fatiga (mayor seis meses)
CRITERIOS DEL ESTUDIO
* Comprender la UNIDAD
* Entender COMORBILIDAD
* Estudiar las EMOCIONES
* CONTEXTO del paciente
* TERAPÉUTICA INDIVIDUAL
CRITERIOS EXCLUSIÓN
- Demencia – Esquizofrenia – Bipolar
- Pacientes Terminales
- Enfermedad Endócrina : Suprarrenal
- Enfermedad Inmunológica
- Tx Corticoides - Inmunoestimuladores
OBJETIVOS
CORRELACIONAR Evento Traumático / síntomas emocionales y físicos
Fatiga Prolongada
EFECTUAR DD
Fatiga Crónica
Sme. Fatiga Crónica
Fibromialgia
SINTOMA DOLOR - PERCEPCION
TERAPEÚTICA INDIVIDUAL
Fenotipos
Vulnerables
EVITAR SOBREMEDICACIÓN e INFORMAR
Comunidad Médica, Población y Auditorías /Sistema de Salud
METODOLOGIA
1)
Entrevista Médica : abordaje médico completo .
Cuestionario Específico de 20 preguntas (SI ó NO)
Protocolo Laboratorio : PNIE
Neuroimágenes (RMN)
2)
Entrevista Diagnóstica y Pronóstica
3)
Entrevista Control
EMOCIONES
Tristeza
51 %
Ansiedad
39 %
Depresión
30 %
Angustia
18 %
Miedos
8%
Fobias
3%
Intento de suicidio
3%
Enojo
2%
RESULTADOS GENERALES
“Síntomas”
Cansancio- Fatiga (MALESTAR POSESFUERZO)
33 %
Dolor muscular.
23 %
Dolor cervical – MMSS
23 %
Despertares frecuentes (no REM)
20 %
Olvidos
6%
Cefaleas
4%
Dolores articulares
4%
Colon irritable –Dispepsia
4%
Diarrea
2%
Bruxismo.
2%
Cistitis Intersticial – Vulvodinia
2%
VIAS DEL DOLOR – PERCEPCIÓN - AFECTIVIDAD
VIA DOLOR LATERAL
•N. Talámico Ventral
Postero lateral y PosteroMedial
•Proyecciones Tálamo Cortical
(Área SS 1º y 2º)
HAZ ESPINO-TALÁMICO
•Vogt et al.
Los campos receptivos de
las n. Vía Media son
grandes e inducen
estímulos ipsilaterales ó
contralaterales.
Pátina EMOCIONAL
VIA DOLOR MEDIAL
1º FASE - AFECTACION 1º del DOLOR : “Desagradable”
(Sensorial Discriminativo)
2º FASE - AFECTACION 2º del DOLOR :
Atribuciones y Significados a la experiencia Dolor
(Afectivo/Cognitivo)
3º FASE – DIMENSIÓN AFECTIVA MOTIVACIONAL del DOLOR
CLINICA
EPIGENESIS
GENETICA
EVENTOS TRAUMATICOS
DOLOR CRONICO = COMPLEJO
SINTOMATICO del SDNI
VIA LATERAL y MEDIAL del DOLOR
•VIA DOLOR LATERAL
Táctil-Discriminativa
•VIA DOLOR MEDIAL
Respuesta
Afectivo Comportamental
JULIO 2002
1995 – HISTERECTOMíA
GOLPEADORA – ABUSO SEXUAL TÍO MATERNO
(6a)
Madre 91 a
Padre 1994
Alzheimer
02/2002
1996 – ABUSO SEXUAL
HIJA
2000 – INCENDIO
2001- PÉRDIDA TRABAJO
1980
VIOLENCIA
DOMÉSTICA
Hermano 58 a
54 a
Suicidio
1997
25 a
27 a
2000-2002
1996 - 2000
Insomnio
Diarreas
Cefalea
Temblores
Astenia
Artralgias
Mialgias
Alergias – HIPOTIROIDISMO 2001
Dislipemias – Arritmias – PVM – Distress
08/2002
09/2002 vive solo
España
12/2003 España
DEPRESIÓN 2002 – Micosis bucal y
vaginal – ITU – Neumonías
DESAPEGO
ABANDONO
2003 – 2004 FIBROMIALGIA - CD16 disminuídos
HIJA
HIJO
2005 – FM - DBT – Trombosis MII ( DEAMBULA )
2006 - DBT Descompensada - FM
Trígonos
asimétricos
ALT. MICROCIRCULACIÓN SUBEPENDIMARIO
HIPOTALÁMICO y TALÁMICO
EFECTO
FLAIR
TÁLAMO - HIPOTÁLAMO
ATROFIA
TRÍGONOS ASIMÉTRICOS
ATROFIA
III VENTRÍCULO
HIPOTÁLAMO
ATROFIADO
PERFUSIÓN = DIFUSIÓN O2 (gD)
T2
Disminución
Fibras Asociación – Cápsula interna
celularidad
tálamo izq.
INFARTO :
AZUL (¿ Cuánto Contrasta? )
BRILLANTE (Tpo tránsito del contraste)
METABOLITOS TÓXICOS : NAA
Glutamina y Glutamato - Pico Colina c/
inversión de Creatina en S. Blanca
TÁLAMOS - HIPOCAMPOS
ESPECTROSCOPÍA – MAPA COLOR
NAA = MARCADOR NEURONAL
TRACTOGRAFÍA
CONCLUSIONES
DEX no supr
Ser Plaq
Cortisol b-v
Triptofano
Pérd. Ritmo - inversión
50H I
DHEA
CLU
Alt. Vía Serotoninergica
Alt. Eje HHA
SFC - FM
Zn
SOMAT C
CD 5
MOPEG u
IL 6
CD 38
CD 26
TSH
NK
FEA U
Ostera D.; Pizzuto G.; Lopez Mato 2008 upd
LA PNIE NO SOLO DEBE AYUDAR A ENTENDER
LA PATOFISIOLOGÍA y PSICOFISIOLOGÍA DE
LA ENFERMEDAD EN EL SENTIDO DE MÁS DE
UN SISTEMA DE ORIENTACIÓN TEÓRICA,
SINO QUE DEBE VALORAR LA RELACIÓN
MÉDICO-PACIENTE y EL PROPIO ROL DEL
PACIENTE EN LA SUPERACIÓN DE LA
ENFMEDAD y MANTENIMIENTO DE LA SALUD.
PNIE PROVEE UNA BASE CIENTÍFICA
PARA LA PRÁCTICA DE LA MEDICINA
HUMANÍSTICA.
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