La ley de salud:
Lo que significa para
los beneficiarios de Medicare
Bienvenidos
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Temas
 Qué cambios habrá y cuándo
 Planes de Medicare Parte D
 Planes Medicare Advantage
 Preguntas y respuestas
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Cómo la ley mejora Medicare
 Protege los beneficios garantizados de
Medicare.
 Mejora los beneficios de Medicare.
• Disminuye los costos de bolsillo por
medicamentos recetados.
• Incorpora más beneficios de prevención gratuitos.
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¿Qué es el período sin cobertura?
 Período sin cobertura (o "doughnut hole") de
Medicare Parte D
• Ustedes quedan incluidos en el "doughnut hole"
cuando los gastos de bolsillo por medicamentos
exceden los $2.930.
• Durante el período sin cobertura, ustedes pagan las
primas
y una parte del precio de los medicamentos.
•Ustedes salen del "doughnut hole" cuando el costo
total de los medicamentos alcanza los $4.700.
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El período sin cobertura desaparecerá
gradualmente
 Descuento del 50 % para los medicamentos de marca
 Descuento del 14 % para los genéricos
 Para el año 2020, el período sin cobertura se eliminará.
 Los costos compartidos de la Parte D permanecerán.
Calculadora del período sin cobertura o “doughnut hole”, de AARP
www.aarp.org/calculadoramedicare
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Incorpora más beneficios de prevención gratuitos
 Visita médica anual.
 Exámenes de control de la diabetes y ciertos tipos de
cáncer.
• También incluyen mamografías, colonoscopías y otros
exámenes de prevención.
 Sin copagos ni deducibles.
Llamen a Medicare, al 1-800-633-4227
es.medicare.gov
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Mejor acceso a médicos de atención primaria
 Los médicos de atención primaria que atienden a los
beneficiarios de Medicare obtienen una bonificación.
 Medicare bonifica a los médicos que trabajan en áreas del país
donde hay escasez de atención.
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Mejora la coordinación de los servicios de
cuidados en el hogar de Medicare
 Los beneficiarios de los servicios de cuidados en el hogar de
Medicare deben recibir una visita en persona de ciertos
proveedores de la salud.
 Un médico debe certificar la necesidad de servicios de
cuidados en el hogar.
 La visita se debe hacer dentro de los
• 90 días antes de recibir el servicio de cuidados
en el hogar o bien
• 30 días después de comenzar a recibir este servicio.
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¿Qué son los planes Medicare Advantage?
 Planes alternativos al plan Medicare Original.
 Administrados por compañías de seguro privadas aprobadas
por Medicare.
 Cubren los mismos servicios de cuidados de la salud básicos
que cubre Medicare Original, pero también podrían cubrir
servicios adicionales.
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Cómo la ley cambia los planes Medicare
Advantage
 Protege los beneficios garantizados de Medicare.
 Todavía pueden elegir un plan Medicare Advantage o bien un
plan Medicare Original.
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Planes Medicare Advantage
 Más énfasis en la calidad y en el valor:
• Los planes recibirán bonificaciones por brindar atención de
calidad.
• Los planes deben usar una parte de la bonificación en
beneficios adicionales y reintegros para los beneficiarios de
Medicare Advantage.
• Los planes no pueden cobrar más que el plan Medicare
Original por determinados servicios.
• Los planes deben limitar cuánto gastan cada año en costos
administrativos.
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Planes Medicare Advantage
 Cómo se pagan los planes Medicare Advantage
• Medicare comenzará a reducir los subsidios que les paga
a las compañías de seguros privadas de forma tal que
estos pagos estén en consonancia con los planes
Medicare Original.
• Los cambios en los pagos de Medicare Advantage
tendrán como resultado un ahorro en el programa
Medicare.
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Planes Medicare Advantage
 Qué podría significar la disminución en los subsidios
• Algunos planes podrían dejar de ofrecer servicios
adicionales.
• Algunos planes podrían aumentar las primas y los copagos.
• Otros podrían decidir abandonar el programa Medicare.
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Planes Medicare Advantage
 Qué podría significar la disminución en los subsidios
• Ustedes recibirán una notificación de los cambios (si los
hubiera) que se llevarán a cabo.
• Pueden quedarse en su plan, cambiarse a un plan diferente
o elegir Medicare Original.
Contáctense con su plan Medicare Advantage o bien
llamen a Medicare, al 1-800-633-4227.
es.medicare.gov
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Otros cambios a Medicare
 Primas en función de los ingresos
• Primas en función de los ingresos para la cobertura de
medicamentos recetados de la Parte D.
• El nivel inicial de ingresos para las primas más altas es de
 $85.000 (por persona)
 $170.000 (para matrimonios que presentan
declaraciones impositivas conjuntas)
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Otros cambios a Medicare
 Reduce el malgasto de fondos, el fraude y el abuso
• Disminuye las situaciones de atención ineficaz.
• Identifica los proveedores de salud deshonestos.
• Reduce los sobrepagos a las compañías de seguros.
• Protege la información personal.
Llamen a Medicare, al 1-800-633-4227.
www.aarp.org/fightfraud
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Aspectos claves para recordar
 Ayuda a bajar los costos de los medicamentos recetados.
 Protege los beneficios garantizados de Medicare.
 Mejora los beneficios cubiertos de Medicare.
 Implementa algunos cambios en los planes Medicare
Advantage.
 Reduce el malgasto de fondos, el fraude y la
ineficiencia.
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Para obtener más información
 Acerca de la ley de reforma del sistema de salud
www.aarp.org/getthefacts (en inglés)
www.aarp.org/consigarespuestas (en español)
 Acerca de Medicare
1-800-633-4227
es.medicare.gov
www.aarp.org/medicare
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www.aarp.org/consigarespuestas
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Para obtener más información sobre la
nueva ley,
visiten
www.aarp.org/consigarespuestas.
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Health Care and Medicare SP retranslated for 2012