Reportando medidas de desempeño a Medicare
(CMS) y Comisión Conjunta (JC)
Ana Antongiorgi, Accreditation Manager,
Hospital Auxilio Mutuo
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Agosto, 2015
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Hospital Auxilio Mutuo
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Introducción
 La JC en el 1999 introdujo como parte de sus iniciativas de calidad, la
evaluación de unas medidas de desempeño (Core Measures) enfocadas
en los diagnósticos de AMI, HF, PN y PR.
 La colección de datos comenzó con las altas del 1 de Julio 2002.
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Introducción
 En el año 2003 la JC y CMS trabajaron en conjunto para alinear dichas
medidas.
 El 1 de Julio 2006 se incorpora la medida Surgical Care Improvement
Project (SCIP)
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¿Qué son los Core Measures?
 Estándares de la práctica basada en la evidencia que se han
investigado y demostrado que mejoran los resultados del paciente.
 Se enfocan en diagnósticos de alto volumen, propensos a problemas
y alto costo
 La JC y CMS requieren que los hospitales recopilen y transmitan
datos sobre el desempeño en estas medidas.
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¿Qué son los Core Measures?
 Cada medida de desempeño se medirá al menos por cuatro
trimestres consecutivos.
 El hospital evaluará por un periodo de doce meses los resultados
obtenidos. Si se mantiene un nivel de desempeño sostenido y
acceptable, según lo define el análisis estadístico trimestral de la JC,
se puede considerar descontinuar dicha medida.
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Selección de las medidas
 Los líderes de la Institución seleccionan las medidas tomando en
consideración la población a la que sirve, diagnósticos y
procedimientos de alto volumen, alto riesgo y alto costo.
 Se notifica a JC y CMS las medidas seleccionadas.
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Selección de las medidas
 Infarto Agudo al Miocardio (AMI)
 Fallo Cardiaco Congestivo (HF)
 Pulmonía (PN)
 Prevención de Infecciones en Heridas Quirúrgicas (SCIP) – TKR, THR,
Cirugías Cardiacas, HYST, Mayor Surgeries, Colon
 Medidas implementadas – altas julio 1, 2013
 Cuidado Perinatal (PC)
 Inmunizaciones – Influenza, Neumococo (IMM)
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Selección de las medidas - cambios
efectivo altas del 1 de Enero 2015
 STROKE (STK)
 Tromboembolismo Venoso (VTE)
 Sala de Emergencias – Tiempos (ED)
 Cuidado Perinatal (PC)
 Prevención de Infecciones en Heridas Quirúrgicas (SCIP) – Cirugías
Cardiacas
 Inmunización – Influenza (IMM)
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PROCESO DE ABSTRACCION
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 Se lleva a cabo mensualmente de forma retrospectiva.
 El tamaño de la muestra de expedientes médicos a evaluar dependerá
de los requisitos establecidos en cada medida.
 El departamento de Manejo de Información de Salud notifica al
Programa de Calidad el estatus de codificación de los expedientes.
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PROCESO DE ABSTRACCION
Hospital Auxilio Mutuo
 El Programa de Calidad notifica al departamento de Información y
Tecnología (IT) para crear los archivos de cada medida.
 Se suben los archivos al sistema Care Discovery Quality Measures
(CDQM)
 Através del Upload Status/Log se verifica la cantidad de casos que se
incluyeron en cada medida.
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PROCESO DE ABSTRACCION
Hospital Auxilio Mutuo
¿Quién lo realiza?
Analistas de Estudios Médicos
Asistente Clínico
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PROCESO DE ABSTRACCION
Hospital Auxilio Mutuo
CDQM
 Las Analistas y Asistente Clínico utilizan el Specifications Manual for
National Hospital Quality Measures como guía de abstracción de los
criterios de cada medida.
 Utilizan la Plantilla de recopilación de datos en CDQM para abstraer
información del expediente medico y documentar las observaciones de
cada caso.
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PROCESO DE ABSTRACCION
Hospital Auxilio Mutuo
CDQM
 La Gerente de Calidad revisa y aprueba los casos una vez
completados.
 La Gerente de Calidad revisa semanalmente el Dashboard y el
Feedback Report de CMS para la:
 Detección y corrección de errores
 Seguimiento a los casos pendientes a completar
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PROCESO DE ABSTRACCION
Hospital Auxilio Mutuo
Transmisión de datos
 Los datos son transmitidos trimestralmente a JC y CMS a través de
CDQM, de acuerdo al calendario establecido con fechas límites por
las agencias.
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REPORTES
 La sección de Reportes de CDQM provee una variedad de reportes,
gráficas y métricas para evaluar los resultados obtenidos por cada
medida.
 Los reportes se pueden generar de acuerdo a las necesidades de las
Instituciones. Ej. Por medida, por Unidad Clínica, por Facultativo,
datos agregados y comparativos, entre otros.
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REPORTES
 Los resultados de las medidas se presentan en el Comité de Calidad,
Concilio de Líderes y Departamentos Clínicos correspondientes,
Comité Ejecutivo de la Facultad Médica y Junta de Directores.
 Los resultados de las medidas por facultativo se comparten con los
Jefes de los Departamentos Clínicos y se incorporan en el Perfil
Medico.
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Evaluación Concurrente
 Se enfoca en los criterios y Unidades Clínicas de menor cumplimiento
de acuerdo a los resultados de la evaluación retrospectiva.
 Evalúa los criterios y monitorea cambios en proceso en las Unidades
Clínicas.
 Provee información de los resultados y retroalimentación a los
equipos de trabajo.
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PREGUNTAS
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Ana Y. Antongiorgi Cruz
Gerente de Acreditación
Programa de Calidad de Servicios
Hospital Auxilio Mutuo
[email protected]
Tel. 787-758-2000 Ext. 5203
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