Mortalidad por causas
FUENTES DE DATOS I
• el material indispensable para el análisis
demográfico es:
– el número absoluto de los hechos ocurridos
(DEFUNCIONES)
– la población expuesta al riesgo de que le ocurran
estos hechos
FUENTES DE DATOS II
• Población expuesta al riesgo
– Censos de población
– Proyecciones
• Número de las defunciones
• Estadísticas vitales
– Certificado de defunción
– Certificado de defunción perinatal
Variables del Certificado de defunción I
Lugar de la defunción:
•
–
•
•
departamento, ciudad, secc. judicial, urbano,
suburbano, rural, dirección
Residencia habitual del fallecido
Datos personales
–
•
Sexo, raza, país de nacimiento, edad, estado
civil, profesión u ocupación
Para fallecidos menores de 1 año
–
–
–
–
Edad (días, meses), peso al nacer
Edad de la madre
Legítimo, ilegítimo
Lugar de nacimiento: hospital, domicilio
Variables del Certificado de defunción II
•
•
Certificado médico: Cuando ocurrió
Estado o enfermedad causante directo de la
muerte
Causa:
•
–
–
–
•
-
Básica
Directa
Complicaciones
Si se debió a factores externos, establecer si fue
por:
Suicidio
Homicidio
Accidente
Mortalidad por Causas
•
Causa:
– Enfermedad, traumatismo o lesión que conduce
a la muerte
•
Para la demografía es importante porque
– hay una estrecha relación entre
•
•
el nivel de la mortalidad
el comportamiento de las causas o grupos de causas
de muerte
 los cambios en el nivel de la mortalidad (por ej. el
pasaje de un nivel alto a un nivel bajo) están
vinculados y se explican por los cambios observados
en las causas de muerte
Cuales son los cambios?
• Disminuye el peso relativo de las
enfermedades infecciosas
• Aumenta el peso relativo de enfermedades
cardiovasculares y cáncer
 Transición epidemiológica
Distribución relativa de las defunciones por causa de muerte.
Uruguay 1900 - 2008
Infecciosas y parasitarias
Aparato circulatorio
Sistema nervioso
Aparato respiratorio
Neoplasmas
Aparato digestivo
Causas externas
Otras enfermedades
Causas mal definidas
0.0
5.0
10.0
1900
15.0
2008
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
Distribución relativa de las defunciones por
causa de muerte.
Uruguay, años seleccionados
1900
1952
2000
Infecciosas y parasitarias
23.6
8.3
2.1
Aparato circulatorio
10.3
30.1
33.6
Sistema nervioso
4.0
2.0
2.9
Aparato respiratorio
9.1
5.6
8.1
Neoplasmas
3.3
19.4
24.7
Aparato digestivo
3.6
6.8
4.1
Causas externas
4.6
6.1
6.6
Otras enfermedades
7.9
13.9
10.5
Causas mal definidas
33.8
7.7
7.4
100.0
100.0
100.0
Fuentes: 1900 y 1952 Damonte (1994); 2000 MSP
Causas de muerte de menores de 5
años. Suecia 2000-2003
Causas
Neonatales
Neumonia
Accidentes
Otras
Clasificación de causa de muerte
2 grandes grupos (Bourgeois- Pichat), según su
naturaleza
• causas endógenas
– tiene que ver con lo biológico
– provienen de la constitución genética del individuo
• malformaciones congénitas, traumatismos provocados por un
nacimiento, deterioro por envejecimiento del organismo o
procesos degenerativos (cáncer, afecciones crónicas,
cardovasculares)
• causas exógenas
– tienen que ver con lo ambiental, hábitos alimenticios,
hábitos higiénicos
– corresponden a factores externos al individuo
• enfermedades infecciosas y parasitarias, desnutrición,
alcoholismo, traumatismos por accidentes
Países de alta mortalidad:
• mayor proporción de mortalidad de tipo exógena
Países de baja mortalidad
• mayor proporción de mortalidad endógena
Cuando la mortalidad desciende
• pierden importancia relativa las muertes por causas
exógenas
• aumenta la importancia relativa de las causas
endógenas
– Muertes vinculadas al envejecimiento y deterioro del
organismo
10ª Revisión Clasificación Estadística Internacional de
Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud (CIE)
(ICD)
• Sistema de códigos que se asignan a las causas
– 21 capítulos
• I Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99)
– 261 grupos
• B20-B24 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana
[VIH]
– 2036 categorías
• B20 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH],
resultante en enfermedades infecciosas y parasitarias
– + de 12.000 subcategorías
• B20.6 Enfermedad por VIH, resultante en neumonia por
Pneumocystis carinii
Capítulo
Nombre
Código
I
Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias
A00-B99
II
Tumores [neoplasias]
C00-D48
III
Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos, y ciertos trastornos que
afectan el mecanismo de la inmunidad
D50-D89
IV
Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas
E00-E90
V
Trastornos mentales y de comportamiento
F00-F99
VI
Enfermedades del sistema nervioso
G00-G99
VII
Enfermedades del ojo y sus anexos
H00-H59
VIII
Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides
H60-H95
IX
Enfermedades del sistema circulatorio
I00-I99
X
Enfermedades del sistema respiratorio
J00-J99
XI
Enfermedades del sistema digestivo
K00-K93
XII
Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutáneo
L00-L99
XIII
Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutáneo
L00-L99
XIV
Enfermedades del sistema génitourinario
N00-N99
XV
Embarazo, parto y puerperio
O00-O99
XVI
Ciertas afecciones originadas en el período perinatal
P00-P96
XVII
Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas
Q00-Q99
XVIII
Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra
parte
R00-R99
XIX
Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas
S00-T98
XX
Causas externas de morbilidad y mortalidad
V01-V98
XXI
Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud
Z00-Z99
Interés de estas clasificaciones?
• necesidad de tener estadísticas sobre las
causas de muerte comparables en
– El tiempo
– El espacio
 Porque los cambios en el nivel de la mortalidad
se explican por los cambios en las causas de
muerte
Las causas de muerte son diferenciales
según la edad
• La mortalidad endógena es alta:
– en el primer año de vida (factores congénitos)
– Edades avanzadas (deterioro del organismo)
• La mortalidad por causas exógenas:
– Edades jóvenes y centrales
• A medida que la mortalidad desciende
– Van creciendo en importancia relativa las muertes
vinculadas al envejecimiento  mortalidad endógena 
más difícil de combatir
Mortalidad – causa - sexo
• La mortalidad exógena
– Afecta a los 2 sexos por igual
• La mortalidad endógena
– Es el componente que provoca diferencias en la
esperanza de vida de ambos sexos
En un proceso de descenso de la
mortalidad
• La mortalidad endógena pasa a tener más
importancia relativa
• Como la mortalidad endógena desciende más
rápido entre las mujeres
– Sobremortalidad masculina
• El deterioro del organismo es mayor en los hombres
que en las mujeres
Uruguay - Esperanza de vida al nacer
Años
Ambos sexos
Hombres
Mujeres
Diferencia
1883-1885
1889
41.68
44.99
41.06
43.98
42.32
46.05
1.26
2.07
1900
1908-1909
1963-1964
47.89
50.83
68.46
46.83
49.49
65.51
49.03
52.20
71.56
2.20
2.71
6.05
1974-1976
1984-1986
1995-1996
68.89
71.65
73.49
65.66
68.26
69.60
72.41
75.25
77.59
6.75
6.99
7.99
2002
2008
74.95
75.85
71.07
72.26
79.0
79.63
7.93
7.37
Transición de la mortalidad
Descenso histórico de la mortalidad en
Europa
I)
Pretransición
II)
Transición
I)
II)
Fase temprana (siglo XVIII)
Última parte s. XIX (descenso secular o
moderno)
III) Posterior a Segunda Guerra Mundial
Teorías explicativas del cambio de la
mortalidad
• Tesis dominantes hasta fines de años 60
– Mejoras en la Salud Pública
– Mejoras en condiciones sanitarias e higiene
– Estado: rol clave en organización de la defensa
contra la enfermedad
– Control de las enfermedades a partir de los
avances de la medicina
Tesis de Thomas McKeown
Análisis lógico por exclusión
1) Cambios en la virulencia de las
enfermedades
2) Los avances de la medicina
3) Las medidas sanitarias y de SP (intervención
del Estado)
4) Cambios en el nivel de vida
-
Mayor resistencia a la infección a través de
mejoras en la nutrición
-
Progresos en agricultura y transporte  desarrollo
económico
Transición epidemiológica - Omran
El pasaje
• desde una fase con el nivel de mortalidad
elevada
– enfermedades infecciosas como principal causa
de muerte
• a otra donde la mortalidad se reduce
notablemente
– y la primera causa de defunción son las
enfermedades crónicas y degenerativas
Transición epidemiológica – Omran
3 etapas:
1) “Pestilencias y hambrunas”
2) Descenso y desaparición de las pandemias
3) Enfermedades degenerativas y producidas
por el hombre
4)
Enfermedades degenerativas tardías
3 modelos:
1) Clásico u occidental
2) Acelerado
3) Contemporáneo o tardío
La transición epidemiológica implica:
• CAMBIO en la estructura de la mortalidad por
edades
– Reducción mortalidad niños y mujeres jóvenes
• CAMBIO en la estructura de la mortalidad por
causas
– Infecciosas  Enfermedades cardiovasculares y
cáncer
– Importancia de MORBILIDAD como indicador de
salud
– Importancia enfermedades mentales, adicciones,
accidentes, contaminación  efecto perverso de
la modernización
Transición sanitaria o de la salud
• Explicar los cambios sociales y de
comportamiento que han acompañado los
cambios epidemiológicos
• Incluye:
– determinantes “clasicos” (SP y desarrollo
económico)
– Determinantes sociales y culturales
¿Se está cumpliendo?
• la universalidad de la transición
epidemiológica
• el cambio lineal y unidireccional
de la Transición epidemiológica?
Enfermedades infecciosas seleccionadas. Uruguay
1893-1954
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MORTALIDAD