INSCRIPCION OFICIAL
PROGRAMA
DEPORTE
COMPETENCIA
COLEGIO O EQUIPO:
MASCULINO
FEMENINO
DIRECCION:
LOCALIDAD
CATEGORIA:
TELEFONO:
No
NOMBRES:______________________
APELLIDOS:_____________________
DOCUMENTO:___________________
E.PS.___________________________
No
NOMBRES:______________________
APELLIDOS:
DOCUMENTO:___________________
E.PS.___________________________
No
NOMBRES:______________________
APELLIDOS:
DOCUMENTO:___________________
E.PS.___________________________
No
NOMBRES:______________________
APELLIDOS:
DOCUMENTO:___________________
E.PS.___________________________
No
NOMBRES:______________________
APELLIDOS:_____________________
DOCUMENTO:___________________
E.PS.___________________________
No
NOMBRES:______________________
APELLIDOS:
DOCUMENTO:___________________
E.PS.___________________________
No
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No
NOMBRES:______________________
APELLIDOS:
DOCUMENTO:___________________
E.PS.___________________________
No
NOMBRES:______________________
APELLIDOS:_____________________
DOCUMENTO:___________________
E.PS.___________________________
No
NOMBRES:______________________
APELLIDOS:
DOCUMENTO:___________________
E.PS.___________________________
No
NOMBRES:______________________
APELLIDOS:
DOCUMENTO:___________________
E.PS.___________________________
No
NOMBRES:______________________
APELLIDOS:
DOCUMENTO:___________________
E.PS.___________________________
No
NOMBRES:______________________
APELLIDOS:_____________________
DOCUMENTO:___________________
E.PS.___________________________
No
NOMBRES:______________________
APELLIDOS:_____________________
DOCUMENTO:___________________
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DELEGADO O ENTRENADOR
No
NOMBRES:______________________
APELLIDOS:
DOCUMENTO:___________________
E.PS.___________________________
No
NOMBRES:______________________
APELLIDOS:
DOCUMENTO:___________________
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NUMERO CELULAR
No
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No
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APELLIDOS:
DOCUMENTO:___________________
E.PS.___________________________
No
NOMBRES:______________________
APELLIDOS:
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No
NOMBRES:______________________
APELLIDOS:
DOCUMENTO:___________________
E.PS.___________________________
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FIRMA RECTOR
FOMENTO AL DEPORTE V1
INSCRIPCION OFICIAL
PROGRAMA
DEPORTE
COMPETENCIA
COLEGIO O EQUIPO:
MASCULINO
FEMENINO
DIRECCION:
LOCALIDAD
CATEGORIA:
TELEFONO:
DELEGADO
ENTRENADOR
No
NOMBRES:______________________
APELLIDOS:
DOCUMENTO:___________________
E.PS.___________________________
CATEGORIA
INFANTIL
MENORES
GENERO
MAS-FEM
MAS-FEM
No
NOMBRES:______________________
APELLIDOS:
DOCUMENTO:___________________
E.PS.___________________________
EDAD
12,13 Y 14 AÑOS
15,16 Y 17 AÑOS
NACIDOS (Años)
96,97 Y 98
93,94 Y 95
Cada deportista debe anexar fotocopia del documento de identidad, EPS vigente y 1 fotografía 3x4
La planilla de inscripción es un documento publico, cualquier falsedad es causal de las sanciones contempladas en la ley y en los
reglamentos que rigen este programa.
ESTA PLANILLA NO TIENE VALIDEZ SI NO ESTA FIRMADA
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DELEGADO O ENTRENADOR
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NUMERO CELULAR
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FIRMA RECTOR
FOMENTO AL DEPORTE V1
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