SISTEMAS DE DRENAJE PLEURAL
Carolina Restrepo Bonilla
Residente Primer Año - Cirugía General
DRENAJE PLEURAL
• Tubo de tórax + sistema cerrado de drenaje torácico.
• Objetivo: drenaje de cavidad pleural sin permitir la
entrada de aire exterior.
– Drenaje torácico bajo sello de agua: Payfair, 1875.
– Uso sistemático para tto de empiemas desde 1876.
– 1910: succión mediante bombas de vacío.
• Restauración de P negativa intrapleural para permitir
una adecuada expansión pulmonar y evitar el colapso
pulmonar.
DRENAJE PLEURAL
• Sistemas “Artesanales”:
– Frascos reesterilizables de vidrio (uno, dos o tres).
– Con o sin succión.
– Complejidad de montaje, múltiples conexiones entre
frascos.
– Dificultad de recolección del drenaje y control de
aspiración.
– Dificultad de manejo y el riesgo de infección.
DRENAJE PLEURAL
• Sistemas Comerciales:
– Sistemas cerrados de drenaje torácico, plásticos,
desechables.
– Integración de las diferentes cámaras, no montaje previo.
– Fácil transporte.
– Válvulas de seguridad para manejar presiones.
– Permiten cuantificación y valoración del líquido drenado.
– Menor riesgo de ruptura accidental.
– Unidades “húmedas” y “secas”.
DRENAJE BAJO AGUA SIN
SUCCIÓN
• Un frasco:
– Extremidad del tubo de seguridad (sello de agua): 2 cm bajo
el nivel del agua.
– A mayor profundidad, mayor P intrapleural debe ser
generada para evacuar aire o líquido.
– No muy cerca del nivel del agua, por riesgo de que el nivel
descienda por evaporación y se pierda el sello de agua; no
muy profundo porque se anula su capacidad de drenaje.
– Líquido drenado se mezcla con agua del sistema (impide
inspección adecuada y aumenta nivel del agua en el frasco).
DRENAJE BAJO AGUA SIN
SUCCIÓN
DRENAJE BAJO AGUA SIN
SUCCIÓN
• Dos frascos:
– Primer frasco (recolector) entre el tubo de tórax y el sello de
agua (segundo frasco):
• Evacuación del líquido sin ingresar al segundo frasco.
• Evita que se aumente el nivel del sello de agua.
– No existe el riesgo de ingreso potencial de agua al tórax si el
frasco de sello de agua es levantado a un nivel superior al del
tórax.
DRENAJE BAJO AGUA SIN
SUCCIÓN
• Dos frascos:
DRENAJE BAJO AGUA CON
SUCCIÓN
• Dos frascos:
– Primer frasco: recolector y válvula de seguridad con sello de
agua.
– Segundo frasco: regula la magnitud de la succión, con base
en la profundidad del tubo bajo el agua (15-20 cm).
– Mantener succión continua: P suficiente para que haya
burbujeo en el segundo frasco durante las dos fases de la
respiración.
DRENAJE BAJO AGUA CON
SUCCIÓN
• Dos frascos:
DRENAJE BAJO AGUA CON
SUCCIÓN
• Tres frascos:
– Más complejo, mayor seguridad, el de elección en quienes
requieren succión.
– Primer frasco: recolector, libre de agua, permite definir el
tipo y volumen del líquido drenado.
– Segundo frasco: sello de agua.
– Tercer frasco: determina la P negativa por la profundidad del
tubo bajo agua (15-20 cm), con extremo superior abierto al
ambiente.
DRENAJE BAJO AGUA CON
SUCCIÓN
• Tres frascos:
SISTEMAS CERRADOS DE
DRENAJE TORÁCICO
• Unidades estériles plásticas (Pleur-evac, Pleura-Guard,
Atrium, Thopaz).
• Tres cámaras:
1. Recolección: capacidad hasta 2500 ml.
2. Sello de agua: hasta nivel predeterminado (-2cm); controla
la dirección de flujo de la succión entre el paciente y la
cámara de recolección, pero no en sentido contrario.
3. Reguladora de magnitud de succión: determinada por la
altura hasta la cual se llena con agua (hasta 25 cm).
SISTEMAS CERRADOS DE
DRENAJE TORÁCICO
DRENAJE EN SECO
• Válvula unidireccional de sellado
en seco para control de la
impermeabilidad.
• Contiene regulador fijo de
aspiración en seco
preestablecido a -20 mmHg.
• No requiere usar agua para
proteger el sello.
• Fácil utilización e instalación.
• Comodidad en transporte por
tamaño, movilidad del paciente.
DRENAJE CON SISTEMA
DIGITAL
• Facilita monitorización del paciente: almacena todos los datos
obtenidos por el sistema.
• Permite descargar información al computador.
• Pantalla: muestra los valores de P pleural y flujo de aire.
• Acorta el número de días para el retiro del drenaje y los días de
estancia hospitalaria.
• Recuperación más rápida, menor dolor, mayor movilidad.
• Sistema de alarmas: previenen deficiencias del sistema.
• No requiere succión desde un sistema centralizado.
• El recipiente se puede cambiar.
DRENAJE CON SISTEMA
DIGITAL
USO DE SUCCIÓN
• Indicaciones:
– Falla en expansión pulmonar con tubo en adecuada posición
– Fuga de aire: pulmón colapsado
• Suspender tan pronto se logre expansión pulmonar
(puede favorecer formación de fístulas).
• Succión permanente: se correlaciona con mayor
tiempo de requerimiento de tubo de tórax y mayor
tiempo de hospitalización.
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