Síndrome de
Intestino Irritable
Sexto Semestre Grupo C
Elguea López Aidee Mariana, Aldo Gutierrez Rosales, Erick Eduardo Díaz Díaz,
Salvador Padilla Hernández, Samantha Hernández Gurrión
El síndrome de intestino irritable es un trastorno funcional
digestivo crónico y recurrente caracterizado por dolor y distensión
abdominales, y cambios en el patrón evacuatorio.
Síndrome de intestino irritable; Rafael Castañeda-Sepúlveda; Medicina Universitaria; Volumen 12, número
46, 2010; Pags. 39 - 46
El síndrome de intestino irritable (SII) es un trastorno que se
caracteriza por dolor o molestias abdominales con alteración
del habito intestinal en ausencia de enfermedad orgánica.
Tadataka Yamada; Manual de Gastroenterologia; Edición, 2. Edicion;Lippincott Williams & Wilkins; 2008
El SII es un trastorno crónico fundamental caracterizado por dolor
o malestar abdominal y cambios del habito intestinal.
Villalobos P, Olivera M.A; Gastroenterología; 5ª edición; Méndez Editores; reimpresión 2010
TFD
Los trastornos
funcionales digestivos
(TFD) son un grupo
heterogéneo de
síndromes
caracterizados por
múltiples síntomas
gastrointestinales sin
una causa orgánica
obvia , relacionados
con trastornos de la
motilidad gastrointestinal y de la
sensibilidad visceral
El síndrome de
intestino irritable
(SII) es uno de los
más frecuentes
Síndrome de intestino irritable; Rafael Castañeda-Sepúlveda; Medicina Universitaria; Volumen 12, número
46, 2010; Pags. 39 - 46
El nombre clínico de
este síndrome se utiliza
poco en la población
mexicana general y en
su lugar se distinguen
múltiples sinónimos que
médicos y pacientes
usan de manera
coloquial, como
“colitis”, “colitis
espástica”, “colitis
nerviosa” y “colitis
funcional”, entre otros.
2-4:1 M:H
16-21 % 2/3
50%
consultan
Antes 45 años
Dolor abdomininal
intenso
Prevalencia del síndrome de intestino irritable en
población abierta de la ciudad de Veracruz, México
Determinar la prevalencia del SII en población abierta de la ciudad de
Veracruz con base en los criterios de Roma II.
Valerio-Ureña J, Vásquez-Fernández F, et al; Prevalencia del síndrome de intestino irritable en población abierta de la ciudad de
Veracruz, México; Revista de Gastroenterologia de Mexico, Vol. 75, Núm. 1, 2010
Disminución
importante en la
calidad de vida
Reduce la
productividad
laboral
Su impacto es
equiparable al de
trastornos como
diabetes,
hipertensión
arterial y
enfermedad renal
crónica
Plexo mientérico
de Auerbach
Plexo submucoso
de Meissner
• Actividad eléctrica de control: basal
– 6 ciclos/min
– Onda sinusal – Canales de sodio
• Actividad eléctrica de respuesta: por picos
– Relación a estímulos
– Onda en espiga – Canales de calcio
• Reflejo gastrocólico
• 2 fases
– Fase temprana:
mioeléctrica
– Fase tardía:
hormonal (CCK)
• Alteraciones de la motilidad basal:
– Disminución motilidad colónica: <6-8
periodos peristálticos/día
– Hipermotilidad intestinal dolorosa
• Alteraciones en la respuesta mioeléctrica:
– Disminución del ritmo: < 3 ciclos/min
– Alteración en los tiempos de motilidad
posprandial:
Normal
SII
0
20
40
60
Minutos
80
100
• Estrés
• Reacciones
normales
• Hiperreactividad:
Disturbio del eje
cerebro-intestinal
• Dolor o malestar
abdominal.
• Diarrea
• Mucorrea
• Estreñimiento
• Distención abdominal
• Otros síntomas
gastrointestinales:
• A 2 años de seguimiento:
- 2% a 18% empeoraron
síntomas
- 30% a 50% no mostraron
cambio
- Hasta 60% mostraron mejoría
• Periodos asintomáticos
• Pronóstico variable
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Sensación de evacuación incompleta
Difagia ocasional
Dolor retroesternal de origen esofágico
Saciedad posprandial precoz
Náuseas
Vómitos
Reflujo gastroesofágico,
Pirosis y/o dispepsia no ulcerosa
Halitosis.
• Ginecológicos y sexuales:
dismenorrea, dispareunia y
alteraciones en el sangrado
menstrual, dolor pélvico
crónico, disminución de la
actividad sexual y síndrome
premenstrual.
• Aparato locomotor: lumbalgia,
• Urinarios: disuria, polaquiuria,
nicturia, urgencia miccional,
tenesmo vesical y sensación
de evacuación incompleta de
la orina.
• Cardiorrespiratorios:
palpitaciones, hiperreactividad
bronquial y respiración
recortada.
•
dolores músculoesqueléticos
(fibromialgia, alteraciones de la
articulación temporomandibular),
dolor torácico no cardiaco,
síndrome de fatiga crónica y dolor
de espalda.
Neuropsiquiátricos: cefalea,
inestabilidad, dificultad para
conciliar el sueño, letargia,
astenia, sensibilidad al calor y
al frío, rigidez, depresión
mayor o ansiedad
generalizada,
Criterios de Roma I
Los siguientes síntomas continuos o recurrentes durante por lo menos tres meses:
1. Dolor o malestar abdominal que: •Alivia con la defecación y/o
•Cambios en la frecuencia de evacuación y/o
•Cambios en la consistencia de las heces
2. Dos o más de los siguientes
criterios, presentes al menos en la
cuarta parte de ocasiones o días:
•Frecuencia de deposición alterada
•Heces duras, acuosas o sueltas
•Expulsión de heces alterada
•Expulsión de moco
•Llenura o sensación de distensión abdominal
Criterios de Roma II
Por lo menos 12 semanas no necesariamente continuas durante los 12 meses previos de
malestar o dolor abdominal que tiene dos de las siguientes características:
Dolor o malestar abdominal que:
1. Alivia con la evacuación; y/o
2. Se asocia con cambios en la frecuencia de las
evacuaciones; y/o
3. Se asocia con cambios en la consistencia o
forma de las evacuaciones
Criterios de Apoyo
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Predominio de diarrea: 1 o más de 2, 4
o 6 sin la presencia de 1, 3 o 5.
Predominio de constipación: 1 o más de 1, 3 o
5 sin la presencia de 2, 4 o 6.
Menos de 3 evacuaciones a la semana
Más de tres evacuaciones al día
Evacuaciones duras o en bolitas
Evacuaciones sueltas o líquidas
Pujo para evacuar
Urgencia para evacuar
Sensación de evacuación incompleta
Moco durante la evacuación
Llenura o inflamación abdominal
 Diagnóstico positivo
 Historia clínica y examen físico:
¿evolución del cuadro, signos de alarma?
 Paraclínicos mínimos: hemograma, VSG, QS, EGO, perfil
tiroideo, Coprológicos y coproparasitoscópicos
Evaluación basada en el
síntoma predominante:
Biopsias
Tránsito intestinal
Cultivo de aspirado
duodenal
Pruebas de función
pancreática
Manometría
Defecografía
•Imagen (Rx, USG)
Diarrea
Constipación
Dolor
abdominal
Estreñimiento
Diarrea
Malestar/dolor
Psicológico
Placebo
Educación y
dieta
Algunos Px
intolerancia a
algunos
alimentos
Evidencia baja
Lacteos, trigo o
productores de
gas
Si alimentos
contribuyen a
síntomas
50% Px
Antiespasmódicos
Psicotrópicos
•
•
•
•
•
Inhiben contracciones del músculo liso
Bromuro de Cimetropio, mebeverina
Bromuro de pinaverio, octilonium
Trimebutina
Tegaserod
• Amitriptilina, Imipramina 25 – 50
mg/día
• Mejoría 89%, remisión 61%
Fibra
• Hidrata materia fecal, reduce tránsito colónico
• 20 – 30 g/día
• Psillium, metilcelulosa y policarbófilo. Ispaghula
Procinéticos
• Tegaserod: 6 mg. 30 min antes de desayuno y
cena
• Reduce tiempo de tránsito colónico
Loperamida
• Aumenta tiempo de tránsito intestinal, absorción
de agua y tono del esfínter rectal
• 2 – 4 mg hasta 4 veces al día
• Villalobos P, Olivera M.A; Gastroenterología; 5ª edición; Méndez
Editores; reimpresión 2010, pp 389-394
• Síndrome de intestino irritable; Rafael Castañeda-Sepúlveda;
Medicina Universitaria; Volumen 12, número 46, 2010; Pags. 39 – 46
• Tadataka Yamada; Manual de Gastroenterologia; Edición, 2.
Edicion;Lippincott Williams & Wilkins; 2008
• Valerio-Ureña J, Vásquez-Fernández F, et al; Prevalencia del
síndrome de intestino irritable en población abierta de la ciudad de
Veracruz, México; Revista de Gastroenterologia de Mexico, Vol. 75,
Núm. 1, 2010
• HANI, A., GASTROENTEROLOGÍA, Editorial McGraw Hill, 1° Edición,
Colombia 2001, pp 178-187
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