Leptospirosis
Generalidades
• Zoonosis
• Infección en el hombre por:
Contacto directo con la orina o tejidos de animales
contaminados (Contaminan suelo y agua donde persiste
por semanas a meses)
Contacto indirecto de la piel (a través de abrasiones) o
mucosas con aguas contaminadas
Transmisión
Exposición Laboral
Exposición no Laboral
Trabajadores de los campos de arroz Actividades recreativas en aguas
Trabajadores en terrenos encharcados contaminadas (ríos, lagos): nadar ,
Trabajadores de la caña de azúcar
rafting
Limpieza de acequias, alcantarillas
Ganaderos
Veterinarios
Trabajadores de la construcción
Inundaciones
Transmisión
• P. de transmisibilidad: la transmisión
persona a persona es rara
• La susceptibilidad humana es general, la
inmunidad es selectiva a la serovariedad
Reservorio
• Animales salvajes y domésticos:
cerdos, ratas, perros, ganado bovino, gatos 160 especies
animales son reservorio
• Tienen la leptospira en los túbulos renales.
• Incubación: en promedio 10 días, oscila
desde 4 a 20 días
Agente etiológico
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•
Espiroqueta
L.biflexa (saprofita)
L.interrogans
17 genomo especies (basados en ADN)
Se subdivide en 250 serovariedades y 25 serogrupos
Sobreviven en agua dulce
Mueren en el mar y con ácido gástrico, bilis
Patogénesis
1. Penetra piel por pequeñas lesiones o mucosa,
inhalación de aerosoles
2. Diseminación linfática
3. Invade torrente sanguíneo
4. Multiplicación en el endotelio de los pequeños vasos
5. Produce vasculitis generalizada y lesión en los órganos
mayores
Definición Clínica de Caso
• Enfermedad caracterizada por:
fiebre, escalofríos
cefalea, mialgias
sufusión conjuntival
con menor frecuencia:
meningitis, exantema, ictericia e insuficiencia renal
Los síntomas pueden ser bifásicos
Manifestaciones Clínicas
• 90 % de los casos enfermedad sistémica autolimitada
“Cuadro gripal”
• 10% de los casos son fatales (enfermedad de Weil):
Insuficiencia renal, hepática, meningitis y neumonitis
con diátesis hemorrágica
• Severidad depende del grado de exposición y de la
serovariedad
Manifestaciones Clínicas
Fases
• En ambos casos presenta 3 fases:
aguda ó “septicémica”: Presencia de leptospiras en
sangre a baja densidad
inmune: Desaparecen organismos en sangre por la
respuesta inmune, pueden permanecer en riñón
convalecencia: Restablecimiento, en casos no tratados
puede ser de meses
Manifestaciones Clínicas
Fase Aguda
• Inicio abrupto con:
Fiebre alta, bifásica
Cefalea (>95%)
Escalofríos, mialgias (>80%)
Inyección(sufusión) conjuntival (30-40%),
Fotofobia
Manifestaciones Clínicas
Fase Aguda
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Dolor abdominal (30%)
Anorexia , nauseas, vómitos (30%)
Diarrea (15-30%)
Tos y faringitis (30%)
Sudoración
Epistaxis
Fase Inmune
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•
•
Resolución de fiebre demarca el inicio
Duración : 4-30 días
Inyección conjuntival con o sin hemorragia
Adenopatías, hepatoesplenomegalia, sensibilidad
muscular.
• Meningitis linfocitaria
• Náuseas, vómitos
• Uveitis, iritis, iridociclitis
Enfermedad severa
Weil
• Luego de un período de mejoría de 1-3 días
• Progresión rápida a fiebre > 40°C
• Falla hepática, renal, neumonitis hemorrágica, arritmias
cardíacas
• Colapso cardiovascular
• Mortalidad de 5-40% por Falla orgánica múltiple
Enfermedad de Weil
Lesión Pulmonar
• Neumonitis hemorrágica severa
• Pulmón lesional
• Puede ocurrir en
ausencia de falla hepatorrenal.
• Hemoptisis
Enfermedad de Weil
Afección Cardiaca
•
•
•
•
Miocarditis
Arritmias cardíacas
Colapso cardiovascular súbito
Shock
• Lesión muscular
• Rabdomiólisis
Enfermedad de Weil
IRA
• Nefritis intersticial aguda
• GNF por complejos inmunes
• Rápida aparición de:
uremia
oliguria
proteinuria
hematuria
• Usualmente en la segunda semana de la enfermedad
Enfermedad de Weil
Falla hepática
•
•
•
•
Hepatoesplenomegalia >25% de los casos
Ictericia por lesión vascular de los capilares hepáticos
Poca necrosis hepatocelular
Puede llega a Falla hepática
Laboratorio
• Proteinuria
• Piuria con o sin hematuria
• Aumento de la creatinina,
NU
• Neutrofilia
• Trombocitopenia
• VES elevada
• CPK elevada
• Hiperbilirrubinemia directa
hasta de 80 mg /dl
• Elevación moderada de
F.alcalina
• Elevación de
transaminasas no más de
200U/lt
• Hipoprotrombinemia poco
frecuente.
Diagnóstico
Serología
• ELISA
tomar muestra toma de título agudo al día 6to de
evolución cuadro clínico y convaleciente (2 semanas
posterior)
• Inmunofluorescencia: IMF
• Microaglutinación: MAT
Define serovariedad
• Campo oscuro en orina luego del 10 día *
• Aislamiento en sangre (1-7d) baja sensibilidad (Cultivo medio de
Fletcher) *
* No se realizan actualmente
Diagnóstico
Serología
• Prueba rápida:
LEPTO dipstick (detecta anticuerpos IgM anti leptospira)
Clasificación de casos
• Casos sospechoso/probable: caso compatible con al
definición clínica de caso
• Caso confirmado: caso compatible con al definición
clínica de caso y con confirmación de laboratorio
Tratamiento
• Casos leves – moderados
Doxiciclina: 100 mg/12 hrs vo por 7 dias
• Casos severos
Penicilina Sódica
adultos 2 - 4 millones c/4-6 hrs IV por 7 días
Alternativas:
• Cefotaxime 1-2 gr c/8 hrs IV, ampicilina 1-2 gc/6 hrs
• Manejo en UTI (volumen, hemofiltración etc)
Prevención
• Educación modos de
transmisión
• Uso de equipos de
protección (botas y
guantes) en
actividades con riesgo
• Drenaje de aguas
contaminadas
• Tratamiento de aguas
• Control de plagas y
roedores
• Separar los animales
domésticos infectados
• Investigación de
contactos
• Vigilancia
epidemiológica estricta en
caso de inundaciones
• Vacuna en animales
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