PERÚ: FORTALECIMIENTO DE LA
RECTORÍA EN EL CONTEXTO DE LA
DESCENTRALIZACIÓN
VII Foro Regional OPS-OMS
Quito, 29-31 de octubre del 2007
Dr. Oscar Ugarte
I.
EL SISTEMA DE SALUD EN PERÚ
SISTEMA SEGMENTADO DE SALUD
SUB-SECTOR
%
Público (MINSA, Sanidades)
48.4
ESSALUD
16.3
Privado
14.1
Otros (Farmacias, Curanderos)
21.3
TOTAL
Fuente: Encuesta Nacional de Hogares, 2005.
100.0
SEGMENTACIÓN DEL FINANCIAMIENTO EN
SALUD
FUENTE
%
Tesoro Público
24.0
Empleadores
35.0
Gasto de Bolsillo
40.0
Cooperación Externa
TOTAL
1.0
100.0
Fuente: Cuentas Nacionales de Salud, 2000.
FRAGMENTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE
SALUD
Centros,
Puestos y
Consultorios
Hospitales
Públicos y
Clínicas
Privadas
Camas
86.0
32.8
50.0
Sanidades FFAA y PNP
2.0
4.7
7.6
ESSALUD
3.0
17.6
20.7
Privadas
9.0
44.9
21.7
100.0
100.0
100.0
INSTITUCIONES
PRESTADORAS
MINSA
TOTAL
Fuente: III Censo de Infraestructura Sanitaria, 2005.
POBLACIÓN ASEGURADA EN SALUD
ENTIDAD
ESSALUD
Entidades
Privadas de Salud
(EPS)
Seguro Integral
de Salud (SIS)
Seguros Privados
Población
asegurada
% de
población
total (28’)
6’160,000
22.0
618,679
2.2
3’640,000
13.0
84,000
0.3
CONSECUENCIAS DE LA SEGMENTACIÓN Y
FRAGMENTACIÓN




Desarticulación entre los diferentes
prestadores agrava la falta de equidad en
atención a la población.
Subsidios cruzados incrementan costos
institucionales.
Irracionalidad en las inversiones de cada subsector.
Ineficiencia de todo el sistema de salud.
II.
LA DESCENTRALIZACIÓN EN SALUD
EL PROCESO DE
DESCENTRALIZACIÓN EN SALUD
Ley Orgánica de Gob. Regionales
Gobierno
Regional
Gobierno
Nacional
Ley Orgánica de
Municipalidades
CONCERTACIÓN
Gobierno
Municipal
Ley 27783: Bases de la Descentralización
Ley Orgánica de
Municipalidades
FUNCIONES NACIONALES DE RECTORÍA
Conducción
 Análisis
Regulación

Armonización de
la provisión

Garantía del
aseguramiento

Modulación del
financiamiento

Funciones
esenciales

de la situación de salud.
 Definición de prioridades.
 Planes, estrategias y políticas: Plan Nacional Concertado
y 10 Estrategias Sanitarias Nacionales.
Marco normativo de funcionamiento sectorial.
 Vigilar el cumplimiento de la normativa sectorial.
 Desarrollo de capacidad de regulación y control
Planificación de la provisión de servicios en el país.
 Mecanismos regulatorios de la calidad de atención.
 Incentivos y articulación de proveedores.
Definición de prestaciones para todos los habitantes.
 Definición de poblaciones y territorios prioritarios.
 Control de cumplimiento del aseguramiento.
Definición de las necesidades nacionales de recursos.
 Negociación con los proveedores del financiamiento.
 Concertación de criterios de asignación de recursos.
Monitoreo y evaluación de la situación de salud.
 Vigilancia de la salud pública.
 Promoción de la salud y participación ciudadana.
FUNCIONES ESPECIFICAS DE LOS
GOBIERNOS REGIONALES EN SALUD
a. Aprobar y ejecutar
políticas regionales
f. Organizar los niveles de
atención y administración
l. Ejecutar proyectos de
infraestructura
b. Plan de Desarrollo
Regional de Salud
g. Organizar y mantener los
servicios de salud
m. Información a la
población sobre el sector
c. Coordinar acciones de
salud integral
h. Supervisar servicios de
Salud públicos y privados
n. Promover el desarrollo
de recursos humanos
d. Participar en el SNCDS
i. Prevención y control de
emergencias y desastres
o. Evaluar periódicamente
logros alcanzados
e. Actividades de promoción
y prevención de salud
j. Controlar producción y
suministro de medicamentos
p. Elevar los niveles
nutricionales
k. Promover la salud
ambiental
Fuente: Ley Orgánica de Gobiernos Regionales, artículo 49.
SITUACIÓN ACTUAL



Desde el año 2003 se han conformado 26
Gobiernos Regionales en 24 Departamentos del
país, la Provincia del Callao y Lima Metropolitana.
Por Decreto Supremo 068 del 2006, al 31 de
diciembre del 2007 culminan las transferencias a
los Gobiernos Regionales establecidas en el Plan
de Mediano Plazo 2006-2010.
Desde el año 2004 existen 3 espacios de
coordinación inter-regional en Salud: MacroRegión Norte (10 Direcciones Regionales de
Salud), Macro-Región Centro (7 Direcciones
Regionales de Salud) y Macro-Región Sur (8
Direcciones Regionales de Salud).
FUNCIONES ESPECIFICAS DE GOBIERNOS
MUNICIPALES EN SANEAMIENTO Y SALUD
1. Administrar
servicios de agua,
limpieza y residuos
2. Municipalidades
Provinciales otorgan
servicios en concesión
3. Proveer los servicios
de saneamiento rural
5. Realizar campañas de
medicina preventiva
4. Difundir programas de
saneamiento ambiental
6. Gestionar la atención
primaria de la salud
Fuente: Ley Orgánica de Municipalidades, artículo 80.
SITUACIÓN ACTUAL



De acuerdo con el Decreto Supremo 077 del 2006,
a partir del 1 de enero del 2007 se inicia la
transferencia de la gestión de la atención
primaria en salud a los Gobiernos Locales.
La forma de transferencia es mediante Proyectos
Piloto, respetando las redes y microrredes de
servicios. La microrred es la unidad mínima a
transferir.
Están en proceso de diseño 14 Proyectos Piloto
de ámbito distrital o pluridistrital (Mancomunidad
Municipal).
DEFINICIÓN DE GESTIÓN DE LA ATENCIÓN
PRIMARIA DE SALUD*
Art. 1.- La gestión de la atención primaria de salud
involucra las atenciones sanitarias que
realizan los establecimientos de salud,
categorías I-1, I-2, I-3 y I-4 en aspectos de
protección y recuperación de la salud de la
población; así como las intervenciones de
promoción de la salud y su acción sobre los
determinantes de la salud realizado con la
activa participación ciudadana y articulación
multisectorial.
* Resolución Ministerial 1204-2006-SA.
III.
PRINCIPALES INSTRUMENTOS DE LA
RECTORÍA EN SALUD
EL PLAN NACIONAL CONCERTADO DE
SALUD
1. Aprobado en julio 2007 integrando prioridades
nacionales y prioridades regionales.
2. Prioridades sanitarias: mortalidad materna, mortalidad
infantil, desnutrición, enfermedades transmisibles,
salud mental, crónico degenerativas, accidentes,
discapacidades y salud bucal.
3. Prioridades del sistema: aseguramiento universal,
descentralización, mejoramiento de oferta y calidad de
servicios, desarrollo de RRHH, medicamentos,
financiamiento por resultados, rectoría y participación
ciudadana.
4. Prioridades en determinantes: agua y saneamiento,
exclusión social, medio ambiente, salud ocupacional,
seguridad alimentaria, seguridad ciudadana,
educación.
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD
1. Proyecto de Ley de Aseguramiento Universal
presentado al Congreso Nacional cuenta con
apoyo multipartidario.
2. Incremento progresivo del aseguramiento
público (Seguro Integral de Salud): de 90
millones de dólares a 350 millones en el 2011,
hasta cubrir a toda la población pobre (50% del
total).
3. El eje del sistema de aseguramiento es la
articulación pública (SIS y ESSALUD), a la cual
se suma el aseguramiento privado.
4. Plan garantizado en salud para toda la
población.
GARANTIZAR LA DESCENTRALIZACIÓN DEL
FINANCIAMIENTO PÚBLICO EN SALUD
Porcentaje del Presupuesto Público de Salud
70
63.5
66.7
65.3
64.5
60
50
40
36.5
33.3
35.5
34.7
30
20
10
0
2004
2005
2006
2007
MINSA
DIRESAS
FORTALECIMIENTO DE LAS REDES Y
MICRORREDES DE SERVICIOS
1. Articular las redes y microrredes de servicios, a
partir de los servicios públicos, en el contexto de
los proyectos piloto de descentralización local,
fortaleciendo la autoridad sanitaria regional y local.
¿Gobierno territorial o sectorial?
2. Fortalecer los Planes Regionales y Locales de
Salud en el marco del Plan Nacional Concertado.
3. Garantizar el financiamiento de la oferta y de la
demanda, mediante presupuesto del Gobierno
Regional y del SIS.
4. Capacitación de RRHH y resolver régimen de
contratación del personal.
5. Incorporación de incentivos por desempeño y en la
relación con prestadores públicos y privados.
6. Participación ciudadana: CLAS y otras formas.
CONDICIONES NECESARIAS PARA LA
RECTORÍA

Decisión política en el nivel nacional.

Objetivos claros en política de salud pública.

Concertación intergubernamental: Nacional,
Regional y Local.

Concertación sectorial e intersectorial.

Participación ciudadana.
III.
ESPACIOS PARA EL EJERCICIO
DE LA RECTORÍA EN SALUD
CONCERTACIÓN INTERGUBERNAMENTAL
Gobierno
Nacional
Gobierno
Regional
Gobierno
Municipal
FUNCIONES COMPARTIDAS DE
RECTORÍA EN SALUD:
• Planeamiento nacional, regional
y local.
• Formulación de políticas.
• Fortalecimiento de capacidades
de gobierno.
• Financiamiento descentralizado
de la oferta y la demanda.
• Fortalecimiento de redes y
microrredes.
• Desarrollo de recursos humanos.
• Articulación público-privada.
SISTEMA NACIONAL COORDINADO Y
DESCENTRALIZADO DE SALUD*
Gobierno
Nacional:
MINSA
Consejo Nacional de Salud:
MINSA, ESSALUD, Sanidades, Privados,
Universidades, Colegio Médico, Gremios,
VM de Saneamiento, Municipalidades,
Sociedad civil.
Gobierno
Regional:
DIRESA
Consejo Regional de Salud:
DIRESA, ESSALUD, Sanidades, Privados,
Universidades, Colegios Profesionales,
Gremios, Sociedad civil y otras
instituciones. Coordinación intersectorial
Gobierno
Municipal:
Comité de Salud
Consejo Provincial de Salud:
Alcalde, ESSALUD, Sanidades, Privados,
Colegios Profesionales, Gremios,
Sociedad civil y otras instituciones.
Coordinación intersectorial
* Ley 27813: Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud
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