ATENCION
FARMACEUTICA
EN
DESHABITUACION
TABAQUICA
Sagrario Pérez de Agreda Galiano
•
El tabaquismo es una enfermedad crónica
• Requiere intervenciones repetidas
y múltiples intentos de abandono.
• Existen tratamientos eficaces que pueden
aumentar significativamente las tasas de abstinencia
a largo plazo.
• La combinación del consejo y la medicación es
mucho más efectiva que las dos cosas por separado
INDICE
1 Introduccion
2 Tratamientos disponibles
2.1 de prescripcion médica: Vareniclina y bupropion
2.2 de indicacion farmacéutica: Terapia sustitutiva con
nicotina (TSN)
2.3 otros tratamientos: homeopatía
3 SFT en deshabituación tabáquica
¿ Como interacciona el tabaco con los
medicamentos?
El hábito de fumar se ha asociado con un
incremento de la actividad CYP1A2.
Tras dejar de fumar se produce un aumento
de los niveles plasmáticos de algunos
medicamentos, de potencial importancia
clínica debido a su estrecha ventana
terapéutica, como la teofilina, la ropinirol, la
clozapina y la olanzapina.
INTERACCIONES DEL TABACO
INTERACCIONES DEL
TABACO
BUPROPION
VARENICLINA
PARCHES DE NICOTINA
CHICLES DE NICOTINA
TERAPIA CON NICOTINA




Parches de 16 horas de 5, 10 y 15 mg ( Nicorette®)
Parches de 24 horas de 7, 14 y 21 mg ( Nicotinell®)
Chicles de 2 y 4 mg (Nicotinell® y Nicorette®)
Comprimidos de 1 y 2 mg (Nicotinell® y Nicorette®))
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO EN
DESHABITUACION TABAQUICA
PERIODICIDAD DE VISITAS






A la semana del día D
A los 15 días
Al mes
A los 3 meses
A los 6 meses
Al año
las mayores posibilidades de recaída se
producen en las primeras 12 semanas
PRIMERA ENTREVISTA
Recogeremos datos de

El paciente:sexo, edad , situación fisiológica, otros
problemas de salud, tratamientos activos

El tabaquismo: Desde cuando fuma, número de
cigarros/ dia, intentos previos para dejar de fumar,
utilizó tratamiento o no, que tratamiento utilizó, por
qué volvió a fumar
PRIMERA ENTREVISTA

El estadio de dependencia tabáquica: test de
Prochaska y DiClemente.

El grado de motivación para la
deshabituación: Test de Richmond

El grado de dependencia de la nicotina: Test
de Fagerström
PROCHASTKA
PROCHASTKA
TEST DE RICHMOND




















Medición del nivel de motivación para dejar de fumar, Valora la motivación para dejar de fumar en una
escala de 0 a 10 puntos.
¿Le gustaría dejar de fumar si pudiera hacerlo fácilmente?:
No . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 puntos
Sí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 punto
¿Cuánto interés tiene usted en dejarlo?:
Nada en absoluto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 puntos
Algo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 punto
Bastante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 puntos
Muy seriamente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 puntos
¿Intentará usted dejar de fumar en las próximas dos semanas?:
Definitivamente no . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 puntos
Quizás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 punto
Sí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 puntos
Definitivamente sí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 puntos
¿Cuál es la posibilidad de que usted dentro de los próximos seis meses sea un no fumador?:
Definitivamente no . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 puntos
Quizás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .......1 punto
Sí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 puntos
Definitivamente sí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 puntos
TOTAL........................ PUNTOS
Motivación: Bajo: 1-3 Medio: 4-5 Alto: 6-7 Muy alta: 8-10
TEST DE FAGERSTRÖM
SIMPLIFICADO
Valora el grado de dependencia de la nicotina en una escala de 0 a 10 puntos.

¿Cuánto tiempo pasa entre que se levanta y se fuma su primer cigarrillo?:

Hasta 5 minutos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 puntos

De 6 a 30 minutos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 puntos

De 31 a 60 minutos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 punto

Más de 60 minutos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 puntos

¿Encuentra difícil no fumar en lugares donde está prohibido?:

Sí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 punto

No . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 puntos

¿Qué cigarrillo le costará más dejar de fumar?:

El primero de la mañana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 punto

Cualquier otro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 puntos

¿Cuántos cigarrillos fuma al día?:

Menos de 10 cigarrillos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 puntos

Entre 11 y 20 cigarrillos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 punto

Entre 21 y 30 cigarrillos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 puntos

Más de 30 cigarrillos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 puntos

¿Fuma más durante las primeras horas después de levantarse?:

Sí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 punto

No . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 puntos

¿Fuma aunque esté tan enfermo que tenga que estar en la cama?:

Sí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 punto

No . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 puntos

TOTAL........................ PUNTOS

Puntuación menor o igual a 4: baja dependencia de la nicotina.

Puntuación con valores entre 5 y 6: dependencia media.

Puntuación igual o superior a 7: alta dependencia de la nicotina.
PLAN DE ACCION DE LA
PRIMERA ENTREVISTA

Elegir el día para dejar de fumar

Mandar tareas al paciente

Elegir el tratamiento

Darle información
¿ Parches , chicles o comprimidos?
VENTAJAS PARCHES




Menor riesgo de abuso
Facilidad de cumplimento del tratamiento
parche/día)
Sobredosificación rara
Pico máximo de nicotina en plasma sobre las
4-8 horas (no adictivo)
DESVENTAJAS DE LOS
PARCHES



En grandes fumadores el efecto no es
completamente satisfactorio por no sentir los
rápidos efectos estimulantes en el SNC que
les proporciona fumar.
No se alcanza la concentración de equilibrio
en plasma hasta 2-3 días después de aplicar
los parches.
Efectos secundarios: picor , eritema , cefalea
,insomnio
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS
CHICLES


Ventajas de los chicles
Los fumadores pueden regular su consumo
de nicotina para evitar los síntomas del
síndrome de abstinencia
Inconvenientes
En grandes fumadores son difíciles de
dosificar. Riesgo de adición
Efectos adversos: nauseas, úlceras de
boca,diarrea, dolor de estómago
LA TERAPIA COMBINADA
La terapia combinada mejora el
éxito
Consiste en la administración de
parches para mantener un nivel
estable de nicotina y chicle en
caso de necesidad urgente de
cigarrillo
DOSIFICACION
1 cigarrillo = 0.9 mg nicotina
Los parches de 16 horas liberan 15, 10 o 6 mgr
de nicotina según cual se use
Los parches de 24 horas liberan 7, 14 o 21 mg
dependiendo del utilizado
En ambos casos se absorbe aproximadamente
un 95% de la nicotina liberada
Chicles: 2 mg (1,2 mg)– 4 mg (2,8 mg)
Comprimidos: 1 mg (1 mg)
DOSIFICACION
DOSIFICACION
ENTREVISTAS SUCESIVAS
Se revisarán
Los síntomas del síndrome de
abstinencia
Presencia de efectos secundarios y
cumplimiento
Prevención de recaídas:
Reducción de la dosis de nicotina
CRITERIOS DE DERIVACIÓN AL
MEDICO







Embarazo y lactancia, especialmente si requiere tratamiento
farmacológico.
Alta dependencia a la nicotina, medido por el Test de
Fagerström.
Hipertensión arterial no controlada.
Alteraciones cardiacas, accidentes cerebrovasculares o infarto
de miocardio reciente (6 meses), traumatismos craneales o
tumores del SNC.
Enfermedades extensas de la piel.
Trastornos convulsivos, epilepsias o tratamientos con
antiepilépticos, antidepresivos o cualquier IMAO.
Antecedentes de anorexia o bulimia, consumo excesivo de
alcohol u otras drogadicciones (en especial si está en fase de
deshabituación).
ESPECIAL PRECAUCION CON

diabéticos tratados con hipoglucemiantes orales o
insulina, ya que podrá utilizarse la medicación a
mitad de dosis con un seguimiento especial.

en tratamiento con teofilinas, corticoides sistémicos,
levodopa y antiarrítmicos (propafenona, flecainida).

tratados con benzodiazepinas, en los que se tendrá
una especial precaución, no debiendo suprimir las
benzodiazepinas mientras tome bupropión.
ESPECIAL PRECAUCION CON



Efectos secundarios debidos a la medicación:
hipersensibilidad inmediata o tardía, trastornos
convulsivos, aumento de la presión arterial,
hipotensión postural, síncopes, taquicardias o
síntomas del SNC.
ancianos ya que podrá ser necesario el ajuste de la
dosis utilizada a la mitad con un seguimiento
especial
adolescentes a los que se les recomendará la
reducción gradual de nicotina complementada con
educación sanitaria y refuerzo psicológico.
ESPECIAL PRECAUCION CON



Efectos secundarios debidos a la medicación:
hipersensibilidad inmediata o tardía, trastornos
convulsivos, aumento de la presión arterial,
hipotensión postural, síncopes, taquicardias o
síntomas del SNC.
ancianos ya que podrá ser necesario el ajuste de la
dosis utilizada a la mitad con un seguimiento
especial
adolescentes a los que se les recomendará la
reducción gradual de nicotina complementada con
educación sanitaria y refuerzo psicológico.
CASO 1
Paciente varón de 38 años fumador de 20
cig/día, con una puntuación en el test de
Fagerström de 7 y 27 ppm de CO en aire
espirado. En tratamiento actual con
omeprazol por úlcera gástrica desde hace
1 mes y quiere dejar de fumar por
indicación del especialista de digestivo.
Tratamiento

El tratamiento de elección en este paciente
sería el bupropión o vareniclina a las dosis
habituales

Estarían contraindicadas las distintas formas
de TSN.
Tratamiento con vareniclina
Se le pedirá que elija un día para dejar de
fumar
Se le dará información de las ventajas de dejar
el tabaco
Se le pedirá que anote sus motivos para
dejarlo
Se le pedirá que anote su consumo de
cigarrillos
Tratamiento con vareniclina
Iniciará el tratamiento una o dos
semanas antes del día D
 Tomará 0.5 mg/ día durante 3 días
 0.5 mg 2 veces al día del día 4 al 7
 1 mg cada 12 horas a partir del día 8
 Tomará los comprimidos enteros con
agua

Tratamiento con vareniclina
Se le citará a la semana de haber dejado de fumar
para comprobar:
 Que sigue el tratamiento correctamente
 Que no tiene síntomas de síndrome de abstinencia
 Que los posibles efectos secundarios son
tolerables: insomnio, sueños anormales, cefalea,
náuseas
 Se le ofrecerá información de cómo mejorar los
síntomas del síndrome de abstinencia si aparecen
Tratamiento con vareniclina
Se le citará a los 15 días de haber dejado de
fumar
 Si tiene efectos secundarios que no puede
tolerar se valorará remitirla al médico para
que disminuya la dosis
 Se controlará en todo momento la aparición
de hipersensibilidad, acontecimientos
cardiovasculares o ideas suicidas para
interrumpir el tratamiento
Tratamiento con vareniclina




Si a las 12 semanas de tratamiento no ha
conseguido dejar de fumar, no se continuará
el tratamiento
Si a las 12 semanas de tratamiento ha
conseguido dejar de fumar el médico puede
plantear otras 12 semanas mas
La retirada final del medicamento debe ser
gradual
El tratamiento debe ir siempre acompañado
de apoyo y asesoramiento
CASO 2
Mujer de 45 años fumadora de 20-25
cig/día, con una puntuación en el test de
Fagerström de 6 y 15 ppm de CO en aire
espirado. Ha realizado dos intentos
previos para dejar de fumar y entre sus
antecedentes personales destaca una
dermatitis atópica
Tratamiento

Tras elegir el día para abandonar el
consumo de tabaco se indicaría tratamiento
con chicles de nicotina , bupropión o
vareniclina

No se indicaría tratamiento con parches
transdérmicos
Tratamiento con bupropion
Se le pedirá que elija un día para dejar de
fumar
Se le dará información de las ventajas de dejar
el tabaco
Se le pedirá que anote sus motivos para
dejarlo
Se le pedirá que anote su consumo de
cigarrillos
Tratamiento con bupropion
Una o dos semanas antes del día D comenzará
con 150 mg/ día durante 6 días
Al 7º día comenzará con 300 mg/ día en dos
dosis
Separará las dosis un mínimo de 8 horas
Tomará los comprimidos enteros
Tratamiento con bupropion
Se le citará a la semana de haber dejado de
fumar para comprobar:
Que
sigue el tratamiento correctamente
Que
no tiene síntomas de síndrome de
abstinencia
Que
los posibles efectos secundarios son
tolerables: insomnio, temblor, sequedad de boca,
nauseas , mareo, cefaleas, picor
Se
le ofrecerá información de cómo mejorar los
síntomas del síndrome de abstinencia si
aparecen
Bupropion
Se le citará a los 15 días de haber
dejado de fumar
Si
tiene efectos secundarios que no
puede tolerar se valorará remitirla al
médico para que disminuya la dosis
Se
controlará en todo momento la
aparición de hipersensibilidad,
hipertensión o cualquier efecto
atribuible a l bupropion
Tratamiento con bupropion
El tratamiento será interrumpido si
no se ha conseguido dejar de
fumar en la 7ª semana
CASO 3
Mujer de 32 años de edad fumadora de 25 cig/día
y en tratamiento con fluoxetina 20 mg/día y
alprazolam 0,25 mg por la noche. 6 puntos en el
test de Fagerström y 28 ppm de CO en aire
espirado.
Tratamiento
Se le aconseja la utilización de parches de
nicotina de 16 horas (15 + 10 mg durante
4 semanas para pasar a 15 mg durante 4
semanas más y terminar con 10 mg otras 4
semanas) o los de 24 horas (21 mg, 14 mg
y 7 mg cambiando de concentración cada 4
semanas).
Parches de nicotina
Controlar los síntomas del síndrome de
abstinencia. Valorar la posibilidad de
administrar chicles en momentos puntuales
Vigilar efectos secundarios: insomnio,
mareo, cefalea , taquicardia, síntomas
gripales
Parches de nicotina
Cuidado con:
La aparición durante el tratamiento de dolor
agudo en el pecho. Retirar el parche y
acudir al médico.
La aparicion de taquicardia, nerviosismo,
náuseas,(síntomas de intoxicación) acudir
al médico
Parches de Nicotina
Recordar que el tratamiento debe ser como
mínimo de 3 meses y como máximo de 6