CIRUGÍA
VASCULAR
Dra. Cristina López Espada
FEA Angiología y Cirugía Vascular
Hospital Virgen de las Nieves
Agosto 2011
VASCULAR
Patología Arterial
Isquemia arterial Crónica: MMII y carótidas
Isquemia arterial Aguda
Aneurismas de Aorta
Disecciones de Aorta
Patología Venosa
TVP
Síndrome postrombótico
Varices
Dra. Cristina López Espada
Agosto 2011
FEA Angiología y Cirugía Vascular
Hospital Virgen de las Nieves
1. ISQUEMIA ARTERIAL CRÓNICA
CLINICA
DIAGNÓSTICO = Palpar pulsos
Arteriografía
• Claudicación intermitente
• Grados de Fontaine
• I y II = tto médico
• III y IV = isquemia crítica = tto invasivo
TRATAMIENTO
Tto Médico
•Corrección de los
factores de riesgo
•AAP
Tto Invasivo
•Endovascular
•Bypass
Dra. Cristina López Espada-2011 ®
1. ISQUEMIA CEREBROVASCULAR
1º CLINICA
2º
Sintomático
Asintomático
GRADO DE ESTENOSIS
Ecodoppler
Arteriografía
DIAGNÓSTICO
TTO MÉDICO
0
30%
INVASIVO EN SINTOMAT
50%
70%
90%
ASINTOMAT
3º
TRATAMIENTO
Médico: AAP
TEA carotídea o Stent
Dra. Cristina López Espada-2011 ®
Varón de 50 años con episodios repetidos de isquemia cerebral
transitoria consistente en pérdida de fuerza y paresias en brazo
y pierna derecha, con amaurosis fugaz de ojo izquierdo.
Presenta estenosis del 75% en inicio de carótida interna izquierda.
¿Cuál es la actitud correcta?
1) Anticoagulación con dicumarínicos de 6-12 meses.
2) Anticoagulación con heparina una semana.
3) Anticoagulación con heparina y antiagregantes plaquetarios.
4) Endarterectomía carotídea interna izquierda.
5) Bypass aorto-carotídeo con vena safena antóloga.
Agosto 2011
Agosto 2011
2. ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA
CLINICA
DIAGNÓSTICO: 5p
• palidez
• parestesias
• parálisis
• pain
• pulsos Ǿ
TRATAMIENTO: Embolectomía
90% por F.A
Dra. Cristina López Espada-2011 ®
3. DISECCIÓN AORTICA
CLINICA
Dolor interescapular
“en puñalada”
DIAGNÓSTICO
D. D. con IAM
RMN, TAC, Ecotransesof…
TRATAMIENTO
A = quirúrgico
B = médico
Dra. Cristina López Espada-2011 ®
Varón de 58 años con antecedentes de hipertensión arterial
e hipercolesterolemia. Refiere historia de 3 horas de evolución
de dolor centrotorácico, irradiado a espalda y región centrolumbar,
acompañado de intensa sudoración. En urgencias, desarrolla
hemiplejía izquierda. Exploración física: ausencia de pulsos
en miembro inferior derecho,ECG normal; Rx tórax,
ensanchamiento mediastínico. El diagnóstico más probable es:
1) IAM e ictus embólico.
2) IAM e ictus trombótico.
3) Aneurisma disecante de aorta
4) Mediastinitis aguda
5) Arteritis de Takayasu.
Agosto 2011
4. ANEURISMA DE AORTA
CLINICA
DIAGNÓSTICO:
5cm
Dolor abdominal
Tipo “cólico nefrítico raro…”
TRATAMIENTO
Dra. Cristina López Espada-2011 ®
Agosto 2011
1. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
DIAGNÓSTICO:
CLINICA
Dra. Cristina López Espada-2011 ®
Agosto 2011
Mujer de 25 años gestante de 9 semanas. Acude a Urgencias por
presentar tumefacción de la pantorrilla izquierda de dos días de
evolución.Eco-doppler venoso de miembros inferiores:ocupación de la
vena poplítea femoral superficial y femoral profunda del miembro
inferior izquierdo por material ecogénico con mala compresibilidad de
dichos vasos. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado?
1. Heparina de bajo peso molecular solapada con dicumarínicos al
menos los 5 primeros días, hasta obtener INR entre 2 y 3. Después,
dicumarínicos solos.
2. Sólo heparina de bajo peso molecular mientras dure el embarazo,
pasando a dicumarínicos tras el parto si es preciso prolongar el
tratamiento.
3. Sólo dicumarínicos desde el principio.
4. Fibrinolisis con activador tisular del plasminógeno (tPA).
5. Los anticoagulantes están contraindicados en el embarazo. Sólo
medias de compresión fuerte.
Agosto 2011
2. SINDROME POSTROMBÓTICO
CLINICA
Hiperpigmentación
Edema crónico
Ulceración en cara interna pantorrilla
Dra. Cristina López Espada-2011 ®
3. VARICES SUPERFICIALES
CLINICA
Dra. Cristina López Espada-2011 ®
CONCLUSIONES
• ISQUEMIA CRÓNICA: LOS GRADOS CLÍNICOS
• PATOLOGÍA CAROTÍDEA: SINTOMÁS Y EL GRADO
DE ESTENOSIS
• DISECCIONES: EL TIPO A/B
• ANEURISMAS: EL TAMAÑO Y TIPO DE PACIENTE
• DE LAS TVP: DIMERO-D Y WELLS
Dra. Cristina López Espada-2011 ®
CONCLUSIONES
Dra. Cristina López Espada-2011 ®
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Estatinas y profilaxis primaria Marzo 2011