DIRECCIÓN GENERAL DE
EPIDEMIOLOGIA
Dirección General de Epidemiología
Centro Nacional de Enlace – RSI
 Brote de influenza suina en humanos en México.
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
•Hasta la SE. 08 - 2009
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Resumen
 Antecedentes.
 Influenza suina en México y USA.
 Acciones y recomendaciones en el país.
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Antecedentes
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
•Hasta la SE. 08 - 2009
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Influenza suina
 La influenza como una enfermedad en los cerdos fue reconocida por
primera vez durante la pandemia de influenza española.
 En 1930, el virus de influenza fue aislado por primera vez de cerdos.
 El primer aislamiento de virus de influenza porcina en humanos se realizó
en 1974.
 Brote de influenza porcina H1N1 en Fort Dix, New Jersey (1976):





Causó una defunción y 12 casos de enfermedad respiratoria en soldados.
No se encontró evidencia de exposición a cerdos.
Se confirmaron 5 casos por aislamiento del virus y 8 por serología.
Un estudio epidemiológico reveló que hasta 230 soldados fueron infectados
con el virus.
El episodio de influenza porcina fue un esfuerzo sin precedentes para
inmunizar a la población entera de USA contra una posible epidemia de IP,
con inmunización de 1/5 de su población. Sin embargo no se presentó
ninguna epidemia y los efectos adversos a la vacunación llevaron a la
suspensión del programa. La prensa caracterizó al programa como un fracaso
o un fiasco.
Myers, 2006, Clin Infect Dis, 2007, 15;44(8):1084-8
Fineberg , 2008, J Infect Dis, 2008, 197 Suppl 1:S14-8
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Influenza porcina (IP)
 Las infecciones por virus de influenza porcina en humanos, ha sido
reportado en USA, Canadá, Europa y Asia. No hay diferencias clínicas
que la distingan de la influenza estacional. Aunque algunos pacientes
inmuno-comprometidos presentan condiciones predisponentes, las
personas saludables también presentan riesgo de enfermar y morir.
 La primera infección humana con virus de IP subtipo H3N2 fue descrita en
Europa en 1993 y en América (Canáda) en el 2005.
 La mayoría de casos reportaron contacto con cerdos, que es consistente
con los estudios sero-epidemiológicos que han demostrado tasas
elevadas de infección por este virus en personas con exposición
ocupacional.
 Es probable que casos no fatales de IP continúen presentándose pero no
serán identificados y los casos fatales puede que no sean identificados si
se presentan en personas con condiciones predisponentes en quienes la
muerte por influenza puede no ser inusual.
Myers, 2006, Clin Infect Dis, 2007 Apr 15;44(8):1084-8
Robinson, Emerg Infect Dis, 2007, 13(12):1865-70
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Influenza porcina
 Un mecanismo teórico del origen de una cepa pandémica puede ser la




adaptación de una cepa porcina que presente una eficiente transmisión
de persona a persona, aunque la protección cruzada por Ac a cepas
humanas recientemente circulantes pueden prevenir esta ocurrencia con
virus de IS H1 y H3.
Las personas que trabajan con cerdos pueden jugar un rol importante
como "mezcladores" de cepas de virus de influenza, que lleven a la
recombinación genética y al desarrollo de una nueva progenie con
potencial pandémico.
Las personas con riesgo ocupacional pueden estar entre las primeras en
ser infectadas en el evento que un nuevo virus llegue a ser epizoótico en
porcinos y ser un puente para la diseminación a la comunidad.
Una política de vacunación anual con vacuna de influenza humana puede
disminuir el riesgo de recombinación.
Personas que trabajan con cerdos deben ser considerados para la
vigilancia centinela y pueden ser un importante grupo para ser incluido en
la planificación anti-pandémica.
Robinson, Emerg Infect Dis, 2007, 13(12):1865-70
Myers, 2006, Clin Infect Dis, 2007 Apr 15;44(8):1084-8
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Influenza suina en USA
 Myers documentó la infección en 3 diferentes grupos
ocupacionales con OR mucho más altos que los controles.
 En la crianza industrial de porcinos la constante afluencia de
cerdos jóvenes potencialmente susceptibles a patógenos
hace difícil la erradicación de patógenos suinos.
 Las infecciones por influenza suina que eran estacionales
ahora han llegado a ser enzoóticas y su transmisión se
presenta todo el año en muchas de las industrias de cerdo en
USA.
 Aunque las infecciones causan enfermedad moderada en los
cerdos, ellas proporcionan una constante oportunidad de
infecciones humanas por exposición ocupacional. También
proporciona una oportunidad para la recombinación genética
con virus de influenza aviar.
Myers, 2006, Clin Infect Dis, 2006 42(1):14-20
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Influenza porcina en USA
 Las infecciones humanas con virus de influenza porcina han
sido previamente descritas.
 En 1988, la exposición a virus de influenza porcina en el
condado de Wisconsin llevó a la infección de al menos 50
exhibidores y 3 de sus miembros familiares, con una
defunción en una mujer previamente sana.
 Aunque muchas infecciones por virus de influenza porcina en
humanos son probablemente leves o asintomáticas, el
potencial para un nuevo virus virulento y altamente
transmisible que se transmita de cerdos a humanos es
grande.
Myers, 2006, Clin Infect Dis, 2006 42(1):14-20
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Transmisión de virus de influenza A inter-especies
 Diagrama de la
ecología de los
virus de influenza
A ó sus genes en
aves y mamíferos.
 H = hemaglutinina;
 () = subtipo común
previamente pero
que ya no circula.
Swayne, 2008, Avian influenza. 1st ed
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Situación actual
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Situación Actual (OMS - 24/04/09)
 El Gobierno de México ha notificado tres sucesos separados
relacionados con la enfermedad de tipo influenza:
 En el Distrito Federal de México:




La vigilancia advirtió un incremento de casos de síndrome gripal
desde el 18 de marzo.
El número se ha mantenido en aumento en abril y hasta el 23 de
abril ya se notificaron en la capital más de 854 casos de neumonía,
de los que 59 han resultado fatales.
En San Luis Potosí, en el centro del país, se han reportado
24 casos y tres muertes.
Y en Mexicali, frontera con Estados Unidos, se han
notificado cuatro casos y ninguna muerte.
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http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&task=view&id=1259&Itemid=1
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Situación Actual (OMS - 24/04/09)
 El Gobierno de los Estados Unidos:



Ha confirmado 7 casos humanos de gripe porcina
A/H1N1 en EE. UU. (cinco en California y dos en
Tejas) así como otros nueve casos sospechosos.
De los siete confirmados solo uno de los portadores
requirió ser hospitalizado brevemente.
No se han registrado defunciones.
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Situación Actual (OMS - 24/04/09)
 De los casos en México:



18 han sido confirmados como gripe porcina A/H1N1
en el laboratorio de Canadá mientras que 12 de ellos,
son genéticamente idénticos a los virus identificados
en California.
La mayor parte de estos casos corresponden a
personas jóvenes y normalmente saludables.
Las personas más jóvenes y las más mayores, no han
sido fuertemente impactados.
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Situación Actual (OMS - 24/04/09)
 Dado que hay casos humanos asociados con un
virus de gripe animal y debido a la expansión
geográfica de múltiples brotes comunitarios, así
como por lo inusual de los grupos poblacionales
afectados, estos sucesos son preocupantes.
 Los virus de la gripe porcina A/H1N1 caracterizados
en este brote nunca se han detectado antes en
cerdos ni en humanos.
 Los virus caracterizados por el momento son
sensibles a oseltamivir pero han mostrado
resistencia a adamantanes.
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Acciones de OPS/OMS
 La OMS y la OPS han mantenido permanente contacto con
las autoridades de Salud de México, Estados Unidos y de
Canadá para entender mejor el riesgo que presentan estos
sucesos.
 La OPS/OMS está enviando equipos de expertos a México
para trabajar con las autoridades de salud de ese país. Se
está asistiendo a los Países Miembros a reforzar las
actividades epidemiológicas de campo, diagnóstico de
laboratorio y manejo clínico.
 Además, los socios de la OPS/OMS en la Red Global de
Alerta y Respuesta se han activado y están preparados para
asistir caso que ello sea requerido por los Países Miembros.
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Recomendaciones de OMS
25 de abr 2009
 25 Abr 2009: Reunión del Comité de Emergencia para evaluar la situación
y asesorar sobre una respuesta adecuada.

Identificó unas brechas en el conocimiento acerca de las características
clínicas, epidemiología y virología de los casos reportados y la respuesta
adecuada.
 Evento constituye una emergencia de preocupación internacional bajo
RSI 2005.
 Recomienda:


Intensificación de la vigilancia para brotes inusuales de síndrome gripal y
neumonía severa.
Se continua en fase 3.
 No hay en el momento restricciones para viajes internacionales.
 27 Abr 2009. Se pasa a fase 4
http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2009/h1n1_20090425/en/index.html
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Evaluación de la situación, acciones
y recomendaciones en el país
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Evaluación de ESPII según el RSI
(Instrumento de decisión: Anexo 02)
•Polio (poliovirus salvaje),
•Viruela,
•Influenza humana nuevo subtipo,
SARS.
P1: impacto grave salud publica?
P2: inusitado o imprevisto?
P3: riesgo de propagación
internacional?
P4: riesgo de restricciones
viajes/comercio?
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Evaluación de ESPII según el RSI
Evaluación de riesgo según OMS (Anexo 02 del Reglamento Sanitario
Internacional)
El presente evento cumplo con los cuatro criterios para ser considerado
como un evento de salud pública de notificación internacional, en la
evaluación del riesgo se considera que cumple con los criterios:
•
Impacto grave en la salud pública
•
Imprevisto o inusual
•
Propagación internacional de la enfermedad
•
Riesgo de interferencia con viajes o el comercio internacionales
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Evaluación de ESPII según el RSI
Impacto grave en la salud pública:
•Casos que evolucionaron rápidamente a neumonías (enfermedad
respiratoria severa)
•Este evento incluyendo muertes (alta letalidad)
Imprevisto o inusual:
El virus identificado como virus influenza A H1 porcina que difiere en su
composición genética de otros virus de influenza porcina previamente
conocidos en las Américas.
Es posible que tales cambios puedan incrementar la transmisibilidad de
los virus de animales a humanos o entre humanos.
Estos casos cumplen la definición de caso de influenza causada por un
nuevo subtipo bajo notificación de acuerdo al Reglamento Sanitario
Internacional (2005).
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Evaluación de ESPII según el RSI
Propagación Internacional: Un caso identificado en el condado
imperial, California, USA fue a Mexicali , Baja California, dos semanas
antes que iniciara la enfermedad.
Riesgo
de interferencia
internacionales:
con
los
viajes
o
el
comercio
El evento ha atraído significativamente la atención de la comunidad local
e internacional.
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Acciones
 Alertar a todos los establecimientos de salud del sector.
 Fortalecer la vigilancia de influenza en establecimientos
centinelas.
 Implementar
la vigilancia centinela de infecciones
respiratorias agudas graves (IRAG) en 3 hospitales:



Identificación de casos diario.
Notificación en línea.
Toma de muestras para diagnóstico de virus respiratorios hasta
el 5° día de enfermedad (3 muestras/d)
 Implementar la vigilancia de IRAG inusitada o imprevista en
todos los establecimientos de salud del sector:



Identificación de casos según demanada.
Notificación en línea.
Toma de muestras para diagnóstico de virus respiratorios al
primer contacto con el paciente.
 Fortalecer la medidas de control de infecciones.
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
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Definiciones de caso de infección con virus
de influenza porcina A (H1N1):
1.
Caso sospechoso: se define como:



Una persona con fiebre mayor de 38°C acompañado de
cualquiera de los siguientes síntomas: rinorrea o tos o dolor
de garganta, que estuvo en los 7 días previos al inicio de su
enfermedad en una zona donde hay casos confirmados de
infección con virus de influenza porcina A (H1N1).
Una persona con fiebre mayor de 38°C acompañado de
cualquiera de los siguientes síntomas: rinorrea o tos o dolor
de garganta, que tuvo contacto cercano con un caso
sintomático confirmado de infección con virus de influenza
porcina A (H1N1), o
Una persona con una enfermedad respiratoria aguda con una
historia reciente de contacto con un animal sospechoso o
confirmado de infección con virus de influenza porcina A
(H1N1).
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Definiciones de caso de infección con virus
de influenza porcina A (H1N1):
1. Caso probable: se define como un caso
sospechoso con una prueba de influenza positiva
para influenza A, pero que no es subtipificado por
los reactivos comúnmente utilizados para detectar
la infección por el virus de la influenza estacional ó
 Un individuo con una enfermedad clínicamente
compatible o que murió de una infección
respiratoria aguda inexplicable que se considera
que presenta nexo epidemiológico con un caso
probable o confirmado.
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Definiciones de caso de infección con virus
de influenza porcina A (H1N1):
 Caso confirmado: se define como una persona con
una prueba de laboratorio confirmatoria de
infección con virus de influenza porcina A (H1N1)
en un laboratorio de referencia nacional por una o
más de las siguientes pruebas:


RT-PCR en tiempo real.
Cultivo viral.
 Período Infeccioso para casos confirmados =
desde 1 día antes hasta 7 días después del inicio
de la enfermedad.
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Recomendaciones
 Preparar estrategia de respuesta ante probable crisis
comunicacional.
 Actualizar planes de preparación de la respuesta ante
potencial pandemia de influenza.
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
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Recomendaciones en puertos y
aeropuertos
 Fortalecer
la vigilancia epidemiológica en puertos,
aeropuertos y pasos fronterizos.
 No se ha recomendado restricciones para los viajes
internacionales a/de países afectados con influenza
porcina ni para el comercio internacional con estos
países.
 Se puede brindar recomendaciones a los viajeros
procedentes de estos países:


En el caso que presenten síndrome gripal (fiebre + tos o
dolor de garganta) o infecciones respiratorias agudas
graves, acudir a servicios de salud e informar a médico
antecedente de viaje a países afectados.
Higiene respiratoria.
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
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Recomendaciones
 Evaluar declaratoria de emergencia para movilizar recursos.
 Financiamiento de actividades.
No hay facilidades para el envio de fondos a hospitales y
Direcciones de Salud de Lima y Callao.
 Limitaciones de personal en oficinas de epidemiología en
hospitales de Lima. Se sugiere contrato de personal de
enfermería para apoyar sistemas de vigilancias
implementadas.
 Compra urgente de kits de diagnóstico de laboratorio.
 Solicitar a NMRCD apoyo con kits de pruebas rápidas de
influenza y capacitación para realizarlas.

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Recomendaciones para viajeros
 CDC no ha recomendado que las personas eviten viajar a
México en este momento. Si usted está planeando viajar a
México, siga estas recomendaciones para reducir su riesgo
de infección y le ayudará a mantenerse saludable.
 Durante su visita a un área afectada de influenza porcina:
 Monitoree la situación local:


Presten atención en los anuncios de las autoridades locales.
Siga las recomendaciones de las autoridades de salud pública
locales, incluyendo cualquier restricción de desplazamiento y
medidas de prevención.
Fuente: CDC. http://wwwn.cdc.gov/travel/contentSwineFluMexico.aspx.
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Recomendaciones para viajeros
 Practique hábitos saludables para ayudar a detener la diseminación de
gérmenes:
 Lavado frecuente de las manos con agua y jabón. Esto remueve los
gérmenes de su piel y ayuda a prevenir la diseminación de
enfermedades.
 Cumpla con la higiene de la tos:
 Cuando tenga tos o estornudos cubra su nariz y boca con un
pañuelo descartable o papel higiénico y después arrójelo al tacho
de basura.
 Si usted no tiene un pañuelo descartable, cubra su nariz y boca
con la parte superior del brazo y no con sus manos.
 Lave sus manos con agua y jabón después de tose o estornudar.
 Cumpla con las indicaciones de las autoridades de salud locales: por
ejemplo, a usted puede indicársele utilizar una mascarilla quirúrgica
para proteger a otros.
Fuente: CDC. http://wwwn.cdc.gov/travel/contentSwineFluMexico.aspx.
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Recomendaciones para viajeros
 Busque atención médica si usted se siente enfermo:


Si usted llega a enfermarse con fiebre acompañada
de tos o dolor de garganta o tiene dificultad para
respirar, busque atención médica inmediatamente.
Dígale al doctor si ha tenido contacto con un enfermo
o con animales de granja durante su viaje.
Posteriormente usted debe evitar viajar hasta que
esté libre de síntomas a menos que viaje localmente
por atención médica.
Fuente: CDC. http://wwwn.cdc.gov/travel/contentSwineFluMexico.aspx.
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Recomendaciones para viajeros
 Después de retornar desde México:
 Ponga atención por su salud durante los siguientes 10 días.
 Si usted llega a enfermarse con fiebre acompañada de tos o dolor de
garganta o tiene dificultad para respirar, durante este periodo de 10 días,
busque atención médica inmediatamente. Dígale al doctor:
 Sus síntomas.
 Dónde ha viajado, y
 Si ha tenido contacto cercano con una persona enferma o con
animales de granja durante su viaje.
 De esta manera, él o ella puede ser conscientes de que han viajado a
un área de notificación de influenza suína.
 No viaje cuando está enfermo, a menos que sea para buscar atención
médica, El limitar los contactos con otros tanto como sea posible, usted
puede ayudar a prevenir la diseminación de una enfermedad infecciosa.
Fuente: CDC. http://wwwn.cdc.gov/travel/contentSwineFluMexico.aspx.
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Caso inusitado de IRAG






En trabajador de salud con contacto con personas con
IRAG;
Caso de IRAG de causa inexplicable en trabajador con
aves/animales;
Persona que ha viajado a áreas de circulación del virus
de influenza aviar H5N1;
Caso en personas previamente sanas, entre 5 y 60 años;
Defunción por IRAG de causa desconocida;
Todo caso en que el profesional de salud perciba como
un caso inusitado o inusual.
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
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Conglomerado de IRAG
IRAG en dos o más personas vinculadas social o
geográficamente con aparición de los síntomas en un intervalo
máximo de dos semanas entre sí, es decir:
 Dos o más casos en miembros de la misma familia, del
núcleo social o de trabajo.
Exceso de casos de IRAG
El hecho de conocer el número de casos de IRAG
esperado al largo del año posibilita detectar
oportunamente cuando excede el umbral epidémico
(canal endémico).
Incremento observado en el número de casos esperados
para la época;
FUENTE : MINSA – DGE – RENACE
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