REGISTRO DE MALOS
TRATOS EN URGENCIAS
Jesús Sánchez
20.02.09
Tipología del maltrato
TIPOS DE
MALTRATO
ACTIVO
PASIVO
FISICO
Maltrato Físico
Abuso sexual
Abandono Físico
Negligencia
EMOCIONAL
Maltrato
emocional
Abandono emocional
REGISTRO CASOS 2004-2008
04
05
06
07
08
nº
V/H
Edad
media
Tipo maltrato
Separación
16
4/2
2/5
1/1
1/0
6 a 8m
4 a 7m
5a
18m
Físico: 6
Abuso: 7
Emocional: 2
Negligencia: 1
3
2
2
1
50%
29
32
40
29
6/7
1 /10
2/2
0/1
16/4
1/8
0/1
1/0
0/1
11/10
4/7
5/2
0/1
8/8
1/7
1/0
2/2
3 a 10 m
6 a 4m
5 a 3m
4a
4 a 2m
4a8m
4 a 11 m
12 días
8a
6 a 5m
7 a 6m
8 a 2m
6a
3 a 8m
5 a 6m
7 a 2m
5a
Físico: 13
Abuso: 11
Emocional: 4
Negligencia: 1
Físico: 20
Abuso: 9
Emocional: 1
Negligencia: 1
Münchausen:1
Físico: 21
Abuso: 11
Emocional: 7
Negligencia: 1
Físico: 16
Abuso: 8
Emocional: 1
Negligencia: 4
Inmig.
F
J Ingreso
0%
3
6
2
2
1
36%
14%
6
6
1
2
41%
6%
9
3
6
2
47%
1
2
5
3
1
1
35%
4
4
1
1
35%
5
4 4
1 Medio escolar
4 violación
14%
5
2 5: 3 en UCIP
5
7 Medio escolar
15%
6
7.5%
1 1 Parada.
6 UCIP.RIP
1 C. acogimiento
7 Medio escolar
2 violaciones
7 casos repetición
2.5%
2
5
6 1 ingreso UNN
6 1 C. acogimiento
1 1 alejamiento
3%
3 Medio escolar
1 violación
40
29
30
32
40
29
20
16
146 casos: 2-3 /mes
10
0
2004
2005
2006
2007
2008
25
20
8
15
15
76
44
10
5
0
fisico
abuso
emoci
2004
2005
2006
neglig
2007
otro
2008
fisico
abuso
emocio
neglig
otro
60: 41%
79
67
SEPARACION
hombre
mujer
20: 15%
INMIGRANTES
si
no
si
no
11 (5 en UCIP)
7.5%
INGRESO
si
no
Mortalidad: 1 caso (0.7%)
18: 12%
MEDIO ESCOLAR
31: 21%
si
NOTIFICACION JUEZ
si
no
no
COMENTARIOS
1. Poco frecuentes (2-3 /mes), pero…….
consumen mucho tiempo (entrevistas, informes, Juez…)
2. En general, lesiones físicas leves, pero…..
7.5% ingresan (UCIP). 1 fallecido
3. Ligero predominio de mujeres (54%)
4. La mitad son de tipo físico. Un tercio son sospechas de
abuso sexual
5. Un 40% ocurren en familias con padres separados
6. Un 12% ocurren en el ámbito escolar
MODO DE ACTUACION
1. Valorar la gravedad del caso.
2. Recoger lo más exhaustivamente
posible los datos de la historia clínica.
3. Valoración seguridad paciente
4. Notificación y Registro
1º Valoración de la gravedad
CRITERIOS DE GRAVEDAD = INGRESO
•
•
•
•
•
Lesiones físicas importantes: fracturas,
múltiples hematomas, quemaduras,
mordeduras
Repercusiones psíquicas importantes
Retraso ponderal manifiesto
Signos de abandono evidente
Clima evidente de violencia en el domicilio
habitual
1º Valoración de la gravedad
CUANDO NOTIFICAR AL JUEZ
•
•
•
•
•
Si existen lesiones graves
Siempre que exista abuso sexual evidente
Si hay dificultades para conseguir el permiso
paterno de ingreso hospitalario, y esté
indicado
Si nos encontramos ante situaciones
tipificadas como delito
Momento, urgencia ???
2º Historia Clínica
Discreción y respeto hacia el menor
Valorar quiénes son las personas más
indicadas para realizarla según el caso
Evitar la intervención consecutiva de
múltiples profesionales que añadan más
trauma emocional al menor (especialmente
en los casos de abuso sexual)
Discreción y respeto hacia los padres /
cuidadores / tutores
2º Historia Clínica
En caso de sospecha de violación



Deberá efectuarse denuncia
Se conectará con el forense de
guardia
Unica exploración conjunta
(forense/ginecólogo/pediatra)
3º Valoración seguridad paciente
ENVIAR A CENTROS DE ACOGIDA
•
•
En los casos en que la denuncia la
interponga uno de los padres, no tenga
lesiones que obliguen al ingreso
hospitalario, pero no esté asegurada su
integridad en el domicilio familiar
En caso de ser traído el menor por fuerzas
de la policía u otra persona que no sea su
tutor (vecino,...) presentar signos de
abandono y no precisar ingreso hospitalario
4º Notificación y Registro
La Notificación:

Es una condición necesaria para posibilitar
la intervención en casos de maltrato infantil

Es una obligación legal y profesional

Debe ser tratada por todos los profesionales
con la exigible confidencialidad
4º Notificación y Registro
La notificación deberá realizarse a:

Servicios Sociales
 Servicio Social de Base (casos leves)
 Servicio de Infancia de la Diputación Foral

Hª Clínica: se comunicará a los acompañantes y quedará
constancia en la Hª clínica de este hecho.

Parte de lesiones: tríptico oficial: Juzgado, paciente, historia
Deberá cumplimentarse siempre que exista la sospecha,
independientemente de que además sea o no preciso
efectuar una denuncia judicial
INFORME MEDICO POR MALOS TRATOS
SOSPECHA DE MALOS TRATOS EN URGENCIAS
Lesiones físicas graves o
maltrato grave que requiera ingreso
Maltrato leve
Abuso sexual 2
Requiere
ingreso
•Ingreso hospitalario.
•Seguir rutina de actuación
•Parte judicial
•Comunicación Menores
Contacto pediatra
3
No
Sí
4
Ingreso hospitalario.
Seguir rutina de
actuación
Sospecha, sin
evidencia física
1. En todos las sospechas de malos tratos o de situación de riesgo, cursar
- notificación a los Servicios Sociales
- notificación para el registro de los casos hospitalarios
2. Exploración conjunta (y única) ginecólogo - forense - pediatra
3. En estos casos leves o no confirmados se remitirán a su pediatra
para realizar un seguimiento posterior
4. Las indicaciones de ingreso son
- lesiones que requieran tratamiento hospitalario
- si no está asegurada la seguridad del menor en su domicilio
Abuso evidente
•Parte judicial
•Comunicación Menores
•Contacto pediatra
3
1
Actitud del pediatra
Pensando en el niño:
- Priorizar su defensa y protección
- Evitar exploraciones innecesarias y/o repetidas
- Realizar las exploraciones necesarias
- Descartar otras posibles causas
Actitud del pediatra
Pensando en el proceso:
- No ser acusadores, si ayuda a investigar
- No callar por temor a “mojarse”
- Hacer informes precisos
Actuaciones necesarias...
Realizar un buen informe:






Describir hechos
Quién los cuenta
Circunstancias del entorno
Descripción precisa de las lesiones
Anotar lo que es normal
Aportar exploraciones complementarias
Actuaciones necesarias...
Informar siempre a trabajadora social
Ocasionalmente contacto con
Diputación
En casos graves informe al juzgado
Si hay duda ingreso protector para el
niño
Actuaciones necesarias...
Contactar con el pediatra del niño
Si no ingresa para que haga seguimiento
Si ingresara para que aporte su información
Sugerencias Prácticas
Para con el niño

Evitar nueva “agresión institucional”
 No exámenes repetidos
 Estancias hospitalarias prolongadas
 Colaborar en evitar la institucionalización del niño
 Valorar apoyo psicológico

Garantizar su seguimiento al alta
En hospital, pediatra primaria,..
Si no acuden, contacto T. Social
Sugerencias Prácticas
Para con la familia...



Mantener buena relación: apoyar más que
agredir
Familiares sorprendidos, en defensa de los
padres... Insistir en nuestra defensa del
niño
Podemos ser ayuda para otros agredidos
ocultos
Sugerencias Prácticas
En el hospital

Buena historia clínica.
 Anotar nuevas interpretaciones, evolución de
lesiones, nuevos datos, resultados que
descarten otros problemas


Dejar clara la situación legal o procesal
para las personas de guardia
Máxima discreción en lo “socio-legal”
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Maltrato infantil Situaciones de riesgo