Dra. Corina Benjet
Las ciencias en la UNAM:
Adolescentes y juventud de hoy al mañana;
5 de abril de 2011


La prevalencia de los trastornos de salud
mental en nuestros adolescentes del D.F.
El entorno de los adolescentes en la
actualidad y su impacto en la salud mental
 Implicaciones
para el futuro
OBJETIVO
Conocer las necesidades de atención para la salud
mental entre adolescentes de la Ciudad de
México con el motivo de proporcionar datos
útiles para la planeación de políticas en salud
publica así como políticas educativas.
Colaboradores: G Borges, ME Medina-Mora, C Fleiz, E Rojas
Financiamiento: CONACyT-SEP-SSSEDF-22; INPRFM; CONACyT-CB-60678
Diseño:
Probabilístico, multietápico y estratificado representativo de
los 1,834,661 adolescentes de la Ciudad de México, área
metropolitana.
Población:
Urbana, 12 – 17 años de edad, hogar fijo
3,005 entrevistas de adolescentes & 2,969 entrevistas de
alguno de sus padres o tutores.
Instrumento:
WMH-CIDI-A (World Mental Health-Composite International
Diagnostic Instrument) versión computarizada.
Procedimiento:
Entrevistas cara a cara con una computadora portátil en
hogares, duración promedia 2.5 horas
Trastornos afectivos en los últimos 12 meses
Hombres
% (es)
Mujeres
% (es)
Todos
% (es)
Depresión mayor
Bipolar I
Bipolar II
Distimia
2.0 (0.5)
1.6 (0.4)
0.8 (0.3)
0.2 (0.1)
7.6 (0.8)
1.7 (0.3)
0.9 (0.3)
0.9 (0.3)
4.8 (0.4)
1.6 (0.2)
0.8 (0.2)
0.5 (0.2)
Cualquier trastorno afectivo
4.5 (0.6)
10.4 (0.8)
7.2 (0.5)
Benjet y cols., 2009, Journal of Child Psychology
and Psychiatry; Benjet y cols., 2009 Salud Mental
Trastornos de ansiedad en los últimos 12 meses
Hombres
Mujeres
% (es)
% (es)
Trastorno de pánico
Agorafobia sin pánico
Fobia social
Fobia especifica
Ansiedad generalizada
Estrés postraumático
Ansiedad por separación
Todos
% (es)
1.2 (0.3)
1.9 (0.4)
1.6 (0.3)
2.5 (0.5)
4.7 (0.6)
3.6 (0.4)
10.0 (0.8)
12.4 (0.9)
11.2 (0.7)
15.6 (1.0)
26.0 (0.9)
20.9 (0.7)
0.3 (0.2)
0.7 (0.3)
0.5 (0.2)
0.3 (0.1)
1.7 (0.3)
1.0 (0.1)
1.7 (0.3)
3.5 (0.5)
2.6 (0.3)
34.9 (1.0)
29.8 (0.8)
11.0 (1.0)
8.6 (0.6)
Cualquier T. de ansiedad
24.6 (1.2)
Cualquier T. ansiedad sin fobias 6.2 (0.8)
Benjet y cols., 2009, Journal of Child Psychology
and Psychiatry; Benjet y cols., 2009 Salud Mental
Trastornos de impulsividad en los últimos 12 meses
Hombres
% (es)
Déficit de atención
Anorexia
Bulimia
Trastorno por atracón
Trastorno de conducta
Oposicionista desafiante
1.4
0.1
0.4
0.7
3.3
3.7
(0.3)
(0.1)
(0.2)
(0.2)
(0.4)
(0.4)
Cualquier TX impulsivo 7.4 (0.7)
Mujeres
% (es)
1.8
0.2
0.9
2.1
2.6
6.9
Todos
% (es)
(0.5)
(0.1)
(0.3)
(0.3)
(0.5)
(0.8)
11.0 (0.9)
1.6
0.1
0.7
1.4
3.0
5.3
(0.3)
(0.1)
(0.2)
(0.2)
(0.3)
(0.5)
9.2 (0.5)
Benjet y cols., 2009, Journal of Child Psychology
and Psychiatry; Benjet y cols., 2009 Salud Mental
Prevalencia 12 meses de trastornos por sustancias
Hombres
% (ES)
Mujeres
% (ES)
Abuso Alcohol
Dependencia Alcohol
Abuso Drogas
Dependencia Drogas
2.6
0.7
1.1
0.3
1.7
0.3
0.6
0.1
Cualquier tr. sustancias
4.2 (0.7)
(0.5)
(0.2)
(0.3)
(0.2)
(0.4)
(0.1)
(0.2)
(0.1)
2.5 (0.6)
Benjet y cols., 2009, Journal of Child Psychology
and Psychiatry; Benjet y cols., 2009 Salud Mental
Todos
% (ES)
2.2
0.5
0.9
0.2
(0.3)
(0.1)
(0.2)
(0.1)
3.3 (0.5)
25
Prevalencia
20
15
Cualquier
Severo
Moderado
10
Leve
Ninguno
5
0
Salud
Alternativo
Escuela
Tratamiento
Cualquier
tratamiento
Borges y cols., 2008
35
30
25
20
Adultos
(Medina-Mora y
cols., 2005)
15
Adolescentes
(Benjet y cols.,
2009)
10
5
0
Tr. Afectivos Tr. Ansiedad
Tr.
Impulsivos
Tr.
Sustancias
 La
Encuesta Mexicana de Epidemiología
Psiquiátrica (2001-2) y la Encuesta de Salud
Mental Adolescente (2005) muestra mayor
prevalencia de trastornos mentales en
adolescentes
 Las
vicisitudes que enfrentan los
adolescentes de hoy en día como posible
explicación
Modelo de estrés diátesis:
sucesos adversos del medio ambiente precipitan el
inicio de psicopatología en la presencia de una
vulnerabilidad genética.
Modelo de sensibilización al estrés:
el estrés a una edad temprana lleva a mayor
reactividad ante sucesos estresantes posteriores.
Investigación básica en humanos y animales:
sugiere que el estrés crónica a edades tempranas
tiene un impacto en estructuras cerebrales
involucrados en muchos trastornos psiquiátricos
(el hipocampo, amígdala, corteza frontal).
67.7% con adversidad;
entre aquellos, un promedio 2.8
adversidades
Negligencia/abandono
Maltrato físico
Abuso sexual
Muerte de padre/madre
Divorcio
Otra perdida parental
Padres con tr. mental
Padres con tr. de sustancias
Violencia familiar
Padres con conducta criminal
Adversidad economica
Enfermedad fisica grave
Benjet y cols., 2009,
Journal of Adolescent Health
0
5
10
15
20
25
30
Razón de momios
14.13
7.52
6.78
4.48
4.28
2.28
2.62
1.00
1
0
2
1
3
2
4
3
5
6
4
5
7
6
8
7+
Número de adversidades
χ27=26.1 (p<0.0005)
Inicio infancia
Inicio
Inicio
(4-12)
adolescencia (13- adultez
24)
(25+)
Disfunción
familiar
Maltrato
Pérdida
parental
Otras
Enfermedad mental parental
Problema parental de sustancias
Conducta criminal de los padres
Testigo de violencia intrafamiliar
Abuso físico
Negligencia
Abuso Sexual
Fallecimiento de padre/madre
Divorcio o separación
Otra pérdida parental
Enfermedad física grave
Adversidad económica
RM
RM
RM
3.1*
1.6*
2.9*
1.1
1.1
2.8*
1.2
1.6
3.9*
1.5*
1.7*
2.7*
2.5*
1.8*
2.6*
2.6*
2.0*
2.7*
2.4*
2.8*
3.5*
1.1
1.1
1.6*
0.9
1.2
1.2
1.1
1.3
1.7*
1.6
1.4
1.4
0.8
0.7
1.3
χ212=55.4 (p<0.001) χ212=43.5 (p<0.001) χ212=63.8 (p<0.001)
*modelos de sobrevida con unidades discretas de tiempo y años-persona como la unidad de análisis con controles
para edad, sexo, año-persona, tipo de adversidad, # de adversidades de disfunción familiar y # de otras adversidades.
Benjet y cols., 2010, Journal of Psychiatric Research
Ideación
Pensamientos recurrentes sobre quitarse la vida
Plan
Elaboración de un plan de suicidio
Intento
Intentos verdaderos
y gestos suicidas (sin intención de morir)
Factores de riesgo para conducta suicida
 Trastornos mentales
Una historia de trastornos psiquiátricos
es común entre aquellos con ideación
(81%), plan (89%) e intento (82%).
 Sucesos traumáticos
Una historia de trauma/sucesos adversos
es casi universal entre aquellos con
ideación (95.3%) e intento (99%).
Trastornos mentales –
Factores de riesgo para un intento de suicidio
INTENTO
RM
(95% IC)
Cualquier trastorno de ansiedad
2.3*
(1.4 - 3.7 )
Cualquier trastorno de ánimo
4.2*
(2.6
- 6.7 )
Cualquier trastorno de impulsividad 4.3*
( 3.0 - 6.3 )
2.4
(0.6 - 9.9 )
Cualquier trastorno de sustancias
El impacto de sucesos traumáticos en la conducta suicida, ajustado por
factores socio-demográficos y trastornos psiquiátricos
Suceso Traumático
Ideación Intento
RM
RM
Violación/ abuso sexual
2.3*
2.6*
Maltrato físico por cuidador/testigo violencia intrafamiliar
2.5*
2.4*
Desastre Natural
0.5
1.9
Accidente/ enfermedad grave
1.8*
2.1*
Paliza por pareja/ robado o amenazado con arma/ perseguido
Muerte inesperada o trauma de un ser querido
1.6*
1.0
2.9*
1.3
Testigo o perpetrador de herir o matar a algún
Otro/ Suceso privado
1.3
2.6*
1.0
2.7*
Cualquier trauma
2.1*
3.0*
1.0
1.0
1.7*
2.4*
2.3*
Ninguno
Uno
Dos
Tres o más
3.4*
2.4*
5.4*
La desigualdad y la falta de recursos y oportunidades
para los jóvenes de la sociedad actual generan el
fenómeno de adolescentes quienes ni estudian ni
trabajan denominados “ninis”.
La situación “nini” podría tener repercusiones en la salud mental como
estados depresivos, desesperanza, actitudes fatalistas y sensación de
falta de control.
Por otro lado, trastornos psiquiátricos previos podrían ser un factor que
aumenta la probabilidad de la deserción escolar y la dificultad para
insertarse en el campo laboral, siendo entonces causas de los “ninis”.
Nini
Edad promedio
% Sexo masculino
% Vive con ambos padres
Nivel educativo padres
% Ninguno/primaria
% Secundaria
% Prepa
% Universidad
Ingreso padres
Cuartile mas bajo
Segundo cuartile
Tercer cuartile
Cuartile mas alto
% Casado
% Con hijos
trabaja unicamente estudia y trabaja estudia unicamente
n=485(27.83)
16.12(0.84)
% (SE)
n=81(11.7)
2.69(0.35)
% (SE)
n=208(14.62)
6.93(0.45)
% (SE)
n=2231(43.77)
74.25(0.86)
% (SE)
15.7 (0.1)
51.0 (3.1)
57.4 (3.5)
16.2 (0.1)
50.3 (7.2)
57.8 (5.7)
15.1 (0.1)
58.8 (4.1)
69.3 (3.5)
14.1 (0.1)
48.8 (1.0)
67.3 (0.7)
41.4 (2.2)
34.9 (2.7)
15.3 (2.4)
8.5 (1.6)
41.9 (6.3)
32.6 (6.9)
15.5 (5.4)
10.0 (3.2)
24.2 (2.6)
45.9 (4.9)
22.8 (4.2)
7.1 (2.0)
22.3 (0.9)
38.1 (1.5)
24.5 (0.8)
15.0 (0.7)
21.8 (2.3)
58.6 (3.1)
15.4 (1.6)
4.3 (1.0)
5.6 (1.5)
8.1 (1.7)
18.0 (4.4)
56.9 (6.2)
18.9 (5.5)
6.2 (3.7)
7.5 (3.9)
8.6 (3.0)
16.0 (3.4)
64.3 (3.7)
15.6 (2.9)
4.2 (1.2)
0.0 (0.0)
0.2 (0.2)
16.8 (0.8)
55.4 (1.1)
21.3 (0.8)
6.5 (0.6)
0.3 (0.1)
0.2 (0.1)
16.1% de los jóvenes en nuestro estudio se
caracterizaron como “ninis”.
% Cualquier trastorno grave
% Algún trastorno
% Algún uso de sustancias
% intento suicidio

NINI
n=485(27.83)
16.12(0.84)
% (SE)
trabaja
n=81(11.7)
2.69(0.35)
% (SE)
15.4 (1.6)
51.1(2.6)
32.3(2.0)
4.4(1.1)
16.9 (4.8)
48.0 (5.1)
56.1(6.4)
4.1(2.4)
estudia y
trabaja
estudia
n=208(14.62) n=2231(43.77)
6.93(0.45)
74.25(0.86)
% (SE)
% (SE)
14.9 (2.8)
52.8 (3.1)
26.4(4.4)
3.9(1.8)
6.1 (0.5)
36.4 (1.0)
13.8(0.85)
1.2(0.3)
Aquellos que estudian únicamente tienen menor
prevalencia de cualquier trastorno, un trastorno
grave, uso de sustancias e intento suicidio.
Ánimo
Ni estudia ni trabaja
Trabaja unicamente
Estudia y trabaja
Estudia unicamente
RM
2.7
2.2
2.3
1
(95% IC)
(1.8-4.2)
(0.9-5.1)
(1.5-3.5)
χ2=26.08 (p<0.0001)
Ansiedad
RM
1.3
1.1
1.5
(95% IC)
(0.9-1.8)
(0.7-1.8)
(1.0-2.0)
1
χ2=7.04 (p<0.0705)
Substancias
RM
4.4
6.1
4.2
1
(95% IC)
(2.6-7.6)
(2.0-18)
(2.0-8.6)
χ2=31.3 (p<0.0001)
Conducta
RM
2.1
3.4
2.8
1
(95% IC)
(1.5-2.8)
(1.5-7.8)
(1.8-4.4)
χ2=41.72 (p<0.0001)
*Controlando por edad, sexo, vive con ambos padres, escolaridad de los padres, tener hijos e ingreso padres
Ni estudia ni trabaja
Trabaja unicamente
Estudia y trabaja
Estudia unicamente
*
Alcohol
RM
(95% IC)
3.0
(2.4-3.9)
8.4
(4.9-14.4)
2.6
(1.6-4.3)
1.0
Tabaco
RM
(95% IC)
3.9
(3-4.9)
8.2
(5-13.6)
2.2
(1.2-4)
1.0
Drogas
RM
(95% IC)
3.5
(1.8-6.9)
7.3
(2.4-21.9)
3.2
(1.5-6.6)
1.0
χ2=112.9 ( p <.0001)
χ2=135.1 ( p <.0001)
χ2=36.91 ( p <.0001)
Cualquier sustancia
RM
(95% IC)
3.4
(2.7-4.3)
9.2
(5.5-15.5)
2.5
(1.4-4.2)
1.0
χ2=148.11 ( p <.0001)
Controlando por edad, sexo, vive con ambos padres, escolaridad de los padres, tener hijos e ingreso padres
Ni estudia ni trabaja
Trabaja unicamente
Estudia y trabaja
Estudia unicamente
Ideación
RM
(95% IC)
1.8
(1.1-2.8)
1.5
(0.6-3.4)
1.4
(0.7-2.8)
1.0
χ2=7.44 (p<0.058)
*
RM
2.4
1.9
1.8
1.0
Plan
(95% IC)
(1.4-4.1)
(0.4-8.5)
(0.7-4.5)
χ2=10.81 (p<0.012)
RM
3.6
3.2
4.1
1.0
Intento
(95% IC)
(2-6.4)
(0.8-12)
(1.8-9.1)
χ2=37.58 (p<0.0001)
Controlando por edad, sexo, vive con ambos padres, escolaridad de los padres, tener hijos e ingreso padres
Los adolescentes quienes estudian únicamente son un
grupo privilegiado en cuanta su salud mental mas allá
de su ventaja socio-económica.
Estar en una institución educativa podría ser un factor
protector importante:





permite los jóvenes enfocar en las tareas de esta etapa del
desarrollo
Limita interacciones a pares normativos y de la misma edad
Mantiene a los jóvenes fuera de contextos de alto riesgo
Provea estructura y supervisión
Provea habilidades importantes para la transición exitosa de la
escuela al trabajo (pensamiento critico, resolución de
problemas, sensación de competencia y auto-estima)
pero también es probable que aquellos más
vulnerables deserten de manera temprana.
Estos hallazgos sugieren que facilitar el empleo a estos
jóvenes Ninis no sería la mejor estrategia ya que el
empleo a temprana edad parece también tener
consecuencias negativas.
Las condiciones nocivas de los trabajos a los cuales
tienen acceso los jóvenes sin educación ni formación:
 situaciones de riesgo y maltrato las cuales comprometen su
bienestar emocional.
 les ponen en contacto con personas mayores,
 les da mayor oportunidad para el consumo de sustancias
 y mayores recursos para pagar dichas sustancias.



La mayor prevalencia de trastornos psiquiátricos en los
adolescentes actuales en comparación son sus padres, el
aumento en tasas de suicidios en jóvenes y la situación
actual de adversidad en que viven los jóvenes indican que
las necesidades de atención aumentarán en el futuro.
Se requieren mayores oportunidades educativas para
jóvenes y programas para apoyar a los jóvenes
mantenerse en el sistema educativo exclusivamente.
Prevenir, detectar y tratar de manera oportuna y a edades
tempranas los problemas de salud para que los jóvenes
de hoy se vuelvan los adultos capaces y sanos de mañana.
!Gracias!
[email protected]
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