JUANA INES CHIOSSONE RIOS
PROFESORA DE MEDICINA DEL DEPORTE
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• MUERTE SUBITA
CONCEPTO
MUERTE SUBITA,
REPENTINA O
INESPERADA DEBIDA, EN LA MAYORIA
DE
LOS
CASOS,
A
CAUSAS
CARDIACAS, Y LA CUAL OCURRE EN
UN CORTO PERIODO DE TIEMPO
(GENERALMENTE
DENTRO
DEL
PERIODO DE 1 HORA LUEGO DE
PRESENTARSE LA SINTOMATOLOGIA)
EN PERSONAS CON ENFERMEDAD
CARDIACA PREVIA CONOCIDA O
DESCONOCIDA EN LA CUAL NO HA
HABIDO
NINGUN
DIAGNOSTICO
PREVIO DE ESA CONDICION FATAL.
(MUERTE SUBITA DE ORIGEN CARDIOGENICO )
Sovari, A. et al. Medscape. Jul.17, 2006.
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FISIOPATOLOGIA
1- ARRITMIAS: TAQUIARRITMIAS ( FV Y TV), BRADIARRITMIAS, ASISTOLIA.
2- ANORMALIDADES
CONGENITAS,
CARDIOMIOPATIAS.
ESTRUCTURALES:
INFARTO
MIOCARDICO
(IM),
3- ENFERMEDAD AGUDA: MIOCARDITIS.
4- SINDROMES ARRITMOGENICOS HEREDITARIOS.
5- ALTERACIONES A NIVEL MOLECULAR: ALTERACIONES HEMODINAMICAS
DEL Ca
y/o K, DISFUNCION POR MUTACIONES EN EL CANAL DEL Na
(CANALOPATIA
DEL Na), CAMBIOS NEUROHORMONALES.
6- INTERACCION ENTRE FACTORES DESENCADENANTES: ISQUEMIA,
ACIDOSIS,
HIPOXEMIA, TENSION DE PARED, ALTERACIONES METABOLICAS.
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EPIDEMIOLOGIA
FRECUENCIA: 325.000 C/AÑO EN USA ( MAYOR QUE CA
DE PULMON, CA DE MAMA Y SIDA).
INCIDENCIA: 0,1%-0,2% ANUAL USA, MUNDIAL SIMILAR ,
PREDOMINIO EN CARDIOPATAS ( EC, ICC ).
MORTALIDAD: DEPENDE DEL TIEMPO DE ATENCION.
SEXO: 3:1 MASCULINO/FEMENINO ( MAYOR INCIDENCIA
EAC ).
RAZA: NO HAY PREDOMINANCIA.
EDAD: PICO 45-75 AÑOS. AUMENTA CON LA EDAD ( EAC ).
( Framingham ). 31% 20-29 AÑOS ( Kuller et al).
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ENFERMEDAD
TIPO
MECANISMO
ETIOLOGÍA
Enfermedad isquémica ( EAC )
Crónica
aguda
Arritmias
EAC
Cardiopatías no isquémicas
Dilatada
Hipertrófica
Displasia arritmogénica del VD
Arritmias
Insuficiencia cardíaca
Genética, viral, autoinmune,
ambiental (alcohol),
Enfermedad valvular
Aórtica: estenosis y/o insuficiencia
Mitral: estenosis, prolapso
Arritmias
Insuficiencia cardíaca
Idiopática congénita, genética,
infecciosa
Congénita
Tetralogía Falot, transposición
grandes vasos, sind. Marfan,
sind.hipoplasia corazón izq, sind.
Eisenmenger, anomalía de
Ebstein, bloqueo congénito,
estenosis aórtica, anomalías
aórticas
Arritmias
Compromiso hemodinámico
Idiopática, genética
Anormalidades
electrofisiológicas primarias
Sind. QT prolongado congénito
Sind. QT prolongado adquirido
Arritmias
Idiopática, genético
Enf.cerebrovascular, hemorragia
intracraneal, hipocalcemia,
hipotiroidismo, dietas pérdida de
peso, medicamentos,
anormalidades electrolitos,
diábetes.
Genética, canales del Ca
Idiopática
Genética, canales Ca
Genética, estrés físico
Sind. QT corto
Sind. Wolf-Parkinson-White
Sind. Brugada
TV catecolaminérgica polimórfica
Otras arritmias
Otras
Tromboembolismo pulmonar
Ruptura aneurisma
Disección aórtica
Factores de riesgo
Genética, HTA
Genética Marfan
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PREVENCION
VALORACION MEDICA PREVIA AL
INICIO DE LA PRACTICA
DEPORTIVA.
VALORACION DE SEGUIMIENTO.
HISTORIA CLÍNICA.
ANTECEDENTES.
EXAMEN FISICO.
IMPORTANCIA.
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IMPORTANCIA DE LA VALORACION
MEDICA
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
SINTOMAS PREVIOS: DOLOR EN EL PECHO,
FATIGA, PALPITACIONES, SINCOPE, OTROS.
HABITOS: TABACO, ALCOHOL, SEDENTARISMO,
PRACTICA DEPORTIVA OCASIONAL, PRACTICA
REGULAR, MEDICAMENTOS, DROGAS, OTROS.
FACTORES DE RIESGO PERSONALES: OBESIDAD,
DISLIPIDEMIA, DIABETES, HTA, EAC PREMATURA,
CARDIOPATIAS, QT PROLONGADO.
FACTORES DE RIESGO FAMILIARES: MUERTE
SUBITA, SINDROME DE QT PROLONGADO.
CONSIDERACIONES ESPECIFICAS: EAC, paro
cardíaco previo, IM previo, FEV < 30%-35%,
ectopias ventriculares frecuentes, cardiomiopatía
dilatada,cardiomiopatía hipertrófica, enfermedad
valvular,QT prolongado, síndrome Wolf-ParkinsonWhite,síndrome de Brugada, displasia
arritmogénica del VD, otras
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1. DETERMINACION DEL ESTADO DE SALUD
2. DETERMINACION DE LA CONDICION FISICA O NIVEL
DE RENDIMIENTO
3. DETECCION DE CONDICIONES PREDISPONENTES DE
LESIONES Y MUERTE SUBITA
4. COMPROBACION DE EXISTENCIA DE LESIONES
5. VALORACION DEL GRADO DE MADUREZ BIOLOGICA
6. DETECCION
DE
ANOMALIAS
CONGENITAS
PREDISPONENTES DE ENFERMEDAD, LESIONES O
MUERTE SUBITA
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CONDICIONES MEDICAS DETECTABLES CON LA EVALUACION MEDICA DE RUTINA QUE
CONDICIONAN LA PRACTICA DEPORTIVA
CONDICION PATOLOGICA
EXPLICACION
PARTICIPACION
CARDITIS
PUEDE RESULTAR EN MUERTE SUBITA
DURANTE EL EJERCICIO
NO
HIPERTENSION ARTERIAL
HTA esencial severa debe evitar entrenamiento
de fuerza con pesas, fisicoculturismo
HTA secundaria severa necesita evaluación
SI bajo supervisión médica y equipo
multidisciplinario
ENFERMEDAD CARDIACA CONGENITA
Leve
SI bajo supervisión médica y equipo
multidisciplinario
Restricción.Necesita evaluación
Moderada-severa
ARRITMIAS
PROLAPSO MITRAL (ENF. VALVULAR)
Necesita evaluación y tratamiento
Sintomático: dolor en el pecho, palpitaciones,
evidencia de regurgitación
Asintomático
Restricción. Necesita evaluación
SOPLO CARDIACO
Inocente
Patológico
SI
NO Restricción, evaluación y supervisión
médica
FIEBRE
esfuerzo cv,
capacidad max de ejercicio,
riesgo de miocarditis
NO
OBESIDAD
Riesgo cv aumentado
SI Restricción, evaluación y supervisión
médica, equipo multidisciplinario
ANTECEDENTES DE GOLPE DE CALOR
Riesgo cv aumentado, riesgo MS
SI Evaluación y supervisión médica
SI bajo supervisión médica
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PRONOSTICO
Sovari, A. et al. Jul 17, 2006.
Medsacpe.
LA SUPERVIVENCIA A LA MUERTE SUBITA DEPENDE DE:
1- PRESENCIA DE PERSONAL CAPACITADO EN RCP Y SOPORTE VITAL
2- RAPIDA PRESENCIA DE PERSONAL CAPACITADO CON DISPONIBILIDAD
DE LOS RECURSOS DE DESFIBRILADOR Y SOPORTE VITAL AVANZADO
3- TRASLADO A UN CENTRO DE SALUD ESPECIALIZADO.
AUN EN CONDICIONES IDEALES SOLO UN 20% DE PACIENTES CON MS
SOBREVIVEN AL MOMENTO
DE LLEGAR AL HOSPITAL
-EN NYC SOLO UN 1,4% DE PACIENTES CON MS EXTRAHOSPITALARIA
LLEGARON CON VIDA AL
HOSPITAL
-EN AREAS RURALES Y SUB URBANAS LA SUPERVIVENCIA FUE DE 35%
- LA DISPONIBILIDAD DE DESFIBRILADORES AUTOMATICOS EXTERNOS EN LAS
COMUNIDADES Y
LA EXISTENCIA DE PERSONAL CAPACITADO PARA SU MANEJO AUMENTAN
CONSIDERABLEMENTE
LA POSIBILIDAD DE SUPERVIVENCIA A LA MS.
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PRONOSTICO
SI LA MS SE PRESENTA EN UNA SITUACION DONDE ESTEN
DISPONIBLES INMEDIATAMENTE
PERSONAL Y RECURSOS DE SOPORTE VITAL, LA
SUPERVIVENCIA DEPENDE DE:
1- TA SISTOLICA ESPONTANEA MAYOR DE 90 mmHg
2- TIEMPO TRASCURRIDO DESDE EL MOMENTO DE PERDIDA DEL
CONOCIMIENTO HASTA EL
RETORNO ESPONTANEO DE LA CIRCULACION MENOR DE 25
minutos
3- CUALQUIER GRADO DE RESPUESTA NEUROLOGICA
LA CONSECUENCIA MAS GRAVE DE LA MS CARDIOGENICA ES LA
ENCEFALOPATIA ANOXICA, LA
CUAL OCURRE EN EL 30%-80% DE LOS CASOS.
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PRONOSTICO
ESCALA DE PARO CARDIACO
Thompson y Mc McCullough
CARACTERISTICAS CLINICAS
PUNTOS
TA SISTOLICA EN DEPT. EMG MAYOR
DE 90 mmHg
1
TA SISTOLICA EN DEPT. EMG MENOR
DE 90 mmHg
0
TIEMPO TRANSCURRIDO HASTA EL
RETORNO A CIRCULACION
ESPONTANEA MENOR DE 25 minutos
1
TIEMPO TRANSCURRIDO HASTA EL
RETORNO A CIRCULACION
ESPONTANEA MAYOR DE 25 minutos
0
PRESENCIA DE RESPUESTA
NEUROLOGICA
1
COMATOSO
0
MAXIMO SCORE:
3
BAJOS SCORES
SCORES DE 0, 1 ó 2 CON
ENCEFALOPATIA ANOXICA
PRONOSTICO
80% DE RECUPERACION NEUROLOGICA
82% DE SUPERVIVENCIA HASTA EL
ALTA
BAJA SUPERVIVENCIA (aún con
atención de tecnología de punta)
MALO
13
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