Traumatismo de abdomen
Dr. Roberto J. Solórzano Sandoval
Cirujano general y laparoscópico
25 agosto 2011
Traumatismo de abdomen
introducción
• Definición: lesión orgánica producida
por la acción de un agente externo
junto a las reacciones locales y
generales que provoca el organismo
ante dicha agresión.
• Debe de considerarse un paciente
grave.
• Un tercio de los pacientes pueden
tener trauma abdominal.
• Al inicio el examen
es sin
Robertofísico
Solorzano
anatomía
• Desde el punto de vista clínico
cualquier herida entre los pezones y
el pubis puede originar lesiones de
órganos intra abdominales.
• 1. Anatomía externa del abdomen
a.abdomen anterior
b. Flancos
c. espalda
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Anatomía
• 2. Anatomía interna del abdomen
a. Cavidad peritoneal
abdomen superior
abdomen inferior
b. Cavidad pélvica
c. Espacio retroperitoneal
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epidemiología
Uno de cada 10 pacientes traumatizados.
Principales causa de muertes:
1. Por lesión de algún vaso principal.
Por lesiones de órganos sólidos.
2. Sepsis: secundaria a perforación de
víscera hueca.
Trastornos de vascularizacion de una
víscera puede manifestarse tardíamente
como necrosis puntiforme con
contaminación peritoneal.
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Clasificación
• Solución de continuidad de la piel:
abiertos
cerrados
• Abiertos con respecto a solución de
continuidad del peritoneo
penetrantes
no penetrantes
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etiopatogenia
• Etiología
Trauma abiertas
1.HPAB 20-30%
2.HPAF 80-90%
Trauma cerrados
1.accidentes transito
2.accidentes de
trabajo 3.accidente
doméstico
4. Accidente deportivo
Transito son mas
frecuentes y causa
de muertes evitables.
• Fisiopatología
trauma abierto
1.HPAB.
• 2.HPAF  vel 600
m/s- HPAF  vel
• Trauma abdominal
cerrado:mecanismo
de producción
1.impacto directo
2.desaceleración
3.compresión o
aplastamiento.
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mecanismos producción
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Factores de riesgo
•
•
•
•
•
•
•
•
.
HEMATURIA MACROSCOPICA
HIPOTENSION AL MOMENTO DEL INGRESO
FRACTURAS DE COSTILLAS INFERIORES
FRACTURAS DE PELVIS
HEMOTORAX
NEUMOTORAX
HEMATOMA DE PARED ABDOMINAL
ABRASIONES DE PARED ABDOMINAL
HIPERSENSIBILIDAD ABDOMINAL
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Órganos intraabdominales
lesionadas con mayor frecuencia
Bazo 25 %
Hígado 20 %
Riñón 15 %
Colón 12 %
Intestino delgado 10
%
Diafragma 5%
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Frecuencia de Daño a órganos
internos
en trauma cerrado al abdomen
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Frecuencia de daño a órganos
internos
en trauma penetrante al abdomen
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Valoración inicial y
resucitación
• 1. A. Mantenimiento de la vía aérea con
control de la columna cervical.
• 2. B. Respiración y ventilación.
• 3. C.circulación con control de hemorragias.
• 4. D. Déficit neurológico.
• 5. E. Exposición: desvestir completamente
al paciente. Prevenir hipotermia
Primeras medidas: a)sonda de levin
b) sonda de foley
c) canalizar dos vías
venosas periféricas
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Valoración secundaria
• 2. Examen físico
• 1. Historia
a. Mecanismo de
producción: abierta o
cerrada
B.tiempo de evolución
C. Antecedentes
personales
D. Maniobras
realizadas atención
prehospitalarias
a. Inspección
b. Auscultación
c. Percusión
d. Palpación
e.examen periné y
genitales
f. Tacto rectal.
• 3. Exámenes de
laboratorio y gabinete:
a. Exámenes de laborat
B. Monitorización y
ECG.
C. Radiografías:tórax,
abdomen,pelvis
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TRAUMATISMO ABDOMINAL
Asociación hallazgos radiológicos y lesiones abdominales
Hallazgos radiológicos
Fracturas de costillas bajas
Lesiones vertebrales
dorsales bajas
lesiones asociadas en
hígado y/o bazo
páncreas, intestino delgado
riñones
fracturas vértebras lumbares vejiga, recto, vasos
fracturas del anillo pélvico
retroperitoneales, genitales
internos en la mujer
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Exámenes especiales lavado
peritoneal diagnostico (LPD)
•
•
•
•
•
•
Procedimiento invasivo, rápido
sensibilidad 68% especificidad 83%
Indicaciones: trauma abdominal cerrado y paciente hipotenso
o con alteración de la conciencia
Examen físico abdomen no concluyente, TCE, imposibilidad
de reevaluación continua, hipotensión inexplicable,, perdida
progresiva de sangre.
Métodos : abierto – cerrado
Interpretación: no excluye lesiones retroperitoneales o
desgarros diafragmáticos. Positivo, intermedio. negativo.
Contraindicaciones: cirugía abdominal previa, embarazo,
obesidad mórbida, indicación de laparotomía.
Complicaciones: perforación de vísceras huecas, mesenterio,
vasos, infección de la herida
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TECNICA DE LPD
• Introducir catéter
• Aspirar e infundir
solución salina
• Agitar el abdomen
para distribuir el
liquido
• Dejar el liquido 5 a 10
minutos y evacuar
• Enviar muestras al
laboratorio
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Criterios de punción lavado peritoneal positivo
1.Aspiración de más de 10 cc. de sangre
macroscópica.
2.Recuento de hematíes mayor de 100.000/mm3.
3.Recuento de leucocitos mayor de 500/mm3.
4.Amilasa mayor de 20 UI / litro.
5.Presencia de bacterias o bilis.
6.Salida de líquido de lavado por la sonda vesical
o por un tubo de toracocentesis
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Exámenes especiales U:S:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Identifica la presencia de líquidos
Detecta lesiones de órganos sólidos
Identifica con rapidez fuente de hemorragia
Valora a px que no tienen factores de riesgos importantes
Útil detectar hemorragia intraabdominal
No penetrante
Sensibilidad 88%
Especificidad 99%
Puede repetirse en caso de hemoperitoneo mínimo
Explora : pericardio C.S.D. C.S.I. Fondo de saco
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Exámenes especiales TC
Estudio cualitativo sensible
exacto
• Px estable
hemodinamicamente
• Procedimiento no invasor
costoso y dilatado
• Requiere Radiólogo
experiencia
• NO INTENTAR EN px
INESTABLE
• INDICACIONES
1.Hemodinamicamente
estable examen físico
datos imprecisos
2. Px T.C.E contuso
3. Px LESION MEDULA
ESPINAL
•
•
4.. Hematuria en px estables
5. Px fx PELVICAS
DEFINE LOCALIZACION Y
MAGNITUD DE LESIONES
PASA POR ALTO PEQUEÑAS
LESIONES
GASTROINTESTINALES
diafragmáticas o pancreáticas
LA INFORMACION SOBRE
LA MAGNITUD PERMITE EL
tratamiento NO quirúrgico
EN HEMORRAGIAS
ACTIVAS
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comparación
característica
Pocas c.indica.
Rapidez
realizarlo
interfiere
reanimación
sensibilidad
especificidad
cuantifica
Localiza lesión
u.s.
++
++
tc
+++
-
lpd
+
++
+
+++
+
+
++
++
+
++
++
++
+++
++
+
-
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TRAUMATISMO DE ABDOMEN
LAPAROSCOPIA
La incorporación de los
procedimientos
endoscópicos
tanto diagnósticos
como terapéuticos han
impactado notablemente
el campo de la medicina
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TRAUMATISMO DE ABDOMEN
LAPAROSCOPIA
CREACION DEL EQUIPO LAPAROSCOPIO
EXPERENCIA DEL CIRUJANO GENERAL
DISMINUIR TASAS DE LAPAROTOMIA INNECESARIAS
QUE TIENEN COMPLICACIONES 37-41%
IDENTICICA PENETRACION PERITONEAL POR ARMA
BLANCA HERIDAS TANGENCIALES POR ARMA DE
FUEGO
HERIDAS TORACO ABDOMINALES
VALORA DIAFRAGMA HIGADO BAZO UNION
GSATROESOFAGICA Y ESTOMAGO VESICULA BILIAR
HILIO HEPATICO BULBO DUODENAL PANCREAS
LAPAROTOMIA EXPLORADORA O SE EFECTUA UNA
LAPAROSCOPIA TERAPEUTICA
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TRAUMATISMO ABDOMINALES
CONDUCTA
• Hemodinamicamente estable
observación BHC seriada signos
vitales horarios valoración clínica
por mismo medico
• Hemodinamicamente inestable:
imposibilidad de mantener P.A.
sistólica, F.C., diuresis
Roberto Solorzano
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. Criterios de laparotomía en los traumatismos
abdominales
1. Trauma cerrado con LPD o US positivo.
2. Trauma cerrado con hipotension persistente
3. Datos tempranos de peritonitis.
4. Trauma penetrantes con hipotension.
5. Herida por arma de fuego
6. Trauma penetrante con sangrado de estomago,
recto o tacto genito urinario.
7. Evisceracion
8. Aire libre, presencia de aire libre en
retroperitoneo o ruptura del diafragma en T:C:
9. TAC que demuestre ruptura de tacto
gastrointestinal, lesion de la vejiga
intraabdominal,lesion del pediculo renal o
lesion severas de parenquima visceral
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Evaluación de Trauma
Abdominal
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Trauma Hepático
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Escalas de gradación de
traumatismos de órganos
abdominales
• ESCALA DE LA LESION TRAUMATICA
ORGANICA (organ injury scaling), de la american
association for the surgery of trauma (AAST)
ESCALA PROGRESIVA DE LA LESION
ANATOMICA OFRECE UN LENGUAJE COMUN
PARA FACILITAR INVESTIGACION CLINICA Y
MEJORIA DE CALIDAD DE ASISTENCIA NO
INCLUYE VARIABLES FISIOLOGICAS
• PUNTACION ES EN NUMERO ROMANO DE I AL
VI LESION I AL V REPRESENTAN LESIONES
MAS COMPLEJAS LESION VI SE CONSIDERA
INCOMPATIBLE CON LA SUPERVIVENCIA
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Organ Injury Scaling ( OIS ) Hígado. (Revisión de 1994)
Grado*
Descripción de la lesión hepática
ICD-9
AIS-90
865.01
2
I
Hematoma subcapsular menor 10% superficie
Laceración de la cápsula con menos de 1 cm de profundidad en parénquima
II
Hematoma subcapsular entre el 10 y el 50 % de superficie
Hematoma intraparenquimatoso de menos de 10 cm de diámetro Laceración de 1 a 3 cm
de profundidad en parénquima, y que sea menor de 10 cm de extensión
2
III
Hematoma subcapsular mayor del 50 % de superficie.
Hematoma intraparenquimatoso de más de 10 cm de diámetro
Laceración mayor de 3 cm de profundidad en parénquima
3
IV
Laceración que afecta entre el 25 y el 75 % de lóbulo hepático o entre 1 y 3 segmentos de
Couinad dentro de un solo lóbulo.
4
V
Laceración que afecta a más del 75 % de lóbulo hepático o es mayor de 3 segmentos de
Couinad dentro de un solo lóbulo.
Afectación de venas yuxtahepáticas: p.e.: Vena cava retrohepática
5
VI
Avulsión hepática
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6
Evaluación de Trauma
Abdominal
• Bazo
• Es el órgano mas afectado en trauma
penetrante de tórax inferior
• Signo de Kerr
• Evaluación con estudios especiales
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Trauma al Bazo
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Organ Injury Scaling ( OIS ) Bazo. (Revisión de 1994)
Grado*
Descripción de la lesión esplénica
ICD-9
AIS-90
865.01
2
I
Hematoma subcapsular menor 10% superficie
Laceración de la cápsula con menos de 1 cm de profundidad en parénquima
II
Hematoma subcapsular entre el 10 y el 50 % de superficie
Hematoma intraparenquimatoso de menos de 5 cm de diámetro
Laceración de 1 a 3 cm de profundidad en parénquima sin afectación de vasos trabeculares.
2
III
Hematoma subcapsular mayor del 50 % de superficie.
Hematoma intraparenquimatoso de más de 5 cm de diámetro
Laceración mayor de 3 cm de profundidad en parénquima.
Afectación de vasos trabeculares.
3
IV
Laceración que afecta al hilio produciendo desvacularización esplénica (afecta a más del 25 %
del bazo)
4
V
Estallido esplénico
Lesión del hilio que produzca desvacularización esplénica
5
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Trauma al Esófago y
Diafragma
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Trauma al Diafragma
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Trauma al Páncreas y
Duodeno
Roberto Solorzano
Trauma al Páncreas
Roberto Solorzano
Roberto Solorzano
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