Tuberculosis:
Hacia el abandono cero?
“Una experiencia interdisciplinaria en un centro de CABA”
Natiello M.; Palma I.; Agüero S.; Souto G.; Huergo N.; Viña J.;
Arroyo S.; Vescovo M.; Medin M.; Martinez D.; Estevan R.; Capone
L.; Alves L.; Iribarren M., Perella F., Domecq A., Lagrutta L.,
Inwentarz S; Cragnolini de Casado G.; Palmero D., Gonzalez
Montaner P.
Instituto de Tisioneumonología
“Prof. Dr. Raúl Vaccarezza”. Univ. de Buenos Aires.
Hospital “F.J. Muñiz”
Por falta de adherencia…..
• Progresión lesional
• Nuevos contagios
• Incrementa la
resistencia
PROGRAMA NACIONAL DE
CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
XLV Reunión del Consejo Confederal de Tuberculosis
Buenos Aires, 19 al 21 de noviembre de 2013
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE
LA TUBERCULOSIS EN
ARGENTINA
TOTAL DE CASOS DE TB
ARGENTINA 2012
• 9.070 casos
notificados
• (5,12% menos que en
2011)
• TOTAL DE MUERTES
DE TB 2011
• 703
• 9,84% más que en 2010
• 1 de cada 3 (3023)
se desconoce
evolución. (33,32 %)
• 13% abandono
(786 de 6047)
13 a 46%
INSTITUTO “Raúl Vaccarezza”
• Centro especializado en Diagnóstico y
atención de TBC y otras patologías
respiratorias: ASMA, EBOC,
Intersticiopatías, cáncer de pulmón,
patología ocupacional respiratoria,
cesación tabáquica,
inmunodeficiencias y rehabilitación
respiratoria.
• Docencia
• Investigación
11.000 consultas por año….
40% por TB o relacionadas.
INSTITUTO “Raúl Vaccarezza”
2009
2010
2011
2012
CABA
PCIA
279(42%)
391 (58%)
383 (50%)
298 (38%)
267(40%)
301(59%)
166(36%)
285(63%)
Pérdida de
seguimiento
Pase
Fallecios
94(14%)
174(23%)
179(27%)
100(22%)
38
1
70
1
109
8
Alta médica
238
509
365
286
Total
671
754
662
451
33
3
PEDIATRÍA:
2009
2010
2011
2012
40
70
33
37
Perdida de 10
seguimiento
16
6
5
porcentaje
22%
18%
13%
Ttos
25%
Tuberculosis: Pérdida de seguimiento en
un centro especializado en CABA
Palma I.; Natiello M.; Medin M.; Resguardo A.; Martinez D.; Estevan R.;
Capone L.; Alves L.; Agüero S.; Souto G.; Huergo N.; Lettieri M.; Viña J.;
Vescovo M.; Magadan C.; Inwentarz S; Cragnolini de Casado G.
. • Se evaluaron 1051 pacientes con tuberculosis; 662 (63%)
en el 2011 y 389 (37%) en el 2012. Se registraron 309
pérdidas de seguimiento (29,4%), De todos ellos, 107
retomaron tratamiento, siendo el total de 202 pacientes
(19,3%) las pérdidas de seguimiento definitivas.
• Las pérdidas de seguimiento fueron más frecuentes en
hombres, jóvenes , con antecedentes de hábitos adictivos,
bajo nivel educativo, VIH, sin cobertura social . No hubo
diferencia sgún residencia, tratamiento previo y sensibilidad.
Congreso AAMR 2013
“Factores asociados a no adherencia en trat anti TB”
Revisión PUBMED.Medline y Lilacs 1997-2007
• 43 estudios de países de ingresos altos, medios y
bajos:
• La tendencia a abandonar se incrementa
fuertemente cuando aumenta la condición de
indigencia, precariedad y marginalidad social.
También en desempleados, analfabetos, personas
en situación de calle , alcohólicos y adictos a drogas.
PÉRDIDA DE SEGUIMIENTO: >20%
• “La crisis es la
mejor bendición
que puede
sucederle a
personas y países
porque la crisis
trae progresos”.
Según los chinos….
• 危機 (Crisis)
• 機會 (Oportunidad)
Una nueva estrategia…..
o Cambios en la modalidad
de atención a los
pacientes que inician
tratamiento.
o Cambios en la modalidad
de atención a los
pacientes en seguimiento.
Modalidad de atención a pacientes
que inician tratamiento
 Entrevista con servicio social y psicología
(obligatoria)
 Taller con participación obligatoria
 Registro y seguimiento sistematizado de los
pacientes: georreferenciamiento y planilla Excel
TRATAMIENTO DE TB:
Servicio social
Entrevista inicial
• Compartir información:
enfermedad; tratamiento;
antecedentes; contagio;
prevención.
• Catastro y control de foco.
• Notificación.
• Acercamiento subjetivo
respecto al impacto en su
vida cotidiana.
Taller para pacientes y familiares
•Total 11 talleres
• 186 pacientes
• 5/186 pérdida de
seguimiento
Georreferenciamiento
Modalidad de atención a pacientes
con pérdida de seguimiento
Comunicación inmediata
Telefónica
Rescate de pacientes (efectores locales)
Registro sistematizado de seguimiento
“oportunidad sanitaria”
Gestión inmediata de turnos
Abordaje de problemas sociales
Equipo interdisciplinario
Reuniones de equipo mensuales.
Acuerdo institucional.
Articulación con efectores de salud del primer y
segundo nivel de atención en CABA y Conurbano:
para el rescate de pacientes y/o la derivación
asistida.
Confección de recursos con referentes concretos.
Participación en la Red de Trabajadoras Sociales
trabajando en TBC
INSTITUTO “Raúl Vaccarezza”
2009
2010
2011
2012
2013
CABA
PCIA
279(42%)
391 (58%)
383 (50%)
298 (38%)
267(40%)
301(59%)
166(36%)
285(63%)
159 (35%)
285(64%)
Pérdida de
seguimiento
Pase
Fallecios
94 (14%)
174(23%)
179(27%) 100(22%) 31(7%)
38
1
70
1
109
8
Alta médica
238
509
365
286
288
Total
671
754
662
451
444 (30 ptes
aún en tto )
33
3
74 (16%)
6 (1%)
PEDIATRÍA:
Ttos
2009
2010
2011
2012
2013
40
70
33
37
37
16
6
5
0
22%
18%
13%
0%
Perdida de 10
seguimient
o
porcentaje 25%
“Una experiencia interdisciplinaria en un
Centro de Referencia de CABA”
Autores: Natiello M.; Palma I.; Agüero S.; Souto G.; Huergo N.; Viña J.; Arroyo S.;
Vescovo M.; Medin M.; Martinez D.; Estevan R.; Capone L.; Alves L.; Iribarren M.,
Perella F., Domecq A., Lagrutta L., Inwentarz S; Cragnolini de Casado G.; Palmero D.,
Gonzalez Montaner P.
Instituto de Tisioneumonología “Prof. Dr. Raúl Vaccarezza”. Universidad de
Buenos Aires Hospital “F.J. Muñiz”
Objetivo: Evaluar comparativamente las
características clínico-epidemiológicas de los
pacientes asistidos en ambos períodos y
analizar el impacto de las medidas
institucionales instauradas.
Metodología
• Es un estudio observacional retrospectivo: 1415
pacientes con diagnóstico de tbc.
• Referencia: años 2011/2012 comparando respecto
al año 2013
Conclusión
Los pacientes del último período (2013)
presentaron comparativamente mayor
frecuencia de predictores de riesgo que los
del período anterior. Sin embargo, la tasa de
pérdida de seguimiento fue
significativamente menor. Se concluye que
las medidas institucionales instauradas
basadas en el abordaje interdisciplinario
fueron la razón del éxito logrado.
Disminución del abandono global en un año:
69,2% y en pediatría 100%
Política de Salud
“Equipo interdisciplinario”
“Voluntemia”
•
?????
Muchas Gracias!!!!
Son cosas chiquitas.
No acaban con la pobreza, no nos sacan del
subdesarrollo, no socializan los medios de producción
y de cambio, no expropian las cuevas de Alí Baba.
Pero quizás desencadenen la alegría, de hacer
y la traduzcan en actos.
Y al fin y al cabo actuar sobre la realidad y cambiarla
aunque sea un poquito
es la única manera de probar que la realidad es
transformable.
Eduardo Galeano
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