Apendicitis Aguda
Dra. Alba Zúñiga Pérez
Servicio Emergencias
Quirurgicas
Hospital San Juan de Dios
Apendicitis Aguda
Historia
 1522 Jacopo Berengario: primera descripción
estructura
 1812 John Parkinson describe un caso de
apendicitis fatal
 1880 Lawson describe la remoción quirúrgica
 1886 Reginal Fitz publica estudio del
procedimiento apendicetomía
 1889 Tait drenaje sin removerla
 1893 Charles Mcburney
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda

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
Ocurre en el 10% de la población
generalmente entre los 10-30 a
Apendicetomía es el procedimiento mas
común en emergencias
A disminuido incidencia
Radio hombre/mujer 3:2
Ha disminuido morbilidad pero impacto laboral
es importante
Apendicitis Aguda
Anatomía Apéndice Cecal:
o Vestigio de función desconocida
o Contenido linfoide células B y T
o Mínima producción de liquido y jugos intestinales
o Bolsa anti mesentérica al ciego % sem Gestación
o Longitud 2-20cm
o Arteria apendicular
o Inervada por SNA
o Posición Variable
o
o
o
Retrocecal
Pélvica
Otras
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda

Transversal
 Mucosa
 Submucosa
 Tejido linfoide prominenete
 Muscular
 serosa
 Tiene células neurosecretoras
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
Fisiopatología

Obstrucción
aumento de presión
proliferación bacteriana
aumento
presión intraluminal
obstrucción flujo
venoso gangrena
perforación
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda

Que la obstruye
Hiperplasia 50-60%
 Fecalitos 30-35%
 Cuerpos extraños 4%
 Neoplasias 1%

Apendicitis Aguda

Diagnostico
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
Idealmente temprano
Clínica
Síntomas urinarios
Diarrea
Íleo adinámico
Dolor TR/TV
Irritación peritoneal
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
Percusión
Dunphy
Rovsing’s
Obturador
iliosoas
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda

Laboratorio
 Leucograma



Ego


Leucocitosis con desviación izquierda
4% normal
Hematuria y piuria microscópica <20%
Imágenes
 Rx abdomen
 US Abdomen





Sensibilidad 75-90%
No rutina
Impte a/d patología ginecológica
Estructura no compresible de pared engrosada
Liquido libre, abscesos
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda

Imágenes

TAC
Mas especifico
 Disminuye costos al disminuir tiempo de espera
 Cortes finos mas medio intra rectal
*Rango de apendicetomía blanca 20%

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
Diagnostico diferencial:
Intestinales
 Reproductivos
 Vasculares
 Absceso psoas
 Trauma
 Colecistitis
 Adenitis mesentérica

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
Perforación
20% adultos
 Indicadores

Dolor >24 hrs
 >20 mil leucos
 Fiebre
 Masa palpable y peritonitis difusa


* mortalidad menor del 1% pero aumenta al 10%
en adultos mayores con perforación
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
Tratamiento

Apendicetomía
Abierta
 Laparoscópica
 Conservador

*masa apendicular:
masa o flemón : drenaje percutáneo +
antibioticoterapia 24-48 hrs inflamación 1-2 sem.
8 sem después apendicetomía.
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
Antibióticos
 Gram +
 Gram Anaerobios
 Duración:



Simple
Perforada 5-7
Apendicitis recurrente
 Episodios a repetición hasta cirugía
 Casos especiales
 Niños
 Adultos mayores
 Embarazo
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
Tumores


1% especimenes tiene un CA
Tipos

Carcinoide


Tamaño importante 1,5cm
Mucocele
Benigno, maligno
 Obstruyen
 Pseudomixoma peritoneal


Adenocarcinoma
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MUCHAS GRACIAS!!
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