DÍA MUNDIAL DEL RIÑÓN
9 de marzo de 2006
EPIDEMIA DE ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA Y CARDIOVASCULAR ASOCIADA
Enfermedad
renal crónica
Insuficiencia
renal
Disminución
Función Renal
Daño: Proteinuria
Enfermedad
cardiovascular
Estadio final
progresión
Insuficiencia
cardíaca
Eventos CV
inicio
Población en riesgo:
HTA, Diabetes, edad, historia familiar
HVI
Población de Medicare: E.R.C.,DM, ECV
Tamaño y costo (2002)
19%
5.8%
25.1%
20.7%
41.3%
48.1%
1.1%
7.8%
Tamaño
Medicare
ECV
DM
ERC
Costo
IRE
*USRDS
Incidencia de insuficiencia renal extrema
(1981-2004)
incidencia
lim sup IC
lim inf IC
160
150
143
140
122,5
125
incidencia (pmp)
120
118,2
99,1
100
83
80
57,5
63,6
60
40
20
41,4
49,4
73,3
110,8
130,6
137
0
1981-1985
1986-1990
1991-1995
1996-2000
2001-2004
19
81
19
82
19
83
19
84
19
85
19
86
19
87
19
88
19
89
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
pacientes pmp
Incidencia anual
65 años o más
según edad
menores de 65 años
500
483
400
300
200
100
83
0
año
RUD
Incidencia De IRE Según Nefropatía
Glom. Prim.
Nef. T.I.
Nef. Obst.
Nef. Diab.
Nef. Vasc.
40
35
34,2
33,1
30,2
30
Incidencia (pmp)
32,9
26,7
25
23
20
15
13,4
10
5
6,6
6,4
4,9
2,5
15,2
11,7
17,1
21,2
17,7
15,1
12,7
12,9
13,1
5,2
5,4
6,1
9,7
7,2
4,1
15,7
19,3
12
2,8
0
1981-1985
1986-1990
1991-1995
1996-2000
2001-2002
2003-2004
RUD
Enfermedad Renal Crónica
IRE
Prevención Terciaria:
Disminuir la frecuencia
de complicaciones,
ingreso coordinado a
diálisis
Estadio 4
Prevención secundaria:
Prevenir la progresión a
insuficiencia renal extrema
Estadio 3
Estadio 2
Estadio 1
Prevención primaria:
Tratamiento de los factores de
riesgo
FACTORES DE RIESGO:
HTA, Diabetes, Añosos
Estimación de la Población de Uruguay con ERC
ajustado al NHANES III
Estadio 5 I. Renal
Estadio 4
Estadio 3
N=2900
N=2900
N=62380
Estadio2
Estadio1
N=43521
N=78740
CUANDO ES NECESARIO UN
PROGRAMA DE PREVENCIÓN



Enfermedad de alta prevalencia
Efectos de la enfermedad son importantes
enfermedad asintomática por largos períodos de
tiempo
 Enfermedad fácilmente detectable (examen de
orina y creatinina)
 Enfermedad prevenible
 Costo de la detección y prevención menor que
el costo de la enfermedad (análisis de costobeneficio)
– FNR gasta 39% de su gasto en tratamiento sustitutivo (3% del
gasto en salud
Multifactorial Intervention (PROSIT)
Additional
costs
Excluded
Added expenses
outweigh clinical
benefits
Threshold barrier:
US $50,000
Good value
for money
Additional
effects
Less effect
PROSIT versus no intervention
Cost and life saving
Questionable
Lower
costs
Dominant
Detección Temprana y Prevención ERC
CLINICAS DE REMISIÓN
Objetivos de tratamiento multidrogas
Presión arterial
Proteinuria
LDL
LDL + VLDL
HbA1c
< 120/80 mmHg
< 0.3 g/24 h
< 100 mg/dl
< 130 mg/dl
< 7.5 % (diabeticos)
Ruggenenti et al., Lancet, 2001
5
Albuminuria es predictor de riesgo
cardiovascular
1
2
3
4
CV
2
10
100
albumin concentration (mg/L)
Hillege et al; Circulation 2002;106(14):1777-82
1000
PROGRAMA DE SALUD
RENAL

Antecedentes:
– Programa de Prevención de Glomerulopatías (1989)
– Taller de Salud Renal (abril 2004, OPS)



Elaborado por la SUN, con apoyo de Centro de
Nefrología, del Servicio Nefrología Hospital
Maciel. Se forma la Comisión de Salud Renal
compuesta por nefrólogos de todos los sectores
Apoyo del Fondo Nacional de Recursos: Piloto
del Oeste de Montevideo, Recursos informáticos
Presentado en múltiples reuniones para médicos
generales, diabetólogos en Montevideo e Interior,
sector mutual y público
PROGRAMA DE SALUD RENAL:
Mejorar las condiciones de salud renal de la población
Niveles de Prevención
1.
Prevención Primaria


–
–
–
–

Difusión a la población de los hábitos saludables
Capacitación a médicos del primer nivel acerca de la
población de riesgo y su tratamiento en coordinación con
Soc. Diabetología, Hipertensión y Cardiología
Añosos
- fumadores
Hipertensos
- dislipemicos
Diabéticos
- obstructivos
Obesos
-Familiar de
pacientes en diálisis
Detección Precoz de Enfermedad Renal
–
–
Examen de orina
Determinación de Creatinina

Prevención Secundaria:
ENLENTECER LA PROGRESIÓN
– Integrar nefrólogos al Primer Nivel en sistema de referencia
y contrarreferencia.
– Registro de pacientes con ERC: PA, Proteinuria
– Administración de medicación antihipertensiva
antiproteinúrica
– Control nefrológico y con nutricionista reglado
– Evitar las pérdidas de Seguimiento
– Tratamiento de otros factores de Progresión: Obstrucción
urinaria, etc

Prevención Terciaria:
– Policlínica de Prediálisis: Inicio Programado
Estrategia
según nivel de atención
Tercer Nivel
Estadio 5
Regionalización:
Equipo
multidisciplinario:
cirujano vascular
Urólogo
Policlínica de
Prediálisis
Segundo nivel
Estadio 4
Primer Nivel:
Factores de Riesgo
ERC estadios 1-2-3
Ingreso programado
Departamental:
Nefrólogo en sistema
de referencia y
contrareferencia con
médico general
PREVENCIÓN CARDIO-RENAL Y
DIABETES
DIABETES
Adecuado control glucídico
RENAL
CARDIOVSCULAR
Medicación renoprotectora
Control P.A.
y antiproteinúrica
Medicación hipolipemiante
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Diapositiva 1 - FEDERACION MEDICA DEL INTERIOR (FEMI)