Dr. Mario Sandoval Martínez
Asociación Chilena de Seguridad
Trabajo en Altura
ITINERARIO DE LA VIDA
(en millones de años)
4600
Formación
del
Sistema Solar
3000
Primeras
Algas
2,5 Aparición del Hombre
en la Tierra
1400
Primeros
Eucariontes
2,5
Aparición del
Hombre
100
mil años
10 mil 2002 años
años Nac. Cristo
Condiciones ideales para el organismo
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Temperatura media entre 18 y 22 °C, estable durante el año
Humedad 40 a 50 %
Trabajo durante el día
Descanso y sueño durante la noche
Comidas cada 4 horas durante el día
Cercanía de la familia
Cercanía de la fuente de trabajo
Cercanía de la protección de Salud
Dieta equilibrada
Ejercicio regular
Vida social y familiar el fin de semana
ACHS
Exposición Aguda a Altitud
Aclimatación
Síntomas Enfermedad Aguda de Altura
%
100
24 a 48 hrs mayores síntomas
80
60
40
20
6 hrs BLANCO
28
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
ndm
0
horas
Adaptación - Aclimatación
Respiración
%
Sueño
Mental
Física
Hematocrito
100
%
60
90
80
55
70
60
48 hrs
5 -7 días
50
50
40
30
45
20
10
0
40
ndm
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
días
Adaptación Efecto Intermitencia Crónica
Hematocrito
Hematocrito2
Lineal (Hematocrito)
%
54
52
50
48
46
44
42
40
ndm
altitud
ndm
altitud
ndm
altitud
ndm
altitud
ndm
altitud
ndm
altitud
ndm
altitud
ndm
altitud
EVOLUCIÓN EN CONDICIONES ADVERSAS
rad. UV
O2 ambiental 
T°  noche día
Paisaje
monótono
Aislamiento
Social
AMBIENTE EXTREMO DE ALTITUD
RELACIÓN HOMBRE - ALTITUD
CLÁSICA
ARMÓNICA
·Isluga
No ARMÓNICA
·Chuquicamata
·Calama
·Potrerillos
AGUDA
DEPORTISTAS
·montañistas
·ciclistas
·atletas
·científicos,etc
ACHS
INTERMITENTE
MINERÍA
EN
CHILE
Aumento de la mecanización
Mayor tecnología
Deterioro de conductas saludables
Deterioro de la Salud
Trabajo en Ambientes Extremos
ACHS
Los viejos tiempos
Los nuevos tiempos
Nuestros tiempos internos
A que hora comer
A que hora dormir
A que hora crecer
A que hora más alerta
A que hora orinar
A que hora sueño
A que hora soy más ágil
A que hora memorizar
A que hora preducir más orina
A que hora ir al baño
A que hora producir ácido
A que hora mejoro
A que hora el corazón late más
A que hora los músculos funcionar mejor
A que hora estoy de mejor ánimo
dormido
dormido
despierto
despierto
Efecto de la Altura y Trabajo en
Turnos sobre el Sueño
H o ra s d e S u e ñ o e n F a e n a M in e ra 3 .4 0 0 m ts v/s S a n tia g o
10
8
6
H o ra s d e S u e ñ o
4
2
A lt.D ia 1
S tg o .D ia 2
A lt.D ia 3
S tg o .D ia 4
A lt.D ia 5
S tg o
D ia 6 /T N
S tg o
D ia 7 /T N
S tg o
D ia 8 /T N
Comparación efecto de la altura sobre rendimiento
cognitivo en relación al nivel del mar
A ltitu d
(m )
S e n sibilidad
V isu al
A te n ción
M e m oria de
corto pla zo
H abilidad
A ritm é tica
T om a de
D e cision es
2 5 00
83%
1 0 0%
97%
100 %
1 0 0%
3 5 00
67%
83%
91%
95%
98%
4 2 00
56%
70%
83%
92%
95%
5 0 00
48%
57%
76%
86%
90%
Fuente: R. A. McFarland, "Psychophysiological Implications of Life at Altitude
and Including the Role of Oxygen in the Process of Aging", 1972.
Consumo de Oxígeno en Exposición Aguda
Capacidad Máxima de Trabajo
(mlO2/k/min)
60
50
40
30
20
10
0
PB: mmHg
760
0
700
1000
600
2000
500
3000
400
4000
300
5000
200
7500 mts
ACHS
ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAÑA
ENFERMEDAD DE MONTAÑA EN 4 DÍAS
80
70
60
48
%
40
27
16
20
0
día 1
 Seguimiento 1 año
día 2
día 3
día 4
ACHS
ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAÑA A 3200m
INSOMNIO
80
78
74
%
60
Turno día
 Seguimiento 1 año
Turno noche
ACHS
ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAÑA A 3200m
DOLOR DE CABEZA
22
20
14
%
0
Turno día
 Seguimiento 1 año
Turno noche
ACHS
ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAÑA A 3200m
OTROS SÍNTOMAS
20
20
20
%
2
0
FATIGA
 Seguimiento 1 año
DISM.
APETITO
MAREOS
ACHS
CREENCIAS EN SALUD EN POBLACIÓN MINERA
RIESGO DE ENFERMAR POR TRABAJAR EN ALTURA
100
* P < 0.01
84
80
72
%
60
40
Trab. Altura
* Sin relación con edad, sexo o nivel educacional
Trab. NdMar
ACHS
CONDUCTAS FRENTE A ENFERMEDAD DE MONTAÑA
Población Minera en Altitud
60
* P < 0.05
46
40
29
%
20
0
17
No hace nada
Acude a médico
Automedicación
ACHS
ASOCIACION
CHILENA DE
SEGURIDAD
Proyecto Alimentación Saludable
Oferta en Casino, Consumo y Requerimiento
D e sa yu n o
A lm u e rzo
cetha
O fe r ta
C a lor ía s
C o n su m o
C a lor ía s
R e q u e r im ie n to
C a lor ía s
1100
800
350
--------------- --------------
650
C ena
1540
1400
650
C o la c ió n
3600
500
350
T o ta l
6240
2700
2000
IN D IC E D E M A S A C O R P O R A L E N P O B L A C IÓ N M IN E R A
3%
35%
62%
O B E SID A D
IM C (P e s o (k g )/T a lla (m ) 2 ): > 2 5
NO RM AL
19 a 25
E N F L A Q U E C ID O
< 18
ASOCIACION
CHILENA DE
SEGURIDAD
Proyecto Alimentación Saludable
Aporte Real y Recomendado
cetha
A p o rte
R eal
A p o rte
R e c o m e n da d o
% d e svia c ió n
P ro te ín a s (% )
18
12
+50
H d e C a rb . (% )
47
60
-2 2
Líp id o s (% )
35
28
+25
Fib ra ( gr/d ía )
21
40
-4 8
H ie rro (m g /d ía )
18
10
+80
C a lc io (m g/d ía )
648
1000
-5 4
ASOCIACION
CHILENA DE
SEGURIDAD
DEPRESIÓN
cetha
DISNEA
FATIGA
INCONTINENCIA
DE ORINA
INSOMNIO
OBESIDAD
DOLOR
TORÁXICO
RONQUIDO
SUDORACIÓN
AMENORREA
LUMBAGO
HIRSUTISMO
DOLOR
RODILLA
CADERA
Mortalidad CV correguida por edad/1.000 hombres
Colesterol total y mortalidad cardiovascular
361.662 hombres de 33 a 57 años
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
140 160 180 200
220 240 260 280 300
Colesterol total (mg/dl)
40 % de la Población Minera
Infarto al Miocardio y Factores de Riesgo
120
114
100
96
80
60
48
40
20
14
6
15
0
Ninguno
Estudio PROCAM
HTA
Diabetes HTA+Diab Colesterol Colesterol +
Diabetes y/o HTA
ASOCIACION
CHI LENA DE
SE GURI DAD
RR Infarto Miocadio
Riesgo de Morir por Infarto al Miocardio y
su Relación con IMC
cetha
4
3.5
3
2.5
2
1.5
Límite
Normal
1
0.5
0
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
IMC
60 % de la Población Minera
Diabetes Mellitus Tipo II e IMC
RR de Diabetes
6
5
4
3
2
Límite
Normal
1
0
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
IMC
60 % de la Población Minera
Triglicéridos (mg %) antes y después de Programa
Triglicéridos (mg%)
300
250
200
150
100
Jul-98
Opcetha
Sep
Adcetha
Opcontrol
Adcontrol
ACHS
Tasas de Consultas Mensuales por Trabajador
Trabajadores en altitud v/s Población de nivel del mar
1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
nov
sept
jul
may
mar
ener
nov
sept
jul
may
mar
ene
0
----------------------1997------------------/ -------------------------1998---------------------/
Promedio anual de consultas por trabajador en altitud 8,8 v/s 2.4 a nivel del mar
Siqués P y Brito J. 2001
Tasas y razones de incidencia por grupos de enfermedad
Trabajadores en altitud v/s Población de nivel del mar
altitud
300
ndmar
7.7
250
200
150
100
4.9
50
3.1
6.5
2.9
1.7
1.7
0
Respirat Neurolo Digestiv
Siqués P y Brito J. 2001
MusEsq
Ojo
Circulat
Oído
Frecuencia Relativas de Enfermedades
%
Trabajadores en altitud v/s Población de nivel del mar
100
90
80
altitud
ndmar
70
60
50
40
30
20
10
0
Respira--/------Digestivivas----/---MuscEsquel.-----/----Ojo-----/--Oído----/Cardiovasc
Resfrío--/ Diarrea Gastritis /Lumbago-Dorsalgia/Conjuntivi/ Otitis / HTA
Siqués P y Brito J. 2001
Causas de Licencias en una Empresa Minera
493 Choferes de Extracción
periodo enero-noviembre 1989
Diagnóstico
Nº Licencias
NºDías
Lumbago
303
1895
Colitis-Gastroenteritis
115
209
Ciática
78
628
Influenza
75
161
Hernia N. Pulposo
38
624
Ansiedad
36
210
Esguince tobillo
33
422
Amigdalitis
28
66
Psicosis Orgánica
27
828
Esguince Rodilla
27
278
760
5321
TOTAL
Pat. Músc Esquelética
Santolaya R y Sandoval M. 1991
72.3 %
ENFERMEDAD AGUDA DE MONTAÑA
en trabajadores chilenos
Síntoma
%
Insomnio (turno noche)
78
Insomnio (turno día)
72
Dolor de Cabeza (turno día)
30
Dolor de cabeza (turno noche)
22
Falta de Apetito
20
Fatiga
20
Mareos
2
% de trabajadores con síntomas el primer día
Sandoval M, 2000.
75
AS O C IAC IO N
C H IL E N A D E
S E G U R ID AD
P é r dida de K g
E d u cación y O b esid ad *
0
-2
-4
-6
-8
-10
-12
-14
-16
10 20
30 40 50
60 70
80 90 100
% de A siste nc ia a C har las
* P ro gram a a u n añ o d e D ieta H ip o caló rica + E jercicio
cet h a
¿Qué debe preocuparme si trabajo en altura?
ANTES
Estado de Salud
examen preocupacional
Condiciones del lugar
•Distancia de casa
Tolerancia individual
experiencia o prueba
en cámara hipobárica
Riesgo de infarto
•Obesidad
•colesterol
•condición física
•Temperatura
•Distancia de ciudad
•Tipo alimentación
•Hidratación
•Atención médica
Medicación si hay
mala tolerancia
Situación Personal
•Familia
•Desarrollo Lab.
•Estudios
•Salud mental
•Sit.económica
¿Qué debe preocuparme si trabajo en altura?
DURANTE
Control en faena
Síntomas y signos
de mal de montaña
•Dolor de cabeza
•Falta apetito
•Mareos
•Fatiga
•INSOMNIO
Comportamiento
•Hidratación
•Alimentación (dulces)
•Confort térmico
•Act. Física progresiva
Medicación
•Dolor de cabeza
(paracetamol)
•Insomnio
(zolpidem)
•Mal de montaña
(acetazolamida
y/o
oxígeno)
•Mareos
(difenidol)
Descenso
¿Qué debe preocuparme si trabajo en altura?
A NIVEL DEL MAR
Mejorar condición de SALUD
•Mejorar condición física
•Normalizar peso
•Tratar enfermedades
•Control médico
RECREACIÓN
Preparar el ascenso
•Descanso
•Hidratación
•Planificación
•Ordenar lo que
queda a nivel del mar
EDUCAR
ACHS
MEDIR
ACHS
FOMENTAR ACTIVIDAD FÍSICA
ACHS
APOYAR
ACHS
ACHS
REGISTRAR
CONTROLAR PROGRESOS
ACHS
Conclusiones
Minería en Ambientes Extremos
•
•
•
•
ACHS
Las condiciones del medio afectan la salud de los trabajores
La tecnologización ha evolucionado rápidamente
Los trabajadores no han evolucionado al ritmo de la tecnología
El trabajador de ambientes extremos debe procurar el mejor
nivel de salud
• El autocuidado es la mejor vía para evitar el deterioro de la
salud
• El deterioro de la salud no sólo provoca disminución del
rendimiento laboral sino también riesgo de accidentabilidad y
de enfermar
• El hombre por naturaleza busca más allá de sus fronteras
naturales, pero para ello debe adaptarse a estas
Trabajo en Altura y Sistemas de Turno
Rendimiento
Laboral
Calidad de Vida
ACHS
• Un
trabajador
de altura 
lo mejor de
lo mejor
Hasta Pronto
IMC (Kg/m2) antes y después de Programa cetha
28
IMC
27
26
25
24
Jul-98
Opcetha
Sep
Adcetha
Opcontrol
Adcontrol
ACHS
Los riesgos de los turnos:
• 83% de los trabajadores en turno nocturno se
sienten agotados (4% en el turno diurno)
• Capacidad de trabajo declina en 5-10% durante la
noche
• Alta incidencia de consumo de drogas y alcohol
• Alto porcentaje de problemas interpersonales y
separaciones
• Alta incidencia de problemas médicos y
emocionales
• 20-30% abandonan los turnos entre los 2-3
primeros años
• La baja en el alerta cuesta US$70 mil millones/por
año (EEUU)
Distribución horaria de
desastres ambientales
El círculo vicioso del
trabajo en turnos
Stress
Turnos
Bajo
Rendimiento
Estrategias
Inadecuadas
Mal
Dormir
Sintomas:
Biológicos
Maladaptación
al turno
Cognitivos
Interpersonales
Efectos en el Sueño, Según Capacidad para Sobreponerse al Adormecimiento
25
20
Ptje
15
MuyVig
MuyLang
10
5
0
C-B
noche
B-C
noche
B-A
tarde
A-A
día
A-D
noche
D-D
noche
• Se observan menos problemas de Sueño en las personas
Muy Vigorososas (p<.05)
Efecto de la Altura sobre la sensación
de adormecimiento
Fuente: Shukitt and Banderet (1988)
Distribución de tiempo de sueño y niveles
de saturación
Fuente: Cima, Mutual de Seguridad C.Ch.C.
Efectos de la Altura
sobre la afabilidad y la
claridad del
pensamiento
Fuente: Shukitt and Banderet (1988)
Efectos de la Altura
sobre el estado de
ánimo
mts
Fuente: Shukitt-Hale et al. (1990)
Aumentando el
Alerta en los turnos
•
•
•
•
•
•
•
•
Sueño Adecuado
Nutrición balanceada
Ejercicios físicos
Conversación, ruidos
Tomar siestas
Refrescarse
Uso de estrategias cognitivas
Nivel de luminosidad antes/durante el
turno
Cambios a 1 año Plazo post Programa
ACHS
• Mejoría en el IMC
• Disminución del % de Grasa
• Sensación de bienestar mayor
• Disminución de consumo de carnes en casino
• Aumento del consumo de verduras
• Disminución de las calorías de la choca
• Control de hipertensos
• Control de dislipidémicos
• Habilitación de espacios para desarrollo de actividad física
• Adquisición de equipamiento para práctica deportiva
Casos y Selección de trabajadores
• Consenso Antofagasta Noviembre de 1997
• Objetivo Proteger la vida del trabajador
• Caso 1
Trabajador 40 años. ACHS niega autorización por patología de riesgo
Asciende sobre 4000 metros. Fallece de infarto al miocardio
• Caso 2
Trabajador 31 años. No se aplican criterios ACHS. Evaluación Insuficiente
Ascenso a altitud. Infarto al miocardio. Rehabilitación en CETHA
Reintegro pos alta sin problemas
• Caso 3
Trabajador dislipidemia severa. Test Esfuerzo + enf Coronaria
Cirugía Cardíaca By-Pass 3 vasos. Rehabilitación y control en CETHA
Alta y reintegro sin problemas
CONCLUSIONES TRABAJO POR TURNOS EN ALTITUD
• Organizar el sistema de turno pensado en:
–
–
–
–
•
•
•
•
Capacidades humanas
Necesidades de la empresa
HIPOXIA
Ambiente extremo
Conductas pro-activas
Regulación Alimentación e hidratación
Trabajador Sano e Informado
Control “sano” por servicio médico de
mutuales o empresa
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Ejercicio en ambientes extremos