Mecanismos de protección social y acceso a la
salud para la población materno-infantil en
México: ¿más allá del El Seguro Popular?
Curso “Desafíos de la protección social en salud para la población maternoinfantil: equidad, acceso y resultados de salud ”
México, D. F. del 23 al 27 de abril de 2007
Nelly Aguilera
1
Objetivos de la presentación
•
Comentar acerca de la evidencia más reciente que documenta las factores que
afectan los resultados de salud, en particular, infantil
•
Proporcionar recomendaciones de política pública
Nelly Aguilera
2
Fatores que influyen los resultados de salud
Calidad de
los servicios
de salud
Shocks a
la salud
Acceso
•Aspectos
ambientales (e.g. •Demanda
•Ingreso/educa
drenaje, etc.)
ción
•Aspectos
demográficos (e.g. •Costo/asegur
amiento
edad)
•Satisfacción
•Factores de
del usuario
comportamiento
individual (e.g.
•Oferta
tabaquismo,
•Unidades
alcoholismo)
médicas al
•Aspectos
alcance
socioeconómicos •Ocupación
(e.g.
•Depende del
ingreso/educación, presupuesto/ri
alimentación)
queza del país
Nelly Aguilera
Calidad de
los servicios
de salud
Resultados
de salud
•Infraestructura •Morbilidad
(e.g. unidades
•Mortalidad
intensivas)
•Cobertura
•Recursos
efectiva
humanos
•Global y
•Procesos
desigualdad
•Depende del
presupuesto/rique
za del país
Resultados
cognocitivos
y laborales
•Personas que
tienen peores
resultados de
salud tienen
peores
resultados
educativos y
laborales
Es muy importante
conocer el efecto
de cada uno de los
factores para
poder decidir las
mejores políticas
públicas
3
Para el caso de México, se ha documentado que la tasa de mortalidad de
niños así como la desigualdad ha venido bajando en los últimos años …
IC
TMM5
TMM5 e Indice de Concentración en los últimos años: Nacional
12
-0.25
10
-0.2
Por 1,000
8
-0.15
6
-0.1
4
-0.05
2
0
0
1990
1995
2000
2002
Fuente: Aguilera, Marrufo y Montesinos (2006).
Nelly Aguilera
4
Los mayores cambios se observan en los niños de 1-5 años y en los
centros de población (2,500 a 15,000 habitantes)
TM e Indice de Concentración en
los últimos años: Por grupo de
edad
TM e Indice de Concentración en
los últimos años: Por tamaño de la
población
IC Urbano
IC Rural
TMM5 Rural
IC <1
TMM<1
-0.4
IC 1-5
TMM1-5
40
35
-0.35
30
-0.3
25
-0.25
TMM5 Urbano
IC Centro Población
TMM5 Centro de Población
18
-0.4
16
-0.35
14
-0.3
12
-0.25
10
20
-0.2
-0.2
8
15
-0.15
10
-0.1
5
-0.05
2
-0.05
0
0
0
0
1990
1995
2000
2002
-0.15
6
-0.1
4
1990
1995
2000
2002
Fuente: Aguilera, Marrufo y Montesinos (2006).
Nelly Aguilera
5
Los factores que explican la desigualdad reflejan la diferentes factores
antes mencionados
Peso relativo de los factores que influyen en la
desigualdad de la TMM5 en el 2002
nhacina
100%
edumadre
90%
umed2
umed1
80%
snaguae
ppncover
70%
salmin2
60%
ptierra
consultpc
50%
quirofanospc
40%
medicospc
camaspc
30%
umed3
20%
edadmadre
10%
pobrura
enfermeraspc
sndrenaje
0%
snelec
Contribución a IC
Fuente: Aguilera, Marrufo y Montesinos (2006).
Nelly Aguilera
analfabeta
• Los factores más
importantes son
el nivel de
hacinamiento, la
educación de la
madre, la
existencia de
unidades de
primer y segundo
nivel, la falta de
agua entubada y
la falta de
aseguramiento
de la población
• Como
investigadores
nos intrigó el
efecto de las
unidades
médicas y el
papel del
aseguramiento
6
Entender el papel de las unidades médicas, en particular hospitalarias
es fundamental para reducir la mortalidad infantil
Descomposición de las muertes de infantes por edad, padecimiento y
lugar de ocurrencia: 2001-2002
Porcentaje
Dentro hospital
Fuera hospital
Total
Por edad
Post neonatal
Neonatal
16.07
52.12
17.76
14.05
33.83
66.17
Por Padecimiento
Perinatal
Diarrea y gastroenteritis
Infecciones respiratorias agudas
Otros
38.30
2.06
0.16
27.66
8.24
2.74
0.72
20.12
46.54
4.80
0.88
47.78
Fuente: Aguilera y Marrufo (2007a).
• Dentro del hospital ocurren el mayor número de muertes
• El mayor número de muertes es por causas perinatales en el periodo neonatal
• La disminución de muertes perinatales está asociado a la infraestructura física,
de recursos humanos y a la calidad técnica
Nelly Aguilera
7
En particular se tiene que entender el rol del acceso, infraestructura y
calidad
• Los estudios
anteriores no
permitían
entender el rol
de la presencia
de las clínicas
en los
resultados de
salud
• Esto se debe a
que no
desagregan
cobertura,
infraestructura y
calidad
• Nuevos estudios
nos permiten
entender el rol
de la
infraestructura y
de la calidad
técnica
hospitalaria
Nelly Aguilera
Conclusiones de estudios que analizan infraestructura,
recursos humanos y calidad hospitalaria: Aguilera y Marrufo
(2007a).
•Los factores de riesgo del embarazo y maternales afectan la
mortalidad perinatal, como se esperaba
•No hay efecto del nivel socioeconómico en la tasa de
mortalidad hospitalaria perinatal
•Bebés atendidos en hospitales no pediátricos de segundo y
tercer nivel tienen mayor probabilidad de morir
•La probabilidad de morir se reduce en hospitales más
grandes: economías de escala en el tratamiento
•La tasa de ocupación de resultados mixtos: bebés vs. total
•Bebés admitidos en hospitales con un menor número de
enfermeras por paciente incrementa la probabilidad de morir
•Bebés atendidos en hospitales con peor calidad hospitalaria
(medida por PSI) incrementa la probabilidad de morir hasta el
doble
8
La población no asegurada tiene peores resultados de salud que la
población no asegurada
Mortalidad de niños menores a 5 años por grupo de aseguramiento
Porcentaje
No asegurados
Asegurados
25
20
15
10
5
Aguascalientes
Baja California
Baja California Sur
Campeche
Coahuila
Colima
Chiapas
Chihuahua
D.F.
Durango
Guanajuato
Guerrero
Hidalgo
Jalisco
México
Michoacán
Morelos
Nayarit
Nuevo León
Oaxaca
Puebla
Querétaro
Quintana Roo
San Luis Potosí
Sinaloa
Sonora
Tabasco
Tamaulipas
Tlaxcala
Veracruz
Yucatán
0
Nelly Aguilera
Esta gráfica no
permite
desagregar el
efecto de i) los
shocks a la salud,
ii) el acceso y iii)
la calidad de los
proveedores
Una pregunta
fundamental de
política pública es
si el
aseguramiento
mejora el acceso
y los resultados
de salud
9
En teoría el aseguramiento aumenta la demanda de cuidados
médicos al disminuir el precio de éstos
Modelo de demanda de salud de Grossman (1972)
Precio
Una mayor demanda de
cuidados médicos se
traduce en mejores
resultados de salud
Precio 0
Precio A
Q0
Nelly Aguilera
QA
Cuidados
médicos
10
No existe una conclusión contundente respecto del efecto del
aseguramiento público en los resultados de salud en los países
desarrollados
Programa
Racine et
al (2001)
•Medicaid
(USA)
Grupo
•Niños
Indicador
•Reporte de los padres
del estado de salud de
los niños
Kaestner
et al
(1999)
•Medicaid
(USA)
•Niños
•Reporte de los padres
del estado de salud de
los niños
•Incidencia de ACS
Currie y
Gruber
(1997)
•Medicaid
(USA)
•Madres
•Niños
•Uso de UCI neonatales
•Disminución de
mortalidad neonatal
Currie y
Gruber
(1996a)
•Medicaid
(USA)
•Mujeres
•Niños
•Disminución de niños
de bajo peso
•Dismiución de
mortalidad infantil
•Medicaid
(USA)
•Niños
•Utilización de
servicios
•Disminución de
mortalidad de niños
Currie y
Gruber
(1996b)
Nelly Aguilera
Efecto
“la relación entre
el aseguramiento
y los resultados
de salud no ha
sido bien
documentada por
la investigación
empírica. …, la
evidencia
disponible ofrece
resultados no
concluyentes y
contradictorios”
Hughes y Ng
(2003 pg. 159).
11
Para los países en desarrollo no hay prácticamente un estudio
empírico que pueda examinar sistemáticamente el efecto de las
reformas en salud en … o resultados de salud (Gakidou et al 2006)
Programa
Aguilera
and
Marrufo
(2007b)
•Seguro
Popular
(Mexico)
Grupo
•Niños
Indicador
•Disminución de bajo
peso al nacer
Efecto
Es
importantísimo
llevar a cabo un
mayor número de
estudios que
aislen el efecto de
los programas de
aseguramiento en
los resultados de
salud
Los programas de
aseguramiento
tienen el objetivo
de mejorar la
protección
financiera de las
familias, pero
tampoco existe
evidencia
contundente al
respecto
Nelly Aguilera
12
Conclusiones
•
Si bien los resultados de salud dependen en una medida importante del
ingreso/educación de las familias y de los países
•
Es imperativo realizar acciones que mejoren los resultados de salud de la
población en particular de los niños
•
La mejora de los resultados de salud será resultado de la puesta en práctica
de una serie de acciones consistentes
•
Estas acciones deben enfocarse a disminuir los shocks a la salud, mejorar el
acceso y mejorar la calidad de atención
•
Se requiere que medidas de aseguramiento se acompañen de programas de
salud pública y de inversión en infraestructura y de acciones que mejoren la
calidad de los proveedores
•
En realidad se requiere una reforma total al sistema de salud que acabe con la
fragmentación del sistema y con instituciones verticalmente integradas
Nelly Aguilera
13
Descargar

Diapositiva 1 - Home - Pan American Health Organization