Tratamiento de abuso de drogas
¿Qué sabemos?
Nora D. Volkow, M.D.
Director
Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas
Adicción a drogas es una enfermedad
cerebral que afecta la conducta
Metabolismo cerebral disminuido en paciente que abusa de drogas
Alto
Control
Consumidor de cocaína
Metabolismo cardiaco disminuido en paciente con enfermedad cardiaca
Baja
Corazón saludable
Corazón enfermo
Fuente: del Laboratorio de Dr. N. Volkow y Dr. H. Schelbert
Aunque hay disponibilidad de tratamientos para
adicciones, no están siendo utilizados
por aquellos que los necesitan
Lugar de instauración de
tratamiento
En 2005 un estimado de
23.2 millones de americanos
Dependían de o abusaban de
alguna droga ilícita o alcohol
Pero … sólo 3.9 millones (17%)
De estos individuos recibieron
algún tipo de tratamiento
En el año anterior
Grupo de auto ayuda
2.1
Rehabilitación
ambulatoria
1.5
Rehabilitación
hospitalaria
1.1
Centro de atención
mental ambulatoria
1.0
0.8
Hospitalizado
0.5
Consultorio médico
Urgencias
0.4
Prisión o cárcel
0.3
0
Fuente: 2005 NSDUH, National Findings, SAMHSA, OAS, 2006.
.5
1.0
1.5
Millones
2.0
2.5
Población adulta de delincuentes de
EUA
Poblaciones adultas en correccionales 1980 - 2002
Libertad
condicional
Prisión
Parole
Uso de drogas involucrado en
>50% de crímenes violentos y
60-80% de casos de abuso
infantil/ negligencia
(NIJ, 1999)
Se estima que 70-85% de
internos necesitan tratamiento
(GAO, 1991)
Cárcel
68% de prisioneros reportan
uso regular de drogas
(BJS, 2005)
Dependencia o abuso de sustancias
entre prisioneros por edad
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Todos
24 o menor
Dependencia
25-34
35-44
Abuso
45-54
55 o mayor
Fuente: Substance Dependence, Abuse and Treatment of Jail Inmates, 2002, DOJ, BJS, 2005.
Continuidad de atención es esencial para consumidores de
droga para reinsertarse en la comunidad
Liberación de trabajo TC (CREST) + post-atención Delaware
100
Libre de droga y libre de arresto 3 años después de liberación (N=448)
69 *
80
Libre de arresto
Libre de droga
55 *
60
35 *
27 *
40
29
28
17 *
20
5
0
* p < .05 de comparación
Martin, Butzin, Saum, & Inciardi (1999), The Prison Journal
A través de tres décadas de
investigación científica hemos
aprendido una cantidad
enorme acerca de abuso
y adicción a drogas
y su
Tratamiento en poblaciones
de criminales
Recuperación parcial de los transportadores de
dopamina en abuso de metanfetamina (METH)
después de abstinencia prolongada
3
0
ml/gm
Control normal
Abuso de METH
(1 mes suprimida)
Abuso de METH
(24 meses de suprimida)
Fuente: Volkow, ND et al., Journal of Neuroscience 21, 9414-9418, 2001.
50 a 70%
50 a 70%
Asma
tipo I
Severidad de síntomas
10
Hipertensión
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Pre
Durante
10
Severidad de síntomas
a drogas
30 a 50%
Tratamiento de la
100
adicción funciona
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0 Dependencia Diabetes Hipertensión
40 a 60%
% de población con recaída
Tasas de recaídas son similares para
dependencia
a drogas y otras enfermedades crónica
Evaluación de tratamiento hipotético
Durante
Durante
Post
Adicción
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Fuente: McLellan, A.T. et al., JAMA,
Vol 284(13), October 4, 2000.
Pre
Durante
Durante
Durante
Post
Fuente: McLellan, AT, Addiction 97, 249-252, 2002.
Medicamentos son una parte importante del tratamiento
para muchos delincuentes consumidores de drogas
Estudio de la prisión Maryland: Asociación entre tratamiento y libre de
opio un mes después de liberados
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
-10%
69%
En tratamiento
60%
C vs. C+M, C vs. C+M p< .001
49%
40%
29%
Prueba urinaria positiva
C vs. C+M p< .01
9%
N=166
C
C+T
C+M
C = Sólo asesoría;
C+T = Asesoría + referencia para tratamiento;
C+M = Asesoría + inicio de metadona en prisión
Análisis prekiminar: Tim Kinlock, et al., 2006
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Improving Drug Abuse Services in Criminal Justice Settings