GLOMERULONEFRITIS
MEMBRANOPROLIFERATIVA ASOCIADA
A GAMMAPATÍA MONOCLONAL
Villaverde Alvarez I, Gonzalez Gonzalez L, Vázquez-Triñanes C, Alonso Parada
M, Gómez Sousa J, Soto Peleteiro A, Freire Dapena Mayka, Rivera Gallego A,
Sopeña B
La glonerulonefritis membranoproliferativa
(GNMP) tradicionalmente llamada
glomerulonefritis mesangial se caracteriza por la
hipercelularidad mesangial, proliferación
endocapilar y remodelación de la pared capilar.
La clasificación actual se basa en
el mecanismo patogénico y en los
hallazgos de la
inmunoflorescencia (IFI)
dividiéndose en: GNMP mediada
por complemento y GNMP
mediada por inmunocomplejos.
N Engl J Med 2012; 366:1119-1131 March 22, 2012
La GNMP mediada por inmunocomplejos se ha descrito en
infecciones, enfermedades autoinmunes sistémicas y
disproteinemias.
Destacar la asociación de la
GNMP mediada por
inmunocomplejos con la
gammapatía monoclonal.
Mujer de 49 años diagnosticada de fascitis eosinofílica en 2006, con
estudios de autoinmunidad repetidamente negativos, recibió
tratamiento con azatioprina y corticoides con respuesta parcial.
En 2013 se remitió de consultas externas para completar estudio
de proteinuria. La proteinuria en orina de 24 horas mostró 2.54g.
Presentaba edemas con fóvea en ambos miembros inferiores.
En analítica presentaba función renal normal, marcada
hipogammaglobulinemia e hipocomplementemia.
Por inmunofijación se identificó una proteína monoclonal
IgM-Kappa en sangre, inmunofijación en orina negativa.
Biopsia renal
percutánea
IFI GNMP mediada por
complejos inmunes.
Dado que no presentaba deterioro de función renal se
inició tratamiento con ARA 2.
 La GNMP supone el 7-10% de las glomerulonefritis.
 La presentación clínica y la evolución es variable desde
asintomática a rápidamente progresiva.
 La GNMP mediada por inmunocomplejos secundaria puede
beneficiarse del tratamiento de la enfermedad de base.
 El análisis retrospectivo realizado en la Clínica Mayo publicado
por Sethi S, mostró que 28 de 68 pacientes diagnosticados de
GMNP tenían una banda monoclonal, 16 de esos pacientes se
diagnosticaron de gammapatía monoclonal de significado incierto y
los otros 12 de neoplasias hematológicas (linfoma o mieloma).
Membranoproliferative glomerulonephritis secondary to
monoclonal gammopathy. Clin J Am Soc Nephrol 2010; 5; 770.
La GNMP asociada a gammapatía monoclonal requiere
seguimiento estricto por el riesgo de deterioro de función
renal. Durante el seguimiento de estos pacientes, se han
descrito casos de desarrollo de neoplasias hematológicas.
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