Semiología
De las enfermedades Reumáticas.
Dr. Jesús, Ramilo Alvarez
ANAMNESIS
“Habla para que te vea”
Sócrates.
LA SILLA !!!
Dolor
1.
2.
3.
4.
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6.
7.
8.
9.
10.
11.
donde se presenta?
cuándo?
cómo empezó?
circunstancias de la aparición?
cómo es?
intensidad?
manifestaciones asociadas?
evolución?
respuesta al tratamiento?
signosintomatología inflamatoria?
capacidad funcional?
1.- donde se presenta?
2.- cuándo?
3.- cómo empezó?
4.- circunstancias de aparición?
5.- cómo es?
6.- intensidad?
“Apriete la tuerca lo más que pueda y tendrá reumatismo; déle otra vuelta y será gota”
Anónimo.
7a.- manifestaciones asociadas?
7b.- manifestaciones asociadas?
7c.- manifestaciones asociadas?
7d.- manifestaciones asociadas?
7d.- manifestaciones asociadas?
8.- cómo evolucionó?
(aditivo)
(autolimitado)
(recurrente)
(migratorio)
9.- cuál fue la respuesta al tratamiento?
10.- signosintomatología inflamatoria?
(orientación etiológica ante el compromiso articular)
Dolor
Rigidez
Fatiga
Debilidad
Depresión
Tumefacción
Dolor provocado
por la palpación
Calor y rubor
Crepitación ante
la movilización
articular
Degenerativo (mecánico)
Inflamatorio
Psicógeno
Sigue a la activIdad
Disminuye o cede con el reposo
No cede con el reposo
Leve y sin variación
con la actividad
Pocos minutos y después
del reposo (congelamiento)
Superior a una hora, acentuado al
levantarse luego del reposo
nocturno
Escasa y sin variación
No
Importante y más en horas
de la tarde
Matinal
Local (leve)
Acentuada
Neurastenia
No
Habitual, mejora al hacerlo
su enfermedad
Frecuente
Derrame sinovial frecuente,
sinovitis leve
Derrame sinovial muy
frecuente,sinovitis franca
No
Habitual
Practicamente siempre
(el parámetro más sensible
de inflamación)
"Le duele todo"
Ocasional
Común
No
Gruesa
Fina
No (salvo que también
haya osteoartrosis )
Modificado de William J. Koopman. Arthritis ant allied conditions. 13rd ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 1997.
11.- cuál es el grado de capacidad funcional?
ACR:
Grado I:
Completa.
Grado II: Realiza su trabajo habitual.
Grado III: No realiza su trabajo habitual
o lo hace en forma incompleta.
Realiza su cuidado personal.
Grado IV: Incapacidad total. (Necesita
ayuda para su cuidado personal)
Antecedentes personales
Alcoholismo, DBT, psoriasis, homosexualidad,
promiscuidad, sífilis, lepra, HIV, EII, litiasis renal.
Patología GI, hepática, hematológica, renal,
respiratoria, cardiovascular (I.C.-HTA), medicación
recibida por su interacción con el/los ttos.
antireumáticos (AINES-inmunosupresores,
corticoides).
Farmacos asciados con patología osteoarticular:
leflunomida - BB - corticoides - diureticos quinolonas etc.
Profesión o actividad
Antecedentes familiares
“La ley de la herencia es que todos los rasgos
indeseables provienen del otro progenitor”
Anónimo.
Enfermedades autoinmunes
Espondilitis anquilosante
Artritis reactivas
Psoriasis
Gota
EII
Síndrome SAPHO
Nódulos de Heberden
Examen físico
Inspección:
Facies
“Solo se ve lo que se conoce”
Goethe.
Inspección:
Marcha
Gestos
Movimientos o su ausencia
Lenguaje
Inspección:
Manos:
Inspección:
Tumefacción
Deformación
Inspección:
Estado muscular
Palpación
“Cuando el dolor se produce en
todos los movimientos es posible
afirmar que se trata de una
sinovitis. Si el dolor se produce
solo con los movimientos que
implican la utilización de un tendón
o bolsa serosa esto indica
inflamación de estas estructuras.”
“los dedos del clínico reumatólogo son
su estetoscopio”
Realizar una presión suficiente (aprox.
5Kg/cm2). Si no hay dolor con esta
presión se puede excluir la inflamación.
“Siempre se debe comparar con la zona
opuesta y simétrica.”
Calor
El calor es menos sensible que el dolor a
la presión. Se lo debe buscar en toda
articulación presuntamente inflamada.
“Una rodilla más fría que el resto
de la pierna difícilmente tendrá
una sinovitis.”
Crepitación
“Cuanto más fina la crepitación,
mayor importancia clínica tiene.”
Movilidad
Limitación a la movilidad
“importante la comparación”
Anquílosis:
AIJ-A.Psoriasica - A. Reactiva - DISH - AR Esp.Anquilosante - Coxartrosis severa
“Comprobar la subluxación atlanto axoidea en
la AR avanzada.”
Exploración articular
sistemática.
“Ante la presencia del compromiso
articular, además del exámen
minucioso de la o las articulaciones
afectadas se deberá buscar el
compromiso vertebral y/o
sacroilíaco y explorar los
distintos órganos y sistemas.”
Columna cervical
Columna cervical
Maniobra de Spurling
(radiculopatia cervicobraquial)
Columna dorsal
E. antálgica - E. estructural (fija)
Escoliosis (escolio = tortuoso)
Escoliosis (fija)
Maniobra de Adams
Columna dorsal
(cifosis = convexidad)
Cifosis angular
Cifosis armónica (regular fija)
Columna lumbar
Prueba de Schober
Flexión lumbar normal
Flexión lumbar anormal
Columna lumbar
Maniobra de Lasegue
Maniobra de Neri
Lasegue posterior
Neri reforzada
Articulaciones sacroilíacas
Punto sacroilíaco
Maniobra de Volkman
Maniobra de Ericksen
Maniobra de Neri
Maniobra de Patrick
Maniobra de Gaenslen
Exploración del hombro
Abducción pasiva
Manguito rotador
Exploración activa
Maniobra de Patrick
Arco doloroso
Osteoartrosis
acromioclavicular
Exploración del codo
Bursitis olecraneana traumática
Gota tofacea crónica
Maniobra de Cozen (búsqueda de epicondilitis)
Exploración del carpo
Palpación de la articulación
Maniobra de Phallen
Maniobra de Finkelstein
Signo de Tinel
1a Exploración de la mano
Artropatía psoriásica
Enfermedad de Dupuytren
Artropatía resortiva
OAH
1b Exploración de la mano
Eritema palmar (AR)
AR temprana
ES Limitada (CREST)
Necrosis y amputación
digital
AR (sinovitis de MCFs - desviación cubital dedos en cuello de cisne)
Dedo índice en boutonniere
(IFP en flexión, IFD en
extensión) y dedos restantes
en cuello de cisne
1c Exploración de la mano
Gota tofacea crónica
Osteoartrosis digital
Osteoartrosis digital
1a Exploración de la cadera
Medición de la longitud de M. Inferiores
Prueba de
Trendelenburg
positiva
Pureba de Trendelenburg
Maniobra de Thomas
1b Exploración de la cadera
Rotación externa
Rotación interna
Pureba de Trendelenburg
Rotación externa e interna
Rotación interna
1a Exploración de la rodilla
Alineación de las rodillas
Derrame sinovial
Maniobra del Choque o Tecla Rotuliana
1b Exploración de la rodilla
Maniobra del cajón
Maniobra del bostezo articular
Maniobra de Moragas
(menisco lateral)
Maniobra de McMurray (menisco medial)
Maniobra de Appley
(ambos meniscos)
Exploración del tobillo y del pie
Inspección
Tendinitis aquiliana
Pie plano valgo pronado,
ráfaga peroneal (AR)
Pie reumatoideo
Pie plano transverso,
hiperqueratosis plantar
(AR)
Halux valgus, bursitis, cabalgamiento y
lesión ulcerada en segundo dedo, dedos
en martillo.
Monoatritis según la edad de presentación*
Causas comunes de la poliatritis*
El médico superior previene la enfermedad
El médico mediocre trata la enfermedad antes de que sea evidente
El médico inferior trata la enfermedad evolucionada
Huang Di Nei Ching 2674 a.C
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