Taller de Definición de Metas para la
distribución de transferencias PPR-MINSA
Tema: Propuestas Para La Distribución De Los
Recursos En El Marco Del Cápita.
Expositor: Gerencia de Negocios y Financiamiento
La provisión de servicios de salud es una :
Acción social: Involucra a un conjunto
de actores que se articulan de
múltiples formas, a veces más
cooperativas y otras más conflictivas.
Acción económica: involucra flujos de
recursos, incorpora valor y desarrolla
bienes y servicios.
MODELOS DE PAGO
Son herramientas de gestión que permiten operar
sobre el gasto y sobre las conductas de las
personas.
Los mecanismos de contratación y pago en salud
generan impacto en la cantidad y calidad de los
servicios médicos, en la transferencia de riesgo
entre actores y en la eficiencia de la utilización de
los recursos.
Los modelos de pago son incentivos poderosos
con que cuentan los gestores de salud.
CAPITACIÓN
Base de cálculo: Pago por persona por período de
tiempo.
A cada institución se le asigna un número de
pacientes potenciales por los cuales se le paga un
valor fijo por cápita por período de tiempo
determinado (mes, año, etc.).
Determinantes del volumen de ingresos: cantidad de
pacientes bajo el cuidado de la institución.
Incentivos producidos: Se incentiva la eficiencia en
costos y el incremento de prestaciones preventivas
ESTRATEGIAS PARA MINIMIZAR EL RIESGO
Buscar formas de atención
clínicamente eficaces y eficientes
en función de los costos de éstas.
Aumentar la participación de los médicos
generales en la determinación de estrategias
clínicas, patrones de referencia y asignación
de recursos
Fortalecer la prevención y la
atención primaria
Limitar la referencia a niveles
superiores de atención
Mejorar la coordinación de servicios entre
los niveles primario, secundario y terciario
Favorecer estrategias clínicas que
reemplacen el hospital
Aumentar la eficiencia de los costos en el
sector de atención de salud
Controlar la utilización de recursos
por parte de los proveedores de
servicios intermedios.
Ampliar el acceso a la atención
Liberalizar la elección de proveedor por
parte del usuario
Mejorar la satisfacción profesional y
económica de los proveedores de atención
de salud
Distribución de los recursos en
los Convenios Cápita
OBJETIVOS DEL CONVENIO
• Disponer que los Gobiernos Regionales cuenten
con recursos que les permita gestionar sus
establecimientos de salud.
• Incrementar la cobertura poblacional y
prestacional, a nivel nacional.
• Que las prestaciones financiadas por el SIS, se
brinden de manera oportuna, completa y de
calidad en los establecimientos de salud.
PRINCIPIOS PARA LA DISTRIBUCION DE
RECURSOS
• Asignar los recursos según población asegurada.
• Hacer cuadro de necesidades de los
establecimientos de salud.
• Establecer el listado de prestaciones priorizadas.
• Hacer una priorización de los recursos a ser
adquiridos
• Establecer un listado priorizado de personal
asistencial necesario para la entrega de las
prestaciones.
•
USO DE LOS RECURSOS NO PERMITIDOS
EN EL PAGO CAPITADO
- Contratación de recursos humanos bajo modalidad
CAP
- Compra de vehículos
- Construcción de nueva infraestructura
- Actividades recreativas para el personal
- Incentivos laborales
- Uniformes para el personal
- Actividades de capacitación (excepto capacitación
operativa y capacitación al personal sobre normatividad
SIS y MINSA)
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