EL PACIENTE PANVASCULAR
Prof. Dr. José Milei
Instituto de Investigaciones Cardiológicas
“Prof. Dr. Alberto C. Taquini” UBA-CONICET
VI Cátedra de Medicina Interna
Hospital de Clínicas
Facultad de Medicina UBA
Paciente masculino de 83kg de peso y 1,85 m de altura.
Nacido el 01/09/1943
11/11/05. Control. Gran fumador, sedentario. Niega DBT e HTA.
1 hermano sufrió TBK y falleció en accidente. 1 hermano Ca
próstata. 2 hijos adoptados. Del 03/04/05. Hb 17.3 Hto 50. Col
311/HDL 45=6.9, TG 167 con LDL 193, Hb glic 5.4. PSA 3. Orina:
proteínas +. Resto S/P. Facies rubicunda, en aparato respiratorio
roncus y sibilancias escasos. Extrasistolia aislada muy frecuente.
TA 100/07 Pulsos periféricos presentes.
17/11/05. Ecodoppler normal. ECG. Cardioaspirina x 1. RHD
21/11/05. Holter: extrasistolia auricular muy frecuente.
Múltiples episodios autolimitados de fibrilación auricular
rápida.
SPECT: isquemia inferior e inferolateral. PEG: 3 mm
desnivel inferior ST con trigeminia y dupla extrasistólica.
Atenolol 12.5 x 2. Atorvastatin 20 mgr x noche.
Cardioaspirina x 1. Se insiste con RHD apropiado.
• 29/11/05. Coronariografía y angioplastia + stent
x3 a la arteria coronaria derecha, DA y CX
amputadas. Se operará a la brevedad.
• 09/12/05. Asintomático. Col 232/HDL 41=5.65.
Homocisteinemia y acido fólico S/P.
• 30/12/05. Asintomático. Cig. 4-5 x d. Rx:
compromiso intersticial. En lóbulo der, en teleRx
y en descentrada enfisema. TA 110/07.
• Ecodoppler cardíaco: Normal. Rechaza
intervención quirúrgica por pánico.
17/02/06. Hematuria inicial. PSA 0.14 Cultivo y antibiograma orina neg.
Tabaco: 6-7 x día. Colecistectomia translaparoscopica de urgencia
por episodio colecistitico agudo.
03/10/06. Cirugía revascularización coronaria programada. Puente
arteria radial a CX y mamaria a DA. ESV frecuente, amiodarona. AAS
100, enalapril 5 x 2. Atorvastatin 40 x 1. Amiodarona 1 c/12hs de lunes
a viernes. Bisoprolol 2.5 con desayuno.
17/11/06. Colesterol 144/ HDL59=2. PSA 3.04 Eritrosedimentación 30,
CPK 33.En orina 20-30 Leucocitos escasos piocitos, positivo para
entero cocos fecales, Ampicilina 500 1 cada 6hs. TA 115/10 ESVM poco
frecuente. Frecuencia cardiaca 50 por minuto.
02/02/07 Sin cambios. Aumentó 4Kgr! Bisoprolol 2.5mgr, Cardioaspirina
x 2.
10/05/07. Asintomático CPK 54. Col 150/HDL 41=3.7.LDL 86.ECG:
Extrasistolia auricular bigeminada.
29/06/07. Ecodoppler cardiaco: Movimiento anormal
del SIV. Patrón relajación prolongado. Holter:
Extrasistolia supraventricular bigeminada muy
frecuente.
30/11/07. CPK 67. Col 202/HDL 46=4.3.SPECT:
Isquemia de pequeña magnitud antero medial e
inferior posterior. Infradesnivel. ST 1 mm. V4-V6. ESV
Aislada . Bigeminia SV basal que desaparece con el
esfuerzo.
25/09/08. TG 112, Col 219/HDL 50=4.4, Lípidos totales 616. RX: Tórax
enfisematoso. Opacidades pleurales apicales. Aorta elongada. TA 115/66,55 x.
16/04/09. Sigue fumando, con estrés y sedentario. TA 117/68,52 x min.
30/04/09.Ecodoppler de cuello: Carótida der con lesión ateromatosa
calcificada con estenosis de menos del 50%, carótida zquierda lesión
calcificada mínima.
15/06/10. Estrés TA 109/57, 70x. ECG: EV frecuentes .
01/07/10. Ecodoppler cardíaco: Fibrosis Valvular aortica. Dilatación leve AI
Ateromatosis mínima en cayado aortico. Hb 16.6 Hto 48.7. Col 217/HDL53= 4.1
SPECT: Normal.
• 19/11/10. Del 05/11/10 Control urológico. Ecografía reno vesical
prostático: Próstata de 47 mm x 41 mm x 44 mm , pesa 42 gramos.
Residuo post-miccional de 28mm x 64mm x 19mm, volumen aprox.
17 cc. Aneurisma de aorta abdominal de 57mm, trombo mural
23mm. TA 117/66, 82 lpm. ECG: RS, 75 lpm, AQRS 60º, PR 0,24,
EV x1. Pulsos periféricos +. Formación pulsatil en huso en
abdomen. Hernia de la línea blanca.
• 23/11/10. AngioTAC de aorta. Dilatación de AA infrarrenal
(diámetro transverso mayor 66 mm) con trombos murales que
presentan calcificaciones. El aneurisma se localiza entre 43 mm de
la emergencia de la arteria renal derecha y la bifurcación de ésta en
ambas ilíacas primitivas. Luz verdadera de 3 cm de diámetro
anteroposterior.
• 09/12/10 Prótesis en aorta abdominal por
AAA. TA 108/56, 60x min. Postoperatorio
normal excepto constipación.
• 25/02/11. Asintomático. Fuma 10
cigarrillos por día. Sedentario. Estrés
sin cambios.!!!!!!!!
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