ASISTENCIA
INICIAL AL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
FERNANDO SOUTO MATA
BASE FERROL
F.P.U.S 061-GALICIA
EPIDEMIOLOGÍA
175.000 heridos. 8.000 muertes/año.
1ª causa de muerte < 44 años.
80% muertes de adolescentes.
Gran repercusión sanitaria y económica. 1/3
ingresos hospitalarios.
España 2,2% del PIB.
MORTALIDAD

Hay tres picos de mortalidad definidos:
• Mortalidad en primeros 10 minutos:

Lesión irreversible de estructuras vitales.
• Mortalidad en primeras horas:


Hemorragias.
Alteraciones de la función respiratoria.
• Mortalidad tardía, en 2-4 semanas:


Sepsis.
Fallos multiorgánicos.
OBJETIVOS DE LA
ASISTENCIA INICIAL
1. Acceso rápido al punto.
2. Cuidados especializados “in situ”.
3. Cuidados especializados durante el
transporte.
4. Traslado rápido al centro más
adecuado.
ORGANIZACIÓN DE LA
ASISTENCIA AL
TRAUMATISMO
1. Alerta a la CC-061.
2. Activación de recursos.
3. Llegada al punto y adopción de medidas
de seguridad.
4. Valoración del accidente y transmisión
de datos a CC-061.
ORGANIZACIÓN DE LA
ASISTENCIA AL
TRAUMATISMO
5. Evaluación, clasificación y extricación de
las víctimas.
6. Asistencia inicial al paciente:
Reconocimiento inicial y estabilización.
7. Reconocimiento secundario.
8. Transporte.
La atención al paciente tiene
preferencia sobre
la desincarceración,
salvo que el retraso en practicarla,
ponga en peligro la vida de la víctima
o la de sus asistentes.
FASES DE LA ATENCIÓN
INICIAL
1. Establecimiento de medidas de
seguridad.
2. Reconocimiento primario y
estabilización.
3. Rescate (inmovilización y extricación).
4. Reconocimiento secundario.
5. Derivación y Transporte.
6. Reevaluación continua.
7. Cuidados definitivos.
Establecimiento de medidas de
seguridad
Evaluar condiciones generales del
escenario.
Identificar riesgos y peligros potenciales.
Generar las condiciones que garanticen
la seguridad.
Identificar a las víctimas y acceder a
ellas.
FASES DE LA ATENCIÓN
INICIAL
1. Establecimiento de medidas de
seguridad.
2. Reconocimiento primario y
estabilización.
3. Rescate (inmovilización y extricación).
4. Reconocimiento secundario.
5. Derivación y Transporte.
6. Reevaluación continua.
7. Cuidados definitivos.
Reconocimiento Primario.
Estabilización
Regla de los ABC
A. Apertura de vía aérea /control cervical.
B. Respiración.
C. Circulación y control de hemorragias.
D. Valoración básica del estado
neurológico.
E. Exposición del paciente. Control de
hipotermia.
A. Apertura de vía aérea con control
cervical
Sospechar obstrucción de la vía aérea
(causa de muerte evitable)




En todo paciente inconsciente.
Movimientos respiratorios mínimos o ausentes.
Disnea, tiraje, taquipnea.
Estridor.
Sólo hay seguridad absoluta de vía aérea permeable en
paciente consciente que puede hablar
Maniobra de elevación mandibular
A. Apertura de vía aérea con control
cervical
Sospechar lesión de columna cervical

Todo paciente inconsciente.
 Traumatismo craneal, facial y por encima de las
clavículas.
 Accidentes a gran velocidad.
 Accidentes de moto y bicicleta.
 Precipitados y ahogados.
A. Apertura de vía aérea con control
cervical

Apertura de vía aérea con maniobra de
elevación mandibular.
 Colocación de cánula de Guedel.
 Aislamiento definitivo de vía aérea si:



Alteración del nivel de conciencia.
Fases de agitación.
Patrones de respiración inestable.
Retirada del casco


Se realizará si impide el acceso a la vía aérea
y/o interfiere con la ventilación.
La técnica requiere dos personas.
Retirada
del
casco
B. Ventilación

Comprobar la frecuencia y calidad de la
respiración.
 Valorar la movilidad torácica.
 Inspección, palpación .
 Administrar O2 al 50%.
 Sospechar lesiones torácicas que supongan
riesgo inminente de muerte:
• Neumotórax a tensión.
• Taponamiento cardíaco.
• Hemotórax masivo.
C. Circulación

Control de hemorragias externas mediante compresión.

Valoración del estado circulatorio:
•
•
•
•
Frecuencia cardíaca.
Palpación de pulsos periféricos.
Relleno capilar ( > 2 seg).
Color y temperatura de la piel.
D. Exploración neurológica

Nivel de consciencia: Escala de Glasgow.

Examen pupilar:
• Tamaño.
• Simetría.
• Reflejo a la luz.
Escala de Glasgow
Apertura ocular:
-Espontánea
-Al estímulo verbal
-Al estímulo doloroso
-Nula
4
3
2
1
Respuesta verbal:
-Orientada
-Confusa
-Inapropiada
-Incomprensible
-Nula
Respuesta Motora:
-Obedece órdenes
-Localiza dolor
-Retirada al dolor
-Flexión al dolor inapropiada
-Extensión al dolor
-Nula
5
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
E. Exposición del paciente

Cortar la ropa del paciente.

Evaluar rápidamente la dimensión de las lesiones.

Proteger frente la hipotermia.

Preservar la vida sobre la función.
FASES DE LA ATENCIÓN
INICIAL
1. Establecimiento de medidas de
seguridad.
2. Reconocimiento primario y
estabilización.
3. Rescate (inmovilización y extricación).
4. Reconocimiento secundario.
5. Derivación y Transporte.
6. Reevaluación continua.
7. Cuidados definitivos.
Rescate
Desincarceración
Rescate
Inmovilización de pacientes





Collarines cervicales rígidos.
Férulas de Kendrick.
Camilla de palas.
Colchones de vacío.
Férulas de extremidades.
Rescate
Inmovilización de pacientes
Collarines
cervicales
rígidos
Rescate
Inmovilización de pacientes
Collarines
cervicales
rígidos
Rescate
Inmovilización de pacientes
Férulas de
Kendrick
Rescate
Inmovilización de pacientes
Férulas de Kendrick
Rescate
Inmovilización de pacientes
Camilla de
palas
Rescate
Inmovilización de pacientes
Colchones de vacío
Rescate
Inmovilización de pacientes
Férulas de
extremidades
Rescate
Extricación
Rescate
Movilización rápida de emergencia
(maniobra de Reuteck)
FASES DE LA ATENCIÓN
INICIAL
1. Establecimiento de medidas de
seguridad.
2. Reconocimiento primario y
estabilización.
3. Rescate (inmovilización y extricación).
4. Reconocimiento secundario.
5. Derivación y Transporte.
6. Reevaluación continua.
7. Cuidados definitivos.
Reconocimiento secundario.
Reconocimiento secundario
1. Hª clínica:
• Datos del paciente.
• Datos del accidente.
2. Examen físico:
•
•
•
•
•
•
Cabeza y cuello.
Tórax.
Abdomen y pelvis.
Espalda.
Extremidades.
Evaluación neurológica.
Reconocimiento secundario
Cabeza

Valoración:
•
•
•
•

Cuero cabelludo.
Ojos y órbitas.
Orificios: oídos, fosas nasales.
Boca y maxilares.
Procedimientos:
• Aspiración de secreciones. Cubrir.
Reconocimiento secundario
Cuello

Valoración:
• Inspección: Heridas, ingurgitación yugular,
desviación traqueal.
• Palpación: crepitación, dolor.

Procedimientos:
• Colocación de collarín Philadelphia.
Reconocimiento secundario
Tórax

Valoración:
• Inspección: heridas, contusiones,
movimientos respiratorios.
• Palpación: fx, crepitaciones, volet costal.

Procedimientos:
• Cubrir heridas abiertas con una gasa.
Reconocimiento secundario
Abdomen y pelvis

Valoración:
• Inspección: heridas, deformidades.
• Palpación: dolor, defensa, movilidad.

Procedimientos:
• No extraer cuerpos extraños penetrantes.
Reconocimiento secundario
Espalda

Valoración:
• Inspección: heridas, contusiones,
hematomas.
• Palpación: columna vertebral, costillas.

Procedimientos:
• Giro lateral en bloque.
• Tabla de inmovilización.
Reconocimiento secundario
Miembros

Valoración:
• Pulsos periféricos.
• Deformidades, fracturas, crepitación.
• Sensibilidad.

Procedimientos:
• Tracción – inmovilización- férulas.
Profilaxis antitetánica.
Reconocimiento secundario
Evaluación neurológica

Valoración:
• Escala de coma de Glasgow.
• Tamaño y reactividad pupilar.
• Buscar signos de focalidad.
FASES DE LA ATENCIÓN
INICIAL
1. Establecimiento de medidas de
seguridad.
2. Reconocimiento primario y
estabilización.
3. Rescate (inmovilización y extricación).
4. Reconocimiento secundario.
5. Derivación y Transporte.
6. Reevaluación continua.
7. Cuidados definitivos.
Derivación y Transporte

Iniciar el transporte con el paciente
estabilizado, si es posible.

Medio de transporte más adecuado.

Ruta más accesible, segura y
confortable.

Preferiblemente derivar al centro útil.

Colocación sistemática sobre colchón de
vacío.

Reevaluación continua.
Derivación y Transporte
¡ MUCHAS GRACIAS
POR VUESTRA
ATENCIÓN !
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Asistencia inicial al paciente politraumatizado