LABORATORIO DE HABILIDADES
RECEPCIÓN DEL RECIÉN NACIDO
NORMAL Y PRIMEROS PASOS DE
LA REANIMACIÓN
Dra. Beatriz Castelli
Cifras 2012 Publicadas en pagina M.SAL Nación
• Nacidos vivos 738318
• Mortalidad infantil 11.1 %0 (8227)
Enfermedades perinatales
enfermedades respiratorias
enfermedad diarreica y deshidratación
• Mortalidad neonatal 7.5 %0 (5.541)
Prematurez
Asfixia
Infecciones
Malformaciones Congénitas
¿De qué mueren los recién nacidos?
• Mortalidad neonatal 7, 1%0 (5541)
prematurez
asfixia
infecciones
malformaciones congénitas
• Las infecciones son una concausa de las
muertes por prematurez o asfixia
Prematurez
La prematurez tiene complejas causas entrelazándose
las sociales (madres adolescentes, mal controladas,
embarazos no cuidados, ocultados, maltrato hacia la
mujer embarazada) con las causas orgánicas
(embarazos múltiples, enfermedades maternas,
enfermedades fetales) y las psicológicas (embarazos
no deseados, stress materno, abandono paterno)
Su prevención es compleja y su tratamiento costoso, de
alta complejidad y resorte de especialistas.
Asfixia e infecciones
Determinada por los complejos mecanismos
adaptativos que se ponen en marcha al
nacer y por la inmadurez inmunológica del
recién nacido.
Ambas, asfixia e infecciones, son prevenibles
con maniobras sencillas y económicas.
Su conocimiento es responsabilidad del
médico de atención primaria.
Esta es la razón de este Laboratorio
Malformaciones congénitas
Algunas prevenibles con métodos sencillos y
baratos (administración de acido fólico desde
tres meses antes del embarazo para prevenir
los defectos de cierre del tubo neural,
(mielomeningocele) y de los brotes faciales
(hendidura labio palatina).
Una vez instalada la malformación requiere
tratamientos complejos y costosos a cargo de
especialistas ( cardiocirujanos,
neurocirujanos, traumatólogos, ortopedistas,
cirujanos maxilofaciales,kinesiólogos….)
ADAPTACIÓN
CARDIORESPIRATORIA
En la vida
intrauterina,
protegido por las
membranas y el
útero y alimentado y
respirando a través
de la placenta el feto
utiliza la mayor
parte de la energía
para el crecimiento.
Los alveolos se encuentran
llenos de líquido pulmonar lo
que produce un aumento de
la presión arterial pulmonar a
esto contribuye también la
baja presión de oxigeno.
Sólo el 5% del gasto cardíaco pasa
por los pulmones
La mayor parte llega a la aorta a
través del ductus arterioso
COMPRESIÓN DEL FETO POR
LAS CONTRACCIONES
UTERINAS
Las contracciones uterinas durante el
parto comprimen al feto generando una
situación de estrés con liberación de
catecolaminas .
Estas inhiben la producción de líquido
pulmonar
Durante el pasaje por el
canal del parto
El pulmón es
comprimido
expulsándose
parte del líquido
pulmonar por la boca
Producido el
nacimiento el tórax se
expande y comienza el
ingreso pasivo de aire
al pulmón
PRIMERA RESPIRACIÓN
Los estímulos táctiles,
térmicos y químicos
estimulan el centro
inspiratorio y se produce
la primera inspiración
activa llevando aire a los
pulmones
CAMBIOS CIRCULATORIOS
Disminuye la presión arterial
pulmonar, aumenta el flujo
pulmonar, aumenta el retorno
venoso a la aurícula izquierda, se
cierra el agujero oval, se colapsa
el ductus y se estable la
circulación en serie propia de la
vida extrauterina.
CAMBIO DE LA CIRCULACIÓN
FETAL A LA EXTRAUTERINA
ADAPTACIÓN TÉRMICA
El feto intraútero tiene una temperatura constante de 37.5 º. El líquido
amniótico, las membranas, las paredes uterinas, la placenta se
encargan de esta regulación. Cuando la temperatura de la madre
sube no es posible disipar el calor y si la hipertermia materna es alta
y constante el feto puede sufrir o morir.
La sala de partos debe tener una temperatura no inferior a los 24º
porque al nacer el niño sufrirá un descenso brusco de temperatura,
con el cuerpo mojado lo que disipa el calor corporal, esto se agrava
por la gran superficie que tiene el Recién Nacido en relación al
volumen corporal. El mecanismo de producción del calor por
escalofríos no está desarrollado. Si es prematuro o ha estado
afixiado estará hipotónico exponiendo grandes superficies al medio
ambiente.
En caso de enfriarse (tº por debajo de 36.5) puede aparecer la injuria
por frio
Injuria por frio
FRIO
VASOCONSTRICCIÓN PERIFÉRICA
VASOCONSTRICCIÓN PULMONAR
DISMINUCIÓN DE LA PERFUSIÓN
DISMINUCIÓN DEL
INTERCAMBIO GASEOSO
HIPOXIA
ACUMULACIÓN METABOLITOS ACIDOS
 P.A. O2
ACIDOSIS
ASFIXIA
 P.A. CO2
Prevención
Contacto materno y calor
Al Recién Nacido
se lo debe
envolver con
compresas
estériles y tibias.
Si es vigoroso
ponerlo de
inmediato sobre el
pecho materno
ADAPTACIÓN METABÓLICA
El recién nacido posee escaso panículo
adiposo, escasos depósitos hepáticos de
glucógeno, el trabajo de parto consume
energía por lo que fácilmente puede
presentar hipoglicemia e hipocalcemia
Prenderlo al pecho antes de a hora de
vida
Prevención
Prenderlo al pecho antes de la
primera hora de vida
INMADUREZ INMUNOLÓGICA
El Recién nacido no tiene experiencia
inmunológica, presenta
disminución de la velocidad de los
macrófagos,
menor capacidad de opsonización,
disminución de la capacidad de fagocitosis,
piel fina, ph gástrico alto. Todo esto
aumenta el riesgo de infecciones
POR TODAS ESTAS RAZONES LA
RECEPCIÓN Y ATENCIÓN DE
UN RECIÉN NACIDO
REQUIERE ACCIONES
SENCILLAS PERO
ESPECÍFICAS Y
SECUENCIADAS
CORRECTAMENTE.
• Ud. puede asistir a las PRÁCTICAS DE
LABORATORIO.Será guiado en la realización
del laboratorio por Docentes y Ayudantes ( ver
fechas en transparentes) Lleve material para
poder trabajar
• La ACREDITACIÓN DEL LABORATORIO es
OBLIGATORIA y condiciona la regularidad.
Fecha , horario y listas de alumnos se publicaran
oportunamente.
Lleve material.
• Traer a la PRACTICA DE
LABORATORIO y a la
ACREDITACIÓN:
• guardapolvo, reloj con
segundero, estetoscopio, gorro,
guantes, barbijo.
• 2 Jeringas de 1ml, agujas 16/8,
gasa, ampollas de agua destilada,
clamp para el cordón umbilical
compresas de tela o toalla.
• Acciones a realizar en la recepción de un
Recién Nacido normal de término
• Acciones a realizar en el laboratorio de
Habilidades del Recién Nacido normal de
término
Conductas anticipatorias
Historia clínica
• Edad gestacional
• Patologías maternas: diabetes, hipertensión
• Serologías para enfermedades infecciosas
maternas de detección OBLIGATORIA
• Cultivos maternos
• Conocer tiempo de ruptura de bolsa
• Tipo de líquido amniótico
Diabetes e hipertensión
Hijo de madre diabética tiene riesgo aumentado
de: alto peso
malformaciones
cardiopatías
HIPOGLICEMIA
Hijo de madre hipertensa: bajo peso
HIPOGLICEMIA
Serologías y cultivos maternos
•
•
•
•
•
HIV
VDRL
TOXOPLASMOSIS
CHAGAS
HEPATITIS B
CULTIVO VAGINAL Y PERIANAL
CULTIVO ORINA
Tiempo de ruptura de bolsa
Hijo de madre con HIV: Comenzar desde el
nacimiento con AZT a 2mg/kg/dosis vía oral
cada 6 horas. Estudiar con PCR
Hijo de madre con SÍFILIS: Adecuadamente
tratada ( 3 dosis de penicilina benzatínica de
2.400.000) Estudiar al niño con VDRL ft abs. y
decidir conducta.
Inadecuadamente tratada o
no tratada estudiar al niño con VDRL ftabs, PL,
Rx huesos largos y comenzar tto. con penicilina
G Na a 100.000U/kg./día cada 12 horas VEV
• Hijo de madre con TOXOPLASMOSIS:
Estudiar con serología, Rx de craneo y
fondo de ojos (decidir tratamiento en
conjunto con infectólogos y oftalmólogo)
• Hijo de madre con CHAGAS: Estudiar con
pruebas directas (microhematocrito)
comenzando a las 48 horas. Repetir
semanalmente el primer mes. De ser
positiva comenzar con Beznidazol
• Hijo de madre con HEPATITIS B: hacer
gamma globulina específica para Hepatitis
B antes de las 12hs de vida
• ESTREPTOCOCO AGALACTIAE: Si el cultivo
vaginal y perianal es positivo: hacer profilaxis
materna con Ampicilina EV 2gr. al comenzar
el trabajo de parto y 2gr. cada 6hs hasta el
parto. Controlar al niño clínicamente y con
Hemograma. Riesgo de sepsis
• INFECCION URINARIA materna no resuelta
Controlar al niño clínicamente y con
Hemograma. Riesgo de sepsis
• RUPTURA DE BOLSA DE MÁS DE 8 HS.
Riesgo de sepsis
SITUACIÓN DEL FETO
• Latidos cardiacos fetales: normal más de
100.
Bradicardia que no se recupera entre
contracciones
alarma, hay sufrimiento
fetal
• Tipo de líquido amniótico: claro
meconial
hay sufrimiento fetal
normal
alarma,
Sala de recepción
Temperatura
Higiene
Material
estéril
Preparación de la mesa de recepción
El Médico ( Ud., en este laboratorio) debe saber preparar una mesa de recepción
Higiene
Material estéril
Fuente de calor
Compresas calentadas
Nitrato de plata al 1%
Pera de goma o sondas para aspiración
Triple colorante, alcohol, gasa estéril.
Pinzas, tijeras.
Jeringas y agujas tipo 16/8. Descartador de material.
Vacuna hepatitis B y Vit K
Mascara y bolsa para O2 a presión positiva.
Clamp para el cordón
Fichas de identificación y almohadilla con tinta
Reloj con segundero. Estetoscopio
Medidas de asepsia
Lavado de manos
Vestimenta
Gorro, barbijo, botas, guantes,
camisolín estéril.
Si es cesárea vestimenta quirúrgica
RECEPCIÓN DEL RECIÉN
NACIDO DE TÉRMINO
VIGOROSO
Sostén del RN y pinzamiento del cordón
Comienzo de la evaluación de la vitalidad
Sostén del RN a nivel
del canal vaginal
materno.
Diferir , si el RN es
vigoroso, el
pinzamiento del cordón
1 minuto para asegurar
adecuado pasaje de
sangre y deposito de
hierro residual, esto
previene la anemia del
lactante.
Comienza evaluación de
la vitalidad con el test
de Apgar.
Secado, abrigo y contacto materno
continua evaluación de la vitalidad
Aspiración de boca y narinas
En el RN vigoroso es
opcional.
En el Laboratorio se aspirará
a todos los RN (muñecos)
como práctica de la
maniobra.
Secado meticuloso cabeza, grandes
pliegues y general
Clampeo e higiene del cordón
Prevención de la oftalmía gonocócica
con nitrato de plata al 1%, una o dos
gotas en cada ojo
Prevención de la enfermedad hemorrágica
del Recién nacido con 1mg de vit K IM
Prevención de Hepatitis B, cirrosis o
carcinoma hepático con vacuna hepatitis B
(1º dosis)
Sitios de punción para inyección de
Vitamina K y Vacuna Hepatitis B
Zona anterolateral del muslo, tercio
medio, en vasto externo
Protección de la identidad
Huella plantar derecha del niño y digito pulgar derecho de la madre
RECEPCIÓN DEL R.N.
DEPRIMIDO
•
•
•
•
•
Aspiración obligatoria
Secado enérgico para estimular
Estímulo táctil
Oxígeno
Masaje cardíaco
Aspiración
Estímulo táctil y secado enérgico
OXIGENO
Si tiene buen ritmo
respiratorio: Oxigeno libre
Si no respira: Oxigeno con
presión positiva
Oxigeno a presión positiva
Colocar la máscara correctamente: debe cubrir boca y nariz, sujetarla con los dedos
en E,
Cuidar que no presione los ojos, cuidar sellado hermético.
Ritmo de ventilación
VENTILO ---2—3 --- VENTILO
30 segundos
Evaluación cardíaca
Frecuencia cardiaca mayor de 60 por minuto continua
respiración hasta que la frecuencia cardíaca llegue a 100
Evaluación cardíaca
• Frecuencia cardiaca menor de 60: masaje
cardíaco durante 30 segundos
Masaje cardíaco
Con la punta de los dedos medio e índice en forma perpendicular al esternón a
la altura en que la línea intermamilar cruza el esternón
Otra técnica de masaje cardiaco
Segunda evaluación cardíaca
• F. C. es más de 100
• FC es menos de 60 o de 100 con
tendencia a descender
Segunda evaluación cardíaca
• Si la F. C. es más de 100 se suspende
masaje y se continua ventilación hasta
constatar buen ritmo respiratorio.
Cuando el paciente presente buen ritmo
respiratorio alejar la mascara lentamente
brindando oxigeno en concentraciones
decrecientes.
La mayoría de los RN habrán respondido
con estas maniobras
Segunda evaluación cardíaca
• Si La FC es menos de 60 o de 100 con tendencia
a descender se continua masaje y ventilación.
(COMIENZA REANIMACION AVANZADA)
• Se controla cada treinta segundos
• se comienza con drogas
• se evalúa intubación
Pediatría 4º Año
Laboratorio de Habilidades 1. Recepción del Recién Nacido Normal y
Primeros Pasos de la Reanimación.
Planilla de control
Nombre
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Condiciones generales y Temperatura de la sala de Recepción. Lavado de manos.
Vestimenta.
Preparación de la mesa de Recepción
Anammesis. Edad Gestacional
Serologías. Debe citar Sífilis. HIV. Hepatitis B. Chagas. Toxo.
Qué hacer si alguna es positiva
Cultivos. Exudado vaginal y urocultivo
Qué hacer si alguno es positivo
Enfermedades maternas. Debe citar Hipertensión y diabetes
Riesgos del feto ante estas enfermedades.
Tiempo de ruptura de bolsa.
Líquido amniótico. Claro. Meconial ¿qué sugiere?
Latidos cardíacos fetales. ¿Qué sugiere la bradicardia?
Parto. Sostén del bebé. Cuando pinzar cordón
Apgar. Items que evalúa
Puntaje de Apgar
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
RN Vigoroso. Secado.
Aspirado
Credee
Clampeo y Curación del cordón
Vacuna Hepatitis B y Vit K (para qué)
Técnica de inyectables y descarte de material punzante.
Identificación
RN con líquido meconial. Cuando se aspira.
Examen Físico. Cabeza y cuello
Tórax y abdomen
Periné y miembros. Columna vertebral
Neurológico
27. RN Deprimido. Reanimación. Estímulo con masaje
28. Oxígeno libre o a presión positiva
29. Posicionamiento del paciente y de la máscara.
30. Técnica y ritmo de bolseo
31. Evaluación y suspensión de bolseo
32. Masaje cardíaco. Cuando Comienza
33. Técnica y ritmo
34. Coordinación masaje y bolseo
35. Evaluación y suspensión de masaje y bolseo
(marcar con X si lo logra o no logra)
Para aprobar el Laboratorio Ud. deberá realizar correctamente el 60%
de los ítems 1 a 27 (16 items), y el 100% de los ítems 27 a 35 por ser
importantes para la supervivencia y calidad de vida del neonato. Se
aprobará en el contexto de la práctica, demostrando la habilidad. No
serán aprobados por la simple enunciación teórica.
Estudie la bibliografía sugerida. Observe las
indicaciones de la “Guía para la Atención del
Parto Normal ……..” Practique en los
Laboratorios. Practique en su casa con un
muñeco, reitere todas las maniobras hasta lograr
hacerlas en tiempo y formas adecuadas.
Bibliografía
• Material del Cuaderno del Alumno
• Guía para la Atención del Parto Normal en
maternidades Centradas en la Familia (En
sección material de estudio, en www.msal.
gov.ar)
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