Saturación de oxígeno
en población de altura
Santiago C. Arce
Instituto de
Investigaciones Médicas
Alfredo Lanari
Sección Fisiopatología y
Laboratorio Pulmonar,
AAMR
Conflicto de intereses
Problema
•140 millones  +2500 msnm
•26% en sudamérica (<1% NA)
Balasubramanian et al. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2003
Weitz et al. J Hum Biol 2002
Brutsaert et al. Am J Hum Biol 1999
Fiori et al. Am J Phys Anthropol 2000
Características
Beall CM. High Alt Med Biol 2000
Características
Nivel del mar
Etiopía
100
Tibet
95
Andes
↓O2
↑Hto
+
+
+
SpO2 (%)
90
85
80
75
Poly. (Sudamérica)
70
Linear (Asia)
Poly. (Africa)
65
0
1000
2000
3000
Altura (m)
4000
5000
6000
Beall CM. PNAS 2002
Características
Hay X X gente viviendo a más de 2500 MSN.
Están en Andes, Tíbet y Etiopía
100
95
90
85
Tibetanos
Han
80
2500
3000
3500
4000
4500
Andes
El Grupo de Evaluación de la Función Respiratoria en la Altura (GEFRA) se constituyó a los fines de
nuclear a los participantes del presente trabajo de investigación. Además de los arriba firmantes,
participaron: Enf. Sandra Liliana Maidana, Enf. Carmen Julián, Kgo. Santiago Gómez, Lic. Ignacio
Bejarano, Dr. Edgardo Luis Dipierri
Andes
La Quiaca
3457 msnm
323
5’
sentado
34
Varones
Mujeres
116
173
20-70
20-70
Talla (cm)
162,7 ± 6,1
151,5 ± 5,6
Peso (kg)
70,8 ± 11,7
62,6 ± 10,5
IMC (kg/m2)
26,7 ± 4,0
27,3 ± 4,6
n
Rango edad (años)
Andes
No correlación con FR, FC o TAM  enfermedad sistémica activa
♂ = ♀;
Media = 92,13 ± 3,14
Mediana 93
p = 0,805
64
100
63
64
30 - 39
40 - 49
57
38
100
95
95
85
80
SpO2 (%)
SpO2 (%)
90
y = -0,0852x + 95,779
R2 = 0,1422
p = 0,001
75
90
85
80
70
0
10
20
30
40
50
60
70
80
75
20 - 29
Edad (años)
50 - 59
60 - 70
¿Otros autores?
Sudamérica
100
95
90
SpO2 (%)
85
80
75
70
65
0
1000
2000
3000
Altura (m)
4000
5000
6000
Muy interesante pero… y lo práctico?
• PaO2 ≤ 55 mmHg, respirando aire y a nivel del mar.
En pacientes que vivan sobre el nivel del mar, ajustar
PaO2 según nomograma
• SaO2 ≤ 90%  orientadora pero no válida
para prescripción
• PaO2, 55 - 60 mmHg con una o más de:
• Poliglobulia (hto ≥ 55%)
• Cor pulmonale
• Hipertensión pulmonar
Enfermedades
↓O2
100
Crónica
95
90
↑costo
SpO2 (%)
Aguda
85
80
y = -0,0852x + 95,779
R2 = 0,1422
p = 0,001
impacto QoL
75
70
0
Criterios de OCD
10
20
30
40
50
60
70
80
Edad (años)
Consenso Argentino O2 terapia
Nomograma
Gong 1992
Consenso Argentino O2 terapia
Metanálisis niños
SpO2 media = 100.5 – 1.374e0.59 x altura (km)
SpO2 umbral = 100.5 – 1.374e(0.59 x altura (km) + 0.563)
O2
Subhi R, Smith K, Duke T. Arch Dis Child 2009;94:6-10
Adultos
• Beall CM, Almasy LA, Blangero J, Williams-Blangero S, Brittenham GM, Strohl KP,
Decker MJ, Vargas E, Villena M, Soria R, Alarcon AM, Gonzales C. Percent of oxygen
saturation of arterial hemoglobin among Bolivian Aymara at 3,900-4,000 m. Am J Phys
Anthropol. 1999 Jan;108(1):41-51
• Santolaya RB, Lahiri S, Alfaro RT, Schoene RB. Respiratory adaptation in the highest
inhabitants and highest Sherpa mountaineers. Respir Physiol 1989;77:253-262
• Hurtado A. Animals at high altitude: resident man. Chapter 54;Handbook of Physiology:
adaptation to environment. 1964; American Physiological Society, EEUU
• Hurtado A. Some clinical aspects of life at high altitudes. Ann Int Med 1960;53:248-58
• Chiodi H. Respiratory adaptations to high altitude hypoxia. J Appl Physiol 1957;10:81-7
• Beall CM, Strohl KP, Blangero J, Williams-Blangero S, Almasy LA, Decker MJ,
Worthman CM, Goldstein MC, Vargas E, Villena M, Soria R, Alarcon AM, Gonzales C.
Ventilation and hypoxic ventilatory response of Tibetan and Aymara high altitude natives.
Am J Phys Anthropol. 1997 Dec;104(4):427-47
• Patiño JF. Fisiología básica de la respiración: oxigenación de la sangre. Tribuna
Médica 1989;55:23-34
Adultos
100
95
90
y = -1E-06x2 + 0.0028x + 96.311
R² = 0.9246
85
SpO2 (%)
80
75
70
65
60
y = -2E-06x2 + 0.0073x + 88
R² = 1
55
50
0
1000
2000
3000
Altura (m)
LQ
4000
5000
6000
800
¿Son iguales todas las alturas?
700
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
Verano
Invierno
Verano
Invierno
Verano
Invierno
Verano
Invierno
Verano
Invierno
Verano
Invierno
Verano
Invierno
Verano
Invierno
Verano
Invierno
Verano
Invierno
15
30
45
60
760
760
678
678
604
604
536
536
475
475
419
419
369
369
324
324
283
283
247
247
760
760
678
678
604
604
536
536
475
475
419
419
369
369
324
324
283
283
247
247
760
766
678
680
604
603
536
533
475
471
420
414
370
363
325
317
284
276
248
239
760
764
677
673
601
592
533
520
471
456
415
398
365
347
320
301
279
260
243
224
758
760
672
666
595
583
525
510
462
445
406
387
356
335
310
289
269
248
233
212
600
Pb (mmHg)
0
0
500
400
300
200
0
West JB. JAP 1996
15
30
Latitud (º)
45
60
Adultos
100
95
90
y = -0.0003x2 + 0.4419x - 49.617
R² = 0.9074
85
SpO2 (%)
80
75
70
65
60
y = -0.0006x2 + 0.8169x - 161.75
R² = 1
55
50
750
700
650
600
550
Pb (mmHg)
500
450
400
350
Número de registros
Número de registros
200
150
100
C
50
D
75
75
75
80
80
80
85
90
85
90
85
SpO2 (%)
90
95
95
95
100
200
50
100
Buenos Aires
150
86
1
11
21
31
41
51
61
71
81
91
101
111
121
131
141
151
161
171
181
191
201
211
221
231
241
251
261
271
281
291
301
311
321
331
341
351
361
371
381
391
401
411
421
431
441
451
461
471
481
491
501
511
521
531
541
551
561
571
581
591
601
611
621
631
641
651
661
671
681
691
701
711
721
731
741
751
761
771
781
791
801
811
821
831
841
851
861
871
881
891
901
911
921
931
941
951
Número de registros
Ojo!
Vallecito
100
A1
B1
98
96
0
94
Mendoza
92
150
100
90
A1
D
88
C
0
B1
200
3500
1200
600
0
100
50
0
100
Arce, Smigliani, et al. AAMR 2013
92
90
1
15
29
43
57
71
85
99
113
127
141
155
169
183
197
211
225
239
253
267
281
295
309
323
337
351
365
379
393
407
421
435
449
463
477
491
505
519
533
547
561
575
589
603
617
631
645
659
673
687
701
715
729
743
757
771
785
799
813
827
841
855
869
883
897
911
925
939
953
SpO2
1
15
29
43
57
71
85
99
113
127
141
155
169
183
197
211
225
239
253
267
281
295
309
323
337
351
365
379
393
407
421
435
449
463
477
491
505
519
533
547
561
575
589
603
617
631
645
659
673
687
701
715
729
743
757
771
785
799
813
827
841
855
869
883
897
911
925
939
953
SpO2
Saturómetros iguales!
100
98
96
94
92
A1
A2
90
88
86
100
98
96
94
B1
B2
88
86
Arce, Hañek, et al. AAMR 2013
Ojo!
Ross EM et al.Wild Environ Med 2013
Qué les damos?
•Es igual la eficacia de concentradores en ↓Pb?
•Es igual el rendimiento de O2 líquido?
•Logística?
Solución!
O2
Muchas gracias
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