Marta Eugenia Pastrana Gómez
Especialista en Clínica Médica
Médica de Planta del Programa de Medicina Interna General.
A cargo del Grupo de Cesación Tabáquica
Hospital de Clínicas “José de San Martín”, Facultad de
Medicina, UBA.
Tabaquismo y adolescencia
Adolescentes(2005): 22%
varones: 21.8%
mujeres: 22.1%
SEDRONAR 2005
Tabaquismo y adolescencia
Determinantes del tabaquismo en los jóvenes
•Factores personales
•Factores socioculturales
•Factores del entorno
La prevención del tabaquismo en los jóvenes: realidades y retos para el futuro.Carles Ariza, Manel Nebot. Adicciones(2004), Vol 16, Supl 2
Tabaquismo y adolescencia
Factores Personales
•Sociodemográficos: edad, estructura familiar alterada, baja adherencia a la
escuela, bajo rendimiento escolar, autoestima.
•Psicológicos y de personalidad: estrés y ansiedad, problemas de conducta,
ausentismo escolar, dificultades de aprendizaje, peso corporal, búsqueda de
sensaciones nuevas.
•Cognitivos y psicosociales: actitudes, influencias sociales, autoeficacia.
•Otras conductas de salud: consumo de alcohol, consumo de otras drogas,
inactividad física
Tabaquismo y adolescencia
Factores Socioculturales
•Familia: padre y madre fumadora, madre fumadora, hermano/a
mayor fumador/a.
•Amigos: presión individual directa, presión individual indirecta,
presión de grupo, mejor amigo/a fumador/a
Tabaquismo y adolescencia
Factores del entorno
•Accesibilidad al producto
•Publicidad sobre el tabaco
•Precio
Tabaquismo y adolescencia
Programas de control de tabaco en adolescentes
•Prevención de inicio
•Ayuda para el abandono
Tabaquismo y adolescencia
Programas preventivos
•Programas de base escolar. Dirigidos al aula
•Campañas mediáticas. Intervenciones en los medios de comunicación
•Iniciativas comunitarias a través de los intermediarios
•Controlar la conducta fumadora en los espacios públicos
•Distribución y venta de los productos de tabaco.
La prevención del tabaquismo en los jóvenes: realidades y retos para el futuro.Carles Ariza, Manel Nebot. Adicciones(2004), Vol 16, Supl 2
Tabaquismo y adolescencia
Programas de base escolar
•Aumentar la conciencia e identificación de las presiones socioculturales por
fumar
•Permitir el desarrollo de habilidades para resistir esta presión
•Información sobre las consecuencias del consumo de tabaco
•Compromiso público de no fumar en el futuro
Tabaquismo y adolescencia
Campañas mediáticas
•Emisiones televisivas
•Emisiones radiofónicas
•Usos de medios de comunicación
Tabaquismo y adolescencia
Iniciativas de base comunitaria
•Llegar a los jóvenes, a sus familias y a la comunidad en general
•Acciones desde clubs de jóvenes
•Acciones activas sobre los padres
• Acciones sobre las reuniones y fiestas sociales
•Cumplimiento sobre las normas de venta a menores
Tabaquismo y adolescencia
Medidas políticas de regulación en el entorno
•Controles publicitarios
•Contenido y etiquetado de los paquetes
•Precio del tabaco
•Políticas de regulación de los espacios libres de humo
Tabaquismo y adolescencia
Programas escolares para la prevención del tabaquismo
23 ensayos
Tipos de intervenciones
•
Programas para las aulas o los planes de estudio, incluidos los asociados con
intervenciones familiares o comunitarias
•
Programas que proporcionan información, enfoques de influencia social,
competencia social genérica, intervenciones de la escuela hacia la comunidad.
Thomas R, Perera R School-based programmes for preventing
smoking.The Cochrane Library, Issue 3, 2006.
Tabaquismo y adolescencia
Intervenciones en la comunidad
Programas coordinados de amplia diseminación y multicomponentes para intentar
influir sobre las conductas
17 ensayos
•
13 intervenciones en la comunidad / controles sin intervención
•
3 intervenciones en la comunidad / programas sólo basados en la escuela
•
1 intervención en los medios de comunicación, la escuela y en las tareas
escolares /con un grupo que recibió sólo intervención en los medios de
comunicación
Intervenciones en la comunidad para la prevención del hábito de fumar en los jóvenes.Sowden A, Stead L .The Cochrane Library 2006, Issue 4
Tabaquismo y adolescencia
Ayuda para el abandono: cesación tabáquica
Entre 2 y 7 de cada 10 adolescentes fumadores son dependientes de la nicotina
2 de cada 3 adolescentes se plantean ya antes de los 18 años la posibilidad de
abandonar el hábito
•Dar información
•Intervención psicológica ( terapia cognitivo-conductual en forma de grupos de cesación)
•Actividad física
•Terapia farmacológica : terapia de reemplazo ( sustitutos de nicotina)
psicofarmacología ( bupropión)
Tabaquismo y adolescencia
Tratamiento de grupo ( Cognitivo- conductual)
•
Consultas de 45 minutos
•
Plan de tratamiento individualizado para 96 fumadores adolescentes
•
Abstinencia 18% a los seis meses
•
Abstinencia 7% a los 12 meses
•
Abstinencia 11% a largo plazo( 5.3 años)
Tasas de cese del tabaquismo similar con grupos guiados por compañeros y por adultos.
Nicotine Dependence Center de la Mayo Clinic.Arch Pediatr Adolesc 2001;155:831-7
Tabaquismo y adolescencia
Terapia de reemplazo de nicotina
•
Mayores de 17 años que hayan fumado durante más de 2 años
•
Mínimo 6 a 8 semanas. Suspensión gradual a los 3 meses.
•
•
•
Segura
La toleran bien
Sólo el 5% cese de tabaquismo a 6 meses
Combinación de farmacoterapia e intervenciones conductuales podría dar por resultado tasas
de cese más altas y tasa de recaídas más bajas
Tabaquismo y adolescencia
Psicofarmacología
FDA no ha aprobado farmacoterapia a menores de 18 años
•
16 participantes sólo 9 completaron cuatro semanas. Algunos disminuyeron el número de
cigarrillos y 5 abandonaron a las cuatro semanas.
Upadhyaya HP, Brady KT, Wang W.BupropioSR in adolescents with
comorbid ADHD and
nicotine dependence: a pilot study. J Am Acad
Child Adolesc Psychiatry 2004;43:199-205
•
22 alumnos secundarios. Tratamiento cognitivo-conductual. 27% dejaron de fumar y 69%
redujeron el número
O’connell ML,Freeman M,et al.Smoking cessation for
high school students:impact of a novel program.Behav
Modif 2004;28:133-46
Tabaquismo y adolescencia
Cesación tabáquica en jóvenes
Evaluar la efectividad de las diferentes estrategias para ayudar a los jóvenes a dejar
de fumar.
•
Participantes: jóvenes menores de 20 años. Fumadores regulares de tabaco
•
Tipos de intervención: farmacoterapia dirigida al joven, programas complejos
dirigidos a organizaciones o gente relacionadas con los jóvenes ( familia o
colegios),o a la comunidad donde los jóvenes viven.
•
Medición: a seis meses
•
15 ensayos 3605 jóvenes
Tobacco cessation interventions for young people(Review).The Cochrane Library 2006,Issue 4
Tabaquismo y adolescencia
Cesación tabáquica en jóvenes
15 ensayos
•
3 se basaron en el modelo transteórico de cambio de Prochaska
•
2 intervenciones farmacológicas
•
10 intervenciones psicosociales
Tabaquismo y adolescencia
Intervención farmacológica:
•
Reemplazo de nicotina
Moolchan 2005 comparó parches , chicles y placebos.
•
Bupropión + reemplazo de nicotina
Killen 2004
Efectos adversos: nauseas, boca seca, eritema, prurito y dolor de hombro.
Tabaquismo y adolescencia
Estudio de Killen 2004
Participantes: 211 fumadores
Edad: 15-18 años
Fumadores de 10 ó más cigarrillos diarios
•
2 grupos : (a) nicotina+bupropión (b) nicotina+placebo
•
Intervención: 8 semanas de parche + 150 mg bupropión
•
Abstinencia: 10 semanas (a)23% (b)8%
26 semanas (a)28% (b)7%
6 meses 1.05%
Randomized clinical trial of the efficacy of bupropion combined with nicotine patch in the treatment of adolescent smokers. JD
Killen, TN Robinson, S Ammerman et col.J Consult Clin Psychol, August 1, 2004; 72(4): 729-35
Tabaquismo y adolescencia
Estudio de Moolchan 2005
Participantes: 120 fumadores
Edad: 13-17 años
Fumadores de 10 ó más cigarrillos diarios
•
3 grupos : (a) parche de nicotina 21mg+ placebo de chicle (b) chicle de nicotina
4mg+ placebo de parche (c ) placebo parche+ placebo chicle
•
Intervención: nicotina 12 semanas + terapia cognitiva
•
Abstinencia a 6 meses: (a) 17.7% (b) 6.5% (c ) 2.5%
Safety and efficacy of the nicotine patch and gum for the treatment of adolescent tobacco addiction.Moolchan ET, Robinson ML,
Ernst M, Cadet JL, Pickworth WB.Pediatrics 2005; 115(4) 407-414
Tabaquismo y adolescencia
Cesación tabáquica en el adolescente. Evidencias sobre las intervenciones
más utilizadas
Grupos de cesación:
•
Ulster Cancer Foundation,1984-1987. 61% dejó de fumar a las 6 semanas
•
Not on Tobacco,1998-2000. 20.8% dejó de fumar, grupo control 4.4% a los 3 meses
•
Tobacco Education Group/ Tobacco Awareness Programme,1999. 12-15% dejó de fumar
al final del programa
•
Sheffield Health Authority Pilkot Study,2000. 6.5% dejó de fumar al final del programa
Tabaquismo y adolescencia
Cesación tabáquica en el adolescente. Evidencias sobre las intervenciones
más utilizadas
•
Soporte a través de “iguales”. Más cesación a los 3 meses
Peer-led Anti-Smoking Programme Mid Glamorgan,1999.
•
Consejo individual. 3% mejor a favor de la intervención
Lawendowski,1998. Kentala,1999. Colby,1998.
•
Líneas telefónicas. Cesación del 15-18% al año
Owen,2000
Tabaquismo y adolescencia
Cesación tabáquica en el adolescente. Evidencias sobre las intervenciones
más utilizadas
•
Sistemas de cesación informáticos. Cesación 14-20% al año
Pallonen,1998
•
Intervención con sustitución de nicotina. El 4.5% abstinencia a los 6 meses
Smith,1996
•
Reducción gradual programada por ordenador .Programa + soporte de grupo
29% dejaron. Programa solo 17%.
Riley,2002
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