LA CONDUCTA VIOLENTA Y
SU MANEJO:
UNA VISIÓN DESDE LA
PSIQUIATRÍA FORENSE
MSc J. Nicolás Ivan Martínez López
Psiquiatra Forense
Investigador en Ciencias Médicas INPRFM
[email protected]
ÍNDICE
•
•
•
•
•
•
•
Psiquiatría Forense
Peligrosidad
Evaluación de peligrosidad
Agresión, subtipos y correlatos
Emoción violenta
Tratamiento
Conclusiones
PSIQUIATRÍA FORENSE
Rama de la psiquiatría que trata con los
tópicos que surgen en la interfaz entre la
psiquiatría y la ley, y con el grupo de
delincuentes que padecen de un
trastorno mental a lo largo de un
continuo de sistemas sociales.
Arboleda, 2006
PELIGROSIDAD
PELIGROSIDAD
• Capacidad de una persona para
convertirse, con probabilidad, en
autora de un delito.
• Predisposición a violar la ley penal es
decir la tendencia a delinquir.
Grispini, 1911
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VULNERABILIDAD A DELINQUIR
Mordre, 2011
EVALUACIÓN DE PELIGROSIDAD
• Clínica:
o Factores de Riesgo y ausencia o presencia de Trastornos
Mentales (Rosner 2003, Simon 2008)
• Estructurada:
o
o
o
o
HCR-20 (Webster, 1997)
PCL-R (Hare, 2000)
CAS (Harpelin, 1997)
SSPI (Seto & Lalumière, 2001)
• Gabinete:
o Pletismografía peneana (Fedoroff, 2013)
AGRESIÓN
SUBTIPOS DE AGRESIÓN
IMPULSIVA-REACTIVA
TIPO I
• Afectación emocional
negativa.
• En respuesta a provocación
percibida.
• Tendencia a la atribución de
hostilidad.
• Historia de victimización y
maltratos.
• Reacción.
•
•
•
•
•
PREMEDITADA-PROACTIVA
TIPO II
Agresión con un objetivo y
que no es provocada.
No se asocia a activación
emocional negativa.
Creencia en la eficacia
positiva y en los resultados
de la violencia.
Exposición a modelos
agresivos.
Planificación.
Andreu, 2009
CORRELATOS
IMPULSIVA-REACTIVA
TIPO I
• DESENCADENTANTES
o Dolor, amenaza, miedo, ira
• COGNITIVOS
o Distorsiones cognitivas
• MOTIVACIONALES
o Producción de daño
• EMOCIONALES
o Remordimiento, culpa
• APRENDIZAJE
o Reforzamiento negativo
• PSICOPATOLÓGICOS
o TLP, TDAH, TOD, TEPT
PREMEDITADA-PROACTIVA
TIPO II
• DESENCADENTANTES
o Beneficio, diversión, placer
• COGNITIVOS
o Autoeficacia, justificación
• MOTIVACIONALES
o Obtener beneficio
• EMOCIONALES
o Bienestar, satisfacción
• APRENDIZAJE
o Reforzamiento positivo
• PSICOPATOLÓGICOS
o TAP, TD, PSICOPATÍA
Andreu, 2009
EMOCIÓN VIOLENTA
EMOCIÓN VIOLENTA
• Situación en que, la vivencia de una fuerte
excitación emocional afecta la capacidad de
control del acto o disminuye el accionar de la
inhibición respecto de un poderoso estímulo. La
irrupción de un poderoso estímulo emocional
como la ira, el miedo, los celos, la devoción, el
amor, la piedad, la conmiseración, o el
apasionamiento por un ideal político, por
ejemplo, debido a su intensidad, disminuyen la
capacidad de comprensión, inducen a una
comprensión o captación errónea
Gómez, 1996
SÍNTOMAS
SOMÁTICOS
Desinhibición y
excitación motriz
Temblor
Impulsividad
Mutismo
Automatismos
motores
Palidez
Sudoración
PSÍQUICOS
Disociación
Confusión
Ofuscación
Excitación psíquica
Dificultad para
evocación posterior
al evento
Amnesia
excepcional
Gómez, 1996
FACTORES
PREDISPONENTES
Trastorno de
personalidad
Clúster B y/o
esquizoide
Venganza
Reivindicación
DESENCADENANTES
Ofensa al honor y
afectos
Injurias graves
Indignación
Ira
Adulterio
Menosprecio
Ultraje a la honra sexual
Gómez, 1996
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
PSICOTERAPÉUTICO
• Psicoterapia:
o TCC
o Mentalización
o Empatía por la victima
o Reacondicionamiento masturbatorio
o Terapia de control de la agresión
Rosner 2003, Simon 2008, Roland 2011, Yu 2012, Hornsveld 2013, Tamayo 2013, Fedoroff 2015
TCC PARA TRASTORNO DISOCIAL
Armelius, 2008
BUEN PRONÓSTICO
• Malestar con síntomas y deseo de cambio
• Aceptación de bases psicológicas de la conducta
• Capacidad de formar una relación positiva
cercana
• Buena capacidad verbal
• Capacidad de aprender de la experiencia
• Sin antecedente de agresión física
• Capacidad de controlar conducta
• Ajuste social adecuado
• Sin trastorno psiquiátrico grave
• Tratamiento impuesto
Kentsmith 1981, Rosner 2003, Simon 2008, Hornsveld 2013, Tamayo 2013, Fedoroff 2015
POBRE RESPUESTA
•
•
•
•
•
•
•
Delincuentes sexuales juveniles
Delito con violencia y riesgo físico de la víctima
Acciones excéntricas y/o rituales
Ser reincidente
Niega el delito
No esta motivado al tratamiento
Recursos deficientes
Groth 1981, Rosner 2003, Simon 2008, Hornsveld 2013, Tamayo 2013, Fedoroff 2015
An t iso c ia l
Per so n a l it y
Diso r d er
T H E N IC E G U ID E L IN E O N T R E A T M E N T,
M A N A G E M E N T A N D P R E V E N T IO N
March 2013:
Some recommendations in sections 5.3.9, 5.4.9, 5.4.14, 5.4.19, 5.4.24 and 8.2 have
been removed from this guideline. For guidance on antisocial behaviour and
conduct problems in children and young people see ‘Antisocial Behaviour and
Conduct Disorders in Children and Young People’ (NICE clinical guideline 158).
ESTABILZIADORES PARA AGRESIÓN IMPULSIVA
Jones, 2011
TRATAMIENTO
PSICOFARMACOLÓGICO
• De acuerdo al diagnóstico:
o ISRS
• Fluoxetina, Sertralina, Fluvoxamina,
Citalopram
o Antipsicóticos I.M. o V.O.
• Olanzapina, Haloperidol, Risperidona
o Estabilizadores del ánimo
• AVP, OXZ, CBZ, Litio
Rosner 2003, Simon 2008, Roland 2011, Yu 2012, Hornsveld 2013, Tamayo 2013, Fedoroff 2015
TRATAMIENTO
PSICOFARMACOLÓGICO
• De acuerdo al diagnóstico:
o Metilfenidato o Atomoxetina
o Hormonales orales o IM
• Medroxiprogesterona
• Agonistas de Hormona liberadora de
hormona luteinizante
o Antiandrogenicos
• Acetato de ciproterona (Canadá y
Europa)
Rosner 2003, Simon 2008, Roland 2011, Yu 2012, Hornsveld 2013, Tamayo 2013, Fedoroff 2015
CONCLUSIONES
• Para tratar los subtipos de agresión existen diversos
tratamientos de acuerdo al caso y a la presencia o
ausencia de psicopatología
• La mayoría de los delitos que se cometen, son
realizados por sujetos sanos mentalmente
• MIENTRAS MÁS CERCANO A LA NORMALIDAD, MÁS
PELIGROSO ES UN SUJETO
GRACIAS
MSc J. Nicolás Ivan Martínez López
Psiquiatra Forense
Investigador en Ciencias Médicas INPRFM
[email protected]
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La conducta violenta y su manejo: Una visión desde la Psiquiatría