Sistema GESTOS (Gestión Obras Sociales)
PROYECTO de
SERVICIO vía WEB
PROYECTO DE
INFORMATIZACIÓN
1.Resumen Ejecutivo
2.Objetivos
3.Solución Tecnológica
4.Alcance Funcional
5.Plan de Implementación
6.Conclusiones
1 – Resumen Ejecutivo
La idea de este Proyecto es la de ofrecer en modalidad de “servicio”, para que
con un canon mensual dispongan de un Sistema de última generación que
funciona en nuestros servidores, a los que su Obra Social accede utilizando
Internet como red.
Cada Obra Social tiene acceso -además de tecnología de primera línea- a un
moderno Sistema de Gestión, desarrollado con los más altos estándares de
diseño e ingeniería de Sistemas, que cubre todos los aspectos de la Gestión
de una Obra Social o Empresa de Medicina Prepaga, ya sea en la
administración de la cartera de socios, el cobro de las cuotas, como así
también el control de las prestaciones.
Además garantizamos, como administradores de servicios, privacidad en la
información, alta disponibilidad del servicio, y una mesa de ayudas que
simplificará la implementación y utilización de nuestro Sistema.-
2 – Objetivos del Proyecto.
Para este proyecto se plantean los siguientes objetivos:
 Acceder a un Sistema Integrado de Gestión que cubra las necesidades
funcionales de la Organización.
 Integrar al Sistema de Gestión con los sistemas contables para que estos
produzcan la información de presentación formal, sin duplicar las tareas.
 Integrar a todas las oficinas y Delegaciones en un único Sistema, y que todas
trabajen en línea con nuestro servidor central.
 Proveer las herramientas de seguridad que hagan confiable a la información, y
que la misma se corresponda con acciones lícitas del negocio.
 Obtener información gerencial, que a partir de datos confiables, colabore en la
toma de decisiones.
3- Solución Tecnológica
El Servicio Ofrecido esta soportado
tecnológicamente por:
 Aplicación de tres capas: “full WEB”, esto significa que la aplicación se
ejecuta en un navegador de Internet, utilizando a esta como red de
comunicación. ORACLE, como motor de base de datos y sus propias herramientas para
obtener la máxima performance.
 Servidores de primera marca, instalados en Data Center que garantizan
disponibilidad 7x24 .
 Herramientas de última generación, interfase amigable: menús
desplegables, búsquedas por diferentes filtros, reportes configurables.
3 - Solución Tecnológica
CLIENTE
INTERNET
SERVIDOR DE
APLICACIONES
WEB
HTTP/IIOP
SQL*Net
SERVIDOR DE
BASE DE DATOS
4 – Alcance Funcional
Aspectos Generales
Principales características:
 Sistema modular e integrado
 Interfase homogénea y amigable
 Reportes configurables
 Alto nivel de parametrización
 Seguridad de acceso en la Aplicación
 Pistas de auditoria
4 – Alcance Funcional
Aspectos Generales
Sistema modular e integrado:
El Sistema está concebido en forma integral, evitando duplicidad de
tareas y redundancia en la información.
Por otro lado, también es Modular, es decir que puede implementarse
escalonadamente, y cada modulo del Sistema funciona en forma aislada
y/o integrada al conjunto.
4 – Alcance Funcional
Aspectos Generales
Interfase homogénea y amigable:
El Sistema posee una
interfase homogénea,
por lo que facilita la
capacitación y
rotación del personal.
4 – Alcance Funcional
Aspectos Generales
Alto nivel de parametrización :
Fue una premisa en el diseño del Sistema, que las condiciones del entorno,
como así también las variables que intervienen en los cálculos deban ser
administradas por un usuario de la Entidad que tenga permisos para ello, y
que no se requieran adaptaciones a los programas ante los cambios de ley, o
propios de la realidad del negocio.
4 – Alcance Funcional
Aspectos Generales
Seguridad de acceso en la Aplicación :
La seguridad en la Aplicación
esta dada en dos sentidos:
por un lado cada usuario tiene
su clave, y en función del perfil
que se asigna, se le permite el
acceso o no a las distintas
funciones del Sistema.
.
4 – Alcance Funcional
Aspectos Generales
Reportes Configurables :
Por.
4 – Alcance Funcional
Aspectos Generales
Reportes Configurables :
 Seleccionar las columnas a mostrar y el orden de las mismas.
 Filtrar por cualquier campo utilizando múltiples criterios.
 Ordenar el reporte por varias columnas.
 Establecer grupos de Control, con sus títulos y totales.
 Definir columnas de “calculo”, resultantes de otras columnas.
 Resaltar, cambiando el color según determinadas condiciones.
 Realizar Gráficos con los datos del reporte.
 Guardar la configuración del reporte para futuras consultas.
4 – Alcance Funcional
Organización del Sistema
Contabilidad
Afiliados
O Social
Fiscalización
de
Empresas
Atención
al Público
Cuentas
Corrientes
Recaudación
Auditoria
Médica
Facturación
Masiva
Tesorería
Ingresos
Tesorería
de Pagos
Información Gerencial
4 – Alcance Funcional
Auditoria y Control
 Administración de parámetros globales y específicos de cada
Sistema.
 Usuarios, perfiles y responsabilidades
 Reportes Configurables
 Ayudas en línea sensibles al contexto
 Menús del Sistema configurables
 Posibilidad de configurar permisos
 Posbilidad de bajar a excel resultado de consultas.
 Posibilidad de configurar reportes guardando el “modelo”
4 – Alcance Funcional
Cuentas Corrientes
 Cuenta Corriente de Afiliados, abierta por periodos.
 Información por Afiliado, período, Empresa que aporta.
 Cuenta Corriente de Empresas, abierta por periodo y concepto:
aportes, contribuciones.
 Imputación Automática de cobranza.
 Administración de Planes de Pago
 Registro automático de la información del pago: fecha, recibo,
importe, forma y lugar de pago.
 Calculo de intereses por periodos vencidos
4 – Alcance Funcional
Recaudación
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
Cobranza en línea, (centralizada o en delegaciones)
Convenios con entidades Recaudadoras (Pago Fácil - RapiPago)
Débito Automático (Bancos, Tarjetas de Crédito)
Emisión de recibos con Código de Barras.
Interfases con información de la AFIP (DDJJ, Subsidios y
Transferencias Nominativas)
 Estadísticas de Cobranza (por Delegación, forma de pago, etc.).
4 – Alcance Funcional
Fiscalización de Empresas
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
Cuenta Corriente de Empresas.
Devengamiento de obligaciones por DDJJ.
DDJJ de oficio por inspección.
Comparación de DDJJ vs Aportes
Consulta de Aportes AFIP, por CUIT y/o CUIL
Consulta de DDJJ por AFIP, por CUIT y/o CUIL
Cuenta Corriente por Empresa
Actas de notificación de deuda
4 – Alcance Funcional
Planes de Pago
 Planes de pago en cuotas (afiliados o Empresas).
 Configuración de todas las variables del plan (mínimo y máximo):
cantidad de cuotas, % de interés, etc.
 Emisión de contratos y cuotas del plan.
 Cancelación anticipada de cuotas.
 Estadísticas de deuda en Convenio. Proyección de Cobranza.
4 – Alcance Funcional
Afiliados Obra Social

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
Administración Afiliados a la Obra Social
Administración de familiares.
Cambio de Plan, Estado y/o Empresa.Recepción de Certificados (estudios, embarazo,
discapacidad, defunción, etc.).
 Informe de novedades por afiliado.
 Alarmas por topes de edad, o falta de certificados
 Estadísticas del Padrón (por sexo, edad, plan, parentesco,
etc.).
4 – Alcance Funcional
O Social – Calculo de la Cuota
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
Administración de Planes y Precios.
Devengamiento masivo de las cuotas sociales de adherentes.
Cálculo y Emisión de las diferencias de cuotas de desregulados.
Facturas o Recibos por Sistema con código de barras.
Consulta de comprobantes emitidos y no cobrados.
Emisión de recibos de cuotas atrasadas por mostrador.
Cálculos retroactivos en base a precios históricos.
4 – Alcance Funcional
Obra Social - Prestadores
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
Administrador de Prestadores y subprestadores
Administración de Planes prestacionales.
Contratos con Prestadores (por Plan y/o Categoría)
Auditoria de Facturación de Prestadores.
Auditoria de Facturación de Farmacias.
Generación de cartillas de prestadores por Plan.
Histórico de Consumo por Prestador.
4 – Alcance Funcional
Obra Social – Emisión de Ordenes
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
Clasificación del Nomenclador por complejidad
Emisión de Ordenes de Consulta
Emisión de Ordenes de Alta, Baja-Media Complejidad.
Emisión Ordenes de Internación y Prórrogas.
Emisión de Recetarios.
Emisión de Ordenes medicamentos.
Cobro automático de Co-Pagos.
4 – Alcance Funcional
Obra Social - Auditoria Médica
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
Autorización de prácticas de alta complejidad
Historias Clínicas
Control de Topes por orden, mensuales o anuales por Plan.
Inhibiciones de prácticas por Plan o por Afiliado
Auditoria Médica: Patologías, diagnóstico y tratamiento.
Autorización de Internación, prórrogas y/o cirugías.
Consulta al Histórico de consumo.
Estadísticas de Tasas de Consumo, por Plan, por Practica,
por Edad, etc.
4 – Alcance Funcional
Tesorería de Ingresos
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
Depósitos de los ingresos recaudados.
Valores a depositar.
Transferencias de Delegaciones.
Transferencias de la AFIP.
Transferencias de otras entidades recaudadoras
Módulo de cajero : Cobranza en línea de recibos emitidos por el
sistema.
 Arqueo de Caja.
4 – Alcance Funcional
Tesorería de Pagos
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
Emisión de Ordenes de Pago a Prestadores.
Emisión de Ordenes de Pago a Proveedores.
Emisión de Ordenes de Pago por otros gastos.
Emisión de Ordenes de Pago Reintegros.
Emisión de Ordenes de Pago a Gerenciadoras.
Reposición de Fondos Fijos.
Emisión de cheques, administración de chequeras.
Efectivización de las ordenes de Pago.
Detalle de pagos del día.
Ordenes de pago pendientes.
4 – Alcance Funcional
Contabilidad
 Administración del Plan de Cuentas.
 Configuración de tipos de Asientos.
 Generación automática de Asientos Contables por la gestión de
pagos.
 Generación de Asientos Contables por los movimientos
bancarios: cheques, depósitos, etc.
 Generación de Asientos Contables por los ingresos recaudados.
5 - Plan de Implementación
Se aconseja realizar el proyecto de la siguiente
manera:
 Relevamiento funcional de las particularidades y
reglas de negocio propias de la Organización.
 Migración de datos, y personalización del
Sistema para su Obra Social.
 Capacitación presencial del personal de la Obra
Social.
 Arranque del Sistema
6 – Conclusiones (ventajas y desventajas)
Ventajas de nuestra solución:
 Acceder a tecnología de punta sin necesidad de inversión.
 Disponer de una Base de Datos de primera línea (ORACLE) sin necesidad de
adquirir las licencias, ni de contar con especialistas para administrarla.
 Contar con un sistema moderno, integrado y de gestión sin inversiones en su
desarrollo (dinero y tiempo).
 Mínimo (o nulo) requerimiento de personal de Sistemas, tanto para la
implementación, como para el mantenimiento del mismo .
 Puede implementarse rápidamente
 Información Ejecutiva para la toma de decisiones.
 El costo de la actualización tecnológica se traslada al proveedor.
 No hay costo adicional para integrar oficinas remotas al Sistema.
6 – Conclusiones
Desventajas de nuestra solución:
 No dispondrán de programas propios, aunque esto ha dejado de ser una
ventaja, ya que el vertiginoso avance tecnológico hace que en pocos años
las herramientas que son de punta hoy, pasen a ser obsoletas en poco
tiempo.
 Dependencia de Internet para usar el Sistema (por estar remotos los
servidores). Esto se resuelve contratando doble servicio de banda ancha, no
debería ser problemático pensando que no se tendrán otras inversiones .
 Deberán buscar otras excusas, porque el Sistema traerá soluciones y no
problemas.
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Proyecto Gestos - 011 4704 6505 Cel 01115 44116749