Proyecto
ENOD
PROYECTO EN OD
http://www.proyectoenod.com/
PROYECTO EN OD
CENTROS PARTICIPANTES














Fundación Puigvert ...............................................................Dr Enric Andrés
Hospital San Millán ................................................................Dra Milagros Sierra
NefroRioja................................................................................Dr Antonio Gil
Hospital fundación Calahorra................................................Dr Francisco Martín
Ciudad Universitaria y Sanitaria de Bellvitge......................Dr Alberto Castelao
Hospital San Jorge.................................................................Dr J Logroño
Hospital Virgen de Aránzazu.................................................Dr Fernando Vidaur
Hospital de Castellón.............................................................Dr Francisco Maduell
Hospital Juan XXIII.................................................................Dr Oliver Rotellar
Hospital de Gandía.................................................................Dr Enrique Garrigós
Hospital Trueta.......................................................................Dr JM Mauri
Hospital de Palamós..............................................................Dr JM Galcerán
Hospital Universitario Lozano Blesa....................................Dr Rafael Alvarez
Meridial....................................................................................Dra Bárbara Cancho
Investigadores
Comité Científico
PROYECTO EN OD
Sponsors
GOC Grup
Proyecto ENOD
PROYECTO EN OD
D A T O S D E H E M O D IÁ L ISIS
Paciente
N º identificación
C entro
E dad
Sexo
N º identificación (a rellenar por el C entro de datos)
D uracion fallo f renal (C rp>2) predialisis (en m eses)
T iem po en hem odiálisis (m eses)
L os datos de hem odiálisis se recogerán com o los m ás usados en el últim o año:
Filtro
M em b rana
H oras /sesión
Superficie
Sesiones sem ana
Flujo arterial (m l/m in)
B año de diálisis:
A cetato
B icarbonato (conc.) 33.4
C alcio 3,5
3
30.5
2.5
O tra
Perfusión (L /hora)
A nticoagulación: H eparina convencional
Análisis de datos
28.6
O sm olalidad del baño
T ipo de perfusión:
Tto de datos
C oef U F
H oras/sem ana de diálisis
Flujo de diálisis
H eparina de bajo PM
T écnicas especiales
M edia últ 3 K T V
M edia últ 3 P C R
M edia ult 3 U R R
V ariación sobre peso seco (m edia de 3 últim as sesiones de ± gram os)
G anancia de peso interdiálisis (m edia de un m es)
A cceso vascular: C him ino
A cceso nº
G oretex
C ateter perm anente
T iem po FA V I predialisis (m eses)
T ipo de punción: U nipunción
B ipunción
PROYECTO EN OD
ESTUDIO NACIONAL SOBRE OPTIMIZACIÓN EN DIÁLISIS
(ENOD)
FASE INICIAL.- ESTUDIO TRANSVERSAL

Hipótesis: La mortalidad cardiovascular es elevada en el
tratamiento de la uremia.

Objetivo: Análisis de los parámetros de tratamiento dialítico y
factores de riesgo cardiovascular.

Inicio a 1 de Octubre de 2002.

Aleatorización de 1113 pacientes en hemodiálisis por al
menos 6 meses antes. Hasta 31 de Marzo de 2003.

Recogida y análisis de datos: 1 mes: Hasta el 30 de Abril
de 2003.

Comunicaión de resultados preliminares: Mayo 2003 (XXV
Congreso SEDYT. Puerto de Santa María y II Symposium
ENOD)
D A T O S D E H E M O D IÁ L IS IS
P a cien te
N º id en tifica ció n
C en tro
PROYECTO EN OD
E dad
S ex o
N º id en tifica ció n (a rellen a r p o r el C en tro d e d a to s)
D u ra cio n fa llo f ren a l (C rp > 2 ) p red ia lisis (en m eses)
T iem p o en h e m o d iá lisis (m eses)
L o s d a to s d e h em o d iá lisis se reco g e rá n co m o lo s m á s u sa d o s en el ú ltim o a ñ o :
F iltro
M e m b ra n a
H o ra s /sesió n
S u p erficie
S esio n es sem a n a
F lu jo a rteria l (m l/m in )
B a ñ o d e d iá lisis:
C o ef U F
H o ra s/se m a n a d e d iá lisis
F lu jo d e d iá lisis
A ceta to
B ica rb o n a to (co n c.) 3 3 .4
C a lcio 3 ,5
3
3 0 .5
2 .5
2 8 .6
O tra
O sm o la lid a d d el b a ñ o
T ip o d e p erfu sió n :
P erfu sió n (L /h o ra )
A n tico a g u la ció n : H ep a rin a co n v en cio n a l
H ep a rin a d e b a jo P M
T écn ica s esp ecia les
M ed ia ú lt 3 K T V
M ed ia ú lt 3 P C R
M ed ia u lt 3 U R R
V a ria ció n so b re p eso seco (m ed ia d e 3 ú ltim a s se sio n es d e ± g ra m o s)
G a n a n cia d e p eso in terd iá lisis (m ed ia d e u n m es)
A cceso v a scu la r:
C h im in o
A cceso n º
G o r etex
C a te ter p e r m a n en te
T ie m p o F A V I p r ed ia lisis (m eses)
T ip o d e p u n ció n : U n ip u n ció n
B ip u n ció n
DIALISIS Y TRASPLANTE
Riesgo cardiovascular en IRC Vol 24. 1. 2003.
XXV CONGRESO SEDYT
PUERTO DE SANTAMARÍA
ENOD Transversal
Datos preliminares
DATOS PRELIMINARES (Abril 2003)
PRO YECTO EN O D
100
P o rc e n ta je
87,2 (198)
80
XXV Congreso de la SEDYT
Puerto de Sta. Maria
10,6 (24)
100
1,3 (3)
0,9 (2)
85,5 (194)
0
100
3 a 4 h o ra s
4 a 5 h o ra s
H o ra s p o r s e s ió n d e d iá lis is
P o rc e n ta je
94,7 (215)
> 5 h o ra s
P o rc e n ta je
< 3 h o ra s
80
13,2 (30)
80
1,3 (3)
0
3,1 (7)
9 a 1 1 ,9 h o ra s
1 2 a 1 5 h o ra s
> 1 5 h o ra s
H o ra s / s e m a n a d e D iá lis is
1,3 (3)
0
3 d ías
4 d ías
D ías / sem an a d e D iálisis
6 d ías
DATOS PRELIMINARES (Abril 2003)
PRO YECTO EN O D
100
P o rc e n ta je
86,5 ( 205 )
80
8,4 ( 20 )
70
60
3,8 ( 9 )
1,3 (3 )
G o re te x
C a t p e rm
C a t te m p
T ip o d e A c c e s o V a s c u la r
60
50
P o rc e n ta je
0
FAVI
67,4 ( 145 )
40
30
20,9 ( 45 )
50,6 ( 95 )
20
50
11,7 ( 25 )
10
P o rc e n ta je
40
37,2 (70 )
0
Una
30
Dos
M ás de dos
N ú m e ro d e F A V Is re a liz a d a s
20
12,2 ( 23 )
10
0
S in F A V I
De 1 a 6 m eses
>6 m eses
T ie m p o p re vio d e F A V I (m e s e s )
PROYECTO ENOD. ANEMIA
FÁRMACOS EMPLEADOS
 CON EPOETINAS:
83,5%
(92,7% EUCLID)
 EPO-ALFA: 61,1%
 EPO-BETA: 8,2%
 DARBO: 14,2%
 SIN EPOETINAS: 16,4%
 CON HIERRO: 67,4%
(86% EUCLID)
 HIERRO IV: 66,6%
 HIERRO ORAL: 0,5%
 SIN HIERRO: 32,6%
Comunicaciones internacionales
ADEQUACY OF CONTROL OF BONE DISEASE IN A
HEMODIALYSIS POPULATION , BASED IN
THERAPEUTIC TARGETS BEFORE AND AFTER
NFK-DOQI BONE METABOLISM AND DISEASE
GUIDELINES: COMPARATIVE ANALYSIS.
Elena Castillon, Jordi Bover, Enrique Ramalle-Gomara,
Carlos Gomez-Alamillo. On behalf of the ENOD
Investigators.
Scientific Department, Spanish Dialysis Foundation
ASN-2004
ENOD. Estudio prospectivo. Resultados preliminares
Carlos Gómez Alamillo
Enrique Ramalle Gómara
En representación del grupo de Investigadores del
ENOD
EPISODIOS CARDIOVASCULARES EN LOS 1OS 6 MESES
Infarto agudo de miocardio:
5
Mortal
1
No mortal
4
Parada cardíaca de causa desconocida 8
Mortal
4
No mortal
4
1
No mortal
2
Otra causa cardíaca
3
Cardiopatía arteriosclerótica
3
Mortal
2
No mortal
1
Arritmia cardíaca
2
Mortal
0
No mortal
2
Miocardiopatía
1
Pericarditis
8
Mortal
1
Edema agudo de pulmón
7
Mortal
1
No mortal
Enfermedad valvular
3
Mortal
1
No mortal
2
Accidente CerV isquémico
4
Mortal
3
No mortal
1
Accidente CerV hemorrágico
2
Mortal
2
No mortal
0
Infarto o isquemia mesentérica
1
Mortal
0
No mortal
1
17
Mortal
1
No mortal
16
Enfermedad arterial periférica
Mortal
Mortal
0
No mortal
No mortal
1
7
6
Resultados finales
Caracteristicas clínicas y analíticas de
los pacientes con insuficiencia renal
crónica en tratamiento con
hemodiálisis en España.
Proyecto ENOD; Estudio Nacional de
Optimización en Diálisis
DIALISIS Y TRASPLANTE
2008;29:150-165
Material y métodos
 Pacientes reclutados: 432
 Pacientes válidos :402 Edad(X 63,77)
 251 (62%) hombres
 151 (37,6%)mujeres
X 62,1±0,92
X 63,9±1,28
 Distribución por edad




Entre 18 y 44 a.
Entre 45 y 64 a.
Entre 65 y 74a.
Mayores de 75a.
56 (13,9%)
134 (33,3%)
107 (26,6%)
105 (26,1%)
Edad media según sexo/diabéticos
(78) versus no diabéticos (304)
74
72
70
Edad
68
66
64
62
60
58
Mujer
Mujer
Varón
Diabetes: No
Varón
Diabetes: Si
Sexo
Media
Media±EE
Media±IC 95%
Etiologia de la IRC
n
% sobre válidos % total
Nefroangioesclerosis 81
20,7
20,1
Nefropatia diabética
52
13,3
12,9
GNC
86
22
21,4
PQR
26
6,6
6,5
Causa urologica
46
11,8
11,4
Sin diagnóstico
100
25,6
24,9
No consta
11
2,7
Total
402
100
Diabéticos en total: 78 (19,4%)
40
35
30
Porcentaje
25
20
15
10
5
0
Menos de 1 año
1 a 3 años
3 a 5 años
Tiempo en diálisis
Más de 5 años
Superficie de membrana del dializador
Nº Pac
% total
% válidos
1 a 1,5 m2
45
11,2
12,6
1,6 a 2 m2
241
60
7,1
> 2 m2
73
18,2
20,3
No consta
43
2,7
Relación entre estado nutricional y
superficie del filtro
80
70
60
Porcentaje
50
40
30
20
10
0
Desnutrido
Normal
Sobrepeso
Peso
1 a 1,15
1,6 a 2
Mayor de 2
Obeso
Estado nutricional en función del
peso
60
50
Porcentaje
40
30
20
10
0
Desnutrido
Normal
Sobrepeso
Estado nutricional
Mujeres
Varones
Obeso
TAS en diabéticos y no diabéticos
45,0
40,0
35,0
Porcentaje
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
Óptimo
Adecuado
No óptimo alto
Estado de la presión arterial sistólica
Diabéticos
No diabéticos
No óptimo bajo
TAD en diabéticos y no diabéticos
70
60
Porcentaje
50
40
30
20
10
0
Óptimo
Adecuado
Estado de la presión arterial diastólica
Diabéticos
No diabéticos
No óptimo alto
Hipotensores más utilizados
24,1% (97)
25
20
Porcentaje
15,9% (64)
14,2% (58)
15
11,7% (47)
10
7,5% (30)
8,2% (33)
5,5% (22)
5
2% (8)
0
IE C A
A R A II
ACA
D IU R
B ETA
ALFBET
T ip o d e a n tih ip e r te n s iv o
ALF1
ALFAD
Cardiopatia (368)





Grupo total:57,7%.Diabéticos:68,9%
Hipertensiva: 39,2%
Isquémica : 6,8%
Mixta: 11,7%
HVI por Ecocardio en 76%
Parámetros de anemia
Parámetro
59,95
IC95%
Sideremia
59,95
53,98 a 65,91
Ferritina
374,43
332,2 a 416,6
Transferrina
28,93
26,14 a 31,73
Ac. Fólico
5,36
4,78 a 5,93
Vitamina B12
596,86
541,3 a 652,4
Fibrinógeno
470,58
444,6 a 496,5
Control del fósforo
58,8%
33,3%
35
30
28,6%
25,5%
Porcentaje
25
20
12,6%
15
10
5
0
O p tim o
Adecuado
N o o p t b a jo
G r u p o s p o r n iv e le s d e F ó s fo r o s é r ic o
N o o p t a lto
Control del calcio
35
30
P o rc e n ta je
25
20
15
10
5
0
O p tim o
A d e c u a d o b a jo a l
A d e c u a d o a lto
N o o p t b a jo
G ru p o s p o r n ive le s d e C a c io s é ric o
N o o p t a lto
Control del producto CaxP
70
60
P o rc e n ta je
50
40
30
20
10
0
O p tim o
Adecuado
N o ó p tim o
G ru p o s p o r n ive le s d e C a x P
Niveles de PTH en pacientes con
PTX o no
80
70
60
P o rc e n ta je
No PTX
50
PTX
40
30
20
10
0
O p tim o
A decuado
N o o p tim o
G ru p o s p o r n ive le s d e P T H i (p g /m L )
N iv e le s b a jo s
Alteraciones del CaxP
PRO Y E CT O EN O D
35
68%
41,8%
70
32,7%
30
28%
60
50
25,5%
20
15
Porcentaje
P orcentaje
25
13,8%
13,4%
12,1%
40
30
21,6+%
10
20
10,4%
5
10
0
O p tim o
9,5 a 10
A d e c u a d o b a jo a l
9,2 a 9,49
A d e c u a d o a lto
N o o p t b a jo
>10 a 10,5
<9,2
N o o p t a lto
0
>10,5
G ru p o s p o r n iv e le s d e C a c io s é ric o
O p tim o
N o ó p tim o
Adecuado
<53
53 a 60
>60
G r u p o s p o r n iv e le s d e C a x P
58,8%
54,6
33,3%
35
27,3
80
30
28,6%
70
70
25,5%
60
No PTX
P o rcen taje
Porcentaje
25
20
12,6%
15
50
40
30
PTX
44,3
27,3
26,9
18,2
27,3
10
20
15
5
10
0
17,4
11,4
10
5
0
O p tim o
Adecuado
N o o p t b a jo
N o o p t a lto
4,5-5,49
5,5-6,5
<4,5
>6,5
G ru p o s p o r n iv e le s d e F ó s fo ro s é ric o
O p tim o
120- 250
A decuado
251-450
N o o p tim o
N iv e le s b a jo s
>450
<120
G ru p o s p o r n iv e le s d e P T H i (p g /m L )
Conclusiones
 Predominan los pacientes mayores y 2/3
son hombres
 Un 20% de los pacientes son diabéticos
 No hay relación entre sup. de la membrana,
peso y estado nutricional
 El control de la TAS era óptimo en un 30%
y el de la TAD en un 60%. Solo un 17% de
los pacientes tenian óptimas las 2 medidas.
En los diabéticos el control era óptimo solo
en un 7%.
Conclusiones
 La cardiopatia estaba presente en un
57,7% del total de pacientes y era más
frecuente en los diabéticos (68,9%).
 Los parámetros de anemia estaban
dentro de rangos normales. El 100% de
los pacientes llevaban EPO y Fe
 El PxCa era óptimo en el 56,6% de los
pacientes pero solo un 27,7% de los no
PTX presentaban cifras óptimas de PTH
Descargar

Proyecto ENOD