Taller de casos para
profesionales del SNS
RDL 16/2012…el día que perdimos la Sanidad Universal
 ¿Qué casos o situaciones estamos viendo?
 ¿Cómo estamos actuando?
 ¿Qué instrucciones o ideas tenemos de cómo actuar y a
través de que cauce nos han llegado?
Nohur
 Nohur tiene 43 años. Vive en España desde hace 5 años con
su hija de 19. Vino de Argelia tras separarse por malos tratos.
Los últimos 3 años trabaja sin contrato cuidando a una
anciana.
 Acude de urgencias del hospital por dolor abdominal y
pérdida de peso. Esta operada de estómago hace años. En
urgencias se observa anemia leve y se sospecha posible
proceso tumoral por lo que se le dan volantes para pruebas
en el hospital (endoscopia y ECO)
 El día de la cita le dicen que no tiene tarjeta y no le hacen
las pruebas
Nohur acude al centro en demanda de atención
¿Qué podemos hacer?
1. Lo siento, la sanidad es para el que la paga
2. Le mandamos al INSS
3. Nada. No tiene tarjeta y en urgencias le dieron de alta
4. Le damos de alta por un día para atenderla de urgencia
5. Le damos de alta como TIR para que la vea el médico
1. Lo siento, la sanidad es para el que la paga
• Desde el año1999 la sanidad no se paga con las cotizaciones
sino con los impuestos (directos e indirectos). También con los
de Nohur y su hija
• El RDL 16/2012 supone un cambio de modelo, perdemos la
universalidad, y divide a las personas en aseguradas y no
aseguradas excluyendo a más de 800.000 personas
• La OMS recomienda sistemas basados en le universalidad,
porque se trata de garantizar un derecho básico.
2. Le mandamos al INSS
• Nohur no acude demandando una tarjeta sanitaria, lo que
solicita es asistencia médica. Enviarle al INSS retrasará su
asistencia médica un tiempo que puede ser valioso.
• Al final es delegar el NO en otra instancia.
• Salvo casos en los que se trate de un error o que falte algún
documento para la tramitación es una pérdida de tiempo.
3. Nada. No tiene tarjeta y le dieron de alta en urgencias
• El RDL contempla la atención:
“a) De urgencia por enfermedad grave o accidente, cualquiera que
sea su causa, hasta la situación de alta médica.”
• La OMS define urgencia como:
“la aparición fortuita (imprevista o inesperada) en cualquier lugar o
actividad de un problema de salud de causa diversa y gravedad
variable, que genera la conciencia de una necesidad inminente de
atención por parte de sujeto que los sufre o de su familia”
• No se ha producido un “Alta Médica” sino un alta del
servicio de urgencias del hospital, ya que la enfermedad
requiere pruebas y seguimiento para su diagnóstico y
tratamiento
4. Le damos de alta por un día para atenderla de urgencia
• Dar de alta por un día como “Transeúnte General (24h)”:
-
No permite una correcta atención
Cada vez le atenderá un médico diferente
No permite la solicitud de pruebas
No permite citas, por lo que la paciente siempre vendrá de
urgencia dificultando la buena organización de la consulta
5. Le damos de alta como TIR para que la vea el médico
• El alta como TIR (Transeúnte sin Permiso de Residencia)”:
- Está contemplado en las instrucciones de SERMAS
- Supone el alta de la paciente en la categoría que la
administración ha creado para su situación
- No otorga ningún derecho que la administración no le
reconozca (por ejemplo, no permite emitir recetas)
- Se precisa un documento identificativo y el volante de
empadronamiento
- Se puede realizar tanto en centros de salud como en hospitales
- Le adjudica un número CIPA, necesario para otras gestiones
Nohur
 Nohur acudió al Grupo de Acompañamiento de Vallekas. Explicaron
la situación a su médico, y las administrativas le dieron de alta
como TIR.
 Se realizaron las pruebas y se descartó el cáncer.
 Llevar su número CIPA impreso le facilitó las cosas
 Su médico le diagnosticó una depresión y actualmente sigue
tratamiento en su centro de salud mental.
 El RDL contempla el derecho al tratamiento de las enfermedades
mentales, pero en un sistema inaccesible es imposible obtener
un diagnóstico y un tratamiento.
Guadalupe
 Guadalupe tiene 55 años. Vive en España desde hace 8. Ha
trabajado sin contrato recogiendo fresa en Andalucía y luego
limpiando en un bar de Madrid. Antes del RDL tenía tarjeta
sanitaria.
 Tiene antecedentes de Hipertensión y Diabetes. Hace un mes
sufrió un infarto que requirió ingreso 8 días.
 Ha recibido una factura de 3000 euros del ingreso, y necesita
seguimiento y una medicación que no puede costear
Guadalupe acude al centro en demanda de atención
¿Qué podemos hacer?
1. Lo siento, es que tanto gasto no es sostenible
2. Le mandamos a que se haga el CONVENIO
3. Le mandamos a la Trabajadora Social
4. Le damos de alta como TIR y le citamos
5. En todo caso tendrá que pagarse la medicación
1. Lo siento, es que tanto gasto no es sostenible
• No parece tan cierto cuando:
- El Gobierno Vasco calculó el ahorro de la exclusión sanitaria en
menos del 0.2% de su presupuesto sanitario
(el Gobierno Español no ha presentado ningún estudio serio)
- España invierte (¡NO GASTA!) en sanidad el 6% del PIB, mucho
menos que los países del entorno.
- El coste del rescate bancario supera los 200.000 millones de euros,
de los cuales más de 40.000 millones ya se dan por irrecuperables.
- El coste de la atención en urgencias o de un ingreso es mucho
mayor que el de At. primaria, y que prevenir las complicaciones
2. Le mandamos a que se haga el CONVENIO
• Personas sin tarjeta pueden suscribir el “Convenio especial”
Precios: inasumibles para muchas personas
<65 años: cuota mensual de 60 euros.
>65 años: cuota mensual de 157 euros
*Incluye sólo prestaciones de Cartera básica, no medicamentos
(RDL 576/2013)
• La suscripción no es obligatoria y NO INVALIDA DERECHO A
LA ATENCIÓN SANITARIA en todos los supuestos recogidos
por el RDL 16/2012 y por las instrucciones del SERMAS: con o
sin convenio, imprescindible dar de alta a las personas como
TIR para garantizar continuidad asistencial
3. Le mandamos a la Trabajadora Social
• Las Trabajadora Sociales son majas pero no son “Magas”
• No tienen recursos propios
• Algunas ONGs ayudan con la medicación puntualmente pero
no tienen medios para sostener tratamientos crónicos
• En algunos casos puede ser necesario la derivación a la
TS para apoyar a la persona, valorar otros recursos sociales
y elaborar un informe social.
4. Le damos de alta como TIR y le citamos
• El SERMAS incluye el seguimiento de enfermedades
crónicas diagnosticadas antes del 31 agosto 2012
** Independientemente de dónde se realizó este diagnóstico
(véase instrucciones del SERMAS)
• El infarto se puede considerar una complicación vascular de
su diabetes y de su hipertensión por la que ya fue tratada
antes del RDL
• Con el TIR el personal médico y de enfermería podrá hacer
un seguimiento, citar para controles, y pedir pruebas de
reevaluación, así como derivar al cardiólogo
5. En todo caso tendrá que pagarse la medicación
• En un principio se habilitó un correo de Gestión Farmacéutica
para solicitar medicación en supuestos de salud pública (EDO y
trastornos mentales graves)
• Correo electrónico institucional a Gestión farmacéutica (Consejería de
Sanidad): [email protected]
• En casos de enfermedades crónicas donde la situación
socioeconómica impide el acceso a medicación costosa se
puede escribir exponiendo el caso y habitualmente habilitan la
posibilidad de emitir recetas (pagando el 40%)
Guadalupe
 Su médico escribió a Gestión Farmacéutica. Le dieron de alta
como TIR 40. Aunque con dificultad puede adquirir los
medicamentos.
 El Grupo de Acompañamiento le acompañó al hospital a
presentar una reclamación por facturarle una atención de
urgencia por enfermedad grave.
 Guadalupe se cita con su médico y enfermera para los
controles según le indican.
Odubo
 Odubo es africano. Llegó a España hace 4 años. Solicitó el
asilo por venir de un país en conflicto, pero se lo denegaron.
 Lleva varios días con malestar y destemplanza (no sabe si
fiebre) y tiene tos.
 Le dan de alta en el mostrador como Transeúnte General,
pero así no es posible darle cita, a pesar de que la médico lo
valora y cree necesario pedir un Mantoux
 Además al darle de alta le entregan para que firme un
compromiso de pago
¿Qué opción te parece más correcta?
1. Le hacemos la prueba citándole cada día de urgencia
2. Le mandamos a las urgencias del hospital.
3. Le damos de alta como TIR y pedimos pruebas
4. Si es positivo se tendrá que comprar la medicación
5. Aunque tenga Tuberculosis no podré hacer estudio de
contactos
1. Le hacemos la prueba citándole cada día de urgencia
• Cada vez que venga tendrá que explicar el caso y se
encontrará trabas. Tal vez no venga.
• Realmente ¿alguien cree que volverá y firmará compromisos
de pago cada vez? ¿O sólo acudirá cuando se encuentre
mucho peor?
• Si el Mantoux es positivo habrá que pedir una RX, lo que no
es posible con un alta por un día
2. Le mandamos a las urgencias del hospital.
• La Atención Primaria es el nivel asistencial que puede y debe
asumir este tipo de procesos
• En el Hospital cobran por la atención de urgencias. A pesar
que incluso el RDL reconoce el derecho a la atención de
urgencias, en muchos hospitales se está cobrando o
haciendo firmar compromisos de pago para facturar
(p. ej: fianza de 400 euros en la FJD)
• Una deuda con la Seguridad Social limita un posible proceso
de regularización
3. Le damos de alta como TIR y pedimos pruebas
• Las instrucciones del SERMAS reconoce la asistencia a
personas con Enfermedades de Declaración Obligatoria
(EDO) o enfermedades de salud mental
• Teóricamente sería facturable la asistencia sólo si se prevee
una duración del proceso superior al año.
• Muchas patologías infecciosas son EDOs
4. Si es positivo se tendrá que comprar la medicación
• El tratamiento debería entregarse al paciente
“La medicación necesaria para el tratamiento de estas enfermedades no se
prescribirá mediante receta oficial, sino que será entregada por el
Servicio Madrileño de Salud directamente al usuario”
5. Si tiene Tuberculosis no podré hacer estudio de contactos
• El RDL no incluye los supuestos de Salud Pública, pero
ante el riesgo, muchas Comunidades lo ha incorporado en su
regulación:
“El Servicio Madrileño de Salud garantizará la asistencia sanitaria en estos
casos para toda la población de la Comunidad de Madrid, con
independencia de su tratamiento administrativo posterior”
• Al parecer Ministerio prepara un documento para incluir de
nuevo, al menos en parte, lo que ha excluido con el RDL.
• Sería una enorme irresponsabilidad no hacer un estudio
de contactos ante un caso de TBC, y no informar a los
servicios de Salud Pública
Odubo
 A Odubo no le quisieron dar de alta, a pesar de la
insistencia y explicaciones del Grupo de Acompañamiento.
Sólo aceptaron no cumplimentar el compromiso de pago.
 Hablaron con el coordinador, que solicitó respuesta a la
Dirección asistencial. La DA tras varias semanas no
contestó. Se curso una reclamación dirigida a la DA
E
 Finalmente (el personal sanitario lo recomendó), días
después, fue necesario acudir al hospital donde, tras
múltiples explicaciones, se le dio de alta como TIR y se
completó el estudio
Odubo y Alpha Pam
 Si Odubo hubiese acudido solo, las trabas y la facturación le
hubiesen hecho desistir
 Si Odubo hubiese tenido una tuberculosis activa, su salud, su
vida y su entorno se habrían puesto en riesgo
 Alpha Pam falleció de tuberculosis en Baleares después de haber
acudido a las urgencias porque la falta de acceso impidió un
E correcto diagnóstico y seguimiento
 Las autoridades responsabilizaron a los profesionales de su
fallecimiento
 Consejo de Europa ha advertido a España del incumplimiento de
un tratado internacional (Carta Europea de los Derechos Sociales)
9. Recursos útiles y propuestas
-
Instrucciones del SERMAS
Instrucciones técnicas acerca de cómo atender a personas sin tarjeta sanitaria
Tabla Atención sanitaria según enfermedad/situación administrativa después del RDL
16/2012
Instrucciones cómo dar de alta como TIR
Cartel explicativo de quiénes tienen garantizada la asistencia
-
E-mail-lista de consultas: [email protected]
Registro de casos anónimo: http://registrodedatos.yosisanidaduniversal.net/
-
Equipo legal para resolución de dudas y consultas
Talleres informativos
R.E.D.E.S.
registrodedatos.yosisanidaduniversal.net
Grupos de acompañamiento
Madrid: Lavapiés, Malasaña, Chueca, Usera, Carabanchel, Austrias, Barrio
del Pilar, Hortaleza, Moratalaz, Puente de Vallecas, Tetuán, San
Cristóbal de los Ángeles, Chueca.
C.A.M.: Parla, Leganés, Tres Cantos, Colmenar, Las Rozas
- Fuera de la C.A.M.: Valencia, Barcelona, Murcia, Toledo, Sevilla,
Zaragoza, Fuerteventura, Santander
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