Trabajo publicado en www.ilustrados.com
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Presentación de 10 Casos
Enero 2000 – Junio 2003
Dr. José Manuel Cartaya Irastorza
[email protected]
Hospital Pediátrico Universitario José L. Miranda
Santa Clara. Villa Clara.
Paciente D.V.R.
Edad: 6½ meses
H.C 89167
Peso: 7.3 kg
F/bl
Paciente D.V.R.
Edad: 6½ meses
H.C 89167
Peso: 7.3 kg
F/bl
Paciente Y.L.M
Edad: 50 días
H.C 90541
Peso: 3.8 kg
F/bl
Paciente Y.L.M
Edad: 50 días
H.C 90541
Peso: 3.8 kg
F/bl
Paciente E. C. M
Edad: 2 meses
H.C 92853
Peso: 5 kg
F/bl
Paciente E. C. M
Edad: 2 meses
H.C 92853
Peso: 5 kg
F/bl
Paciente J. G. T.
Edad: 3 Años
H.C 90108
Peso: 15 kg
F/bl
Paciente J. G. T.
Edad: 3 Años
H.C 90108
Peso: 15 kg
F/bl
Paciente J. G. T.
Edad: 3 Años
H.C 90108
Peso: 15 kg
F/bl
Paciente M. P. A.
Edad: 2 Años
H.C 94878
Peso: 12 kg
F/bl
Paciente M. P. A.
Edad: 2 Años
H.C 94878
Peso: 12 kg
F/bl
Paciente M. P. A.
Edad: 2 Años
H.C 94878
Peso: 12 kg
F/bl
Hospital Pediátrico Universitario“José Luis Miranda”
Morbi-Mortalidad por S.D.R.A.
Frecuencia de SDRA según años del estudio
Años Ingresos
VAM
SDRA
Fallecidos
Total
No
%
No
%
No
%
2000
546
70
12.8
2
2.8
0
0
2001
539
89
16.5
5
5.6
1
20
2002
442
48
10.8
1
2
0
0
2003
169
30
17
2
6.6
0
0
Fuente: Encuesta.
Hospital Pediátrico Universitario“José Luis Miranda”
Morbi-Mortalidad por S.D.R.A.
Distribución según Edad y Sexo
Sexo
Edad
Masculino
Femenino
No.
No.
%
No.
%
< 28 días
-
-
-
-
-
28 días – 11 M
4
1
10.0
3
30.0
1A–4A
5
-
-
5
50.0
5 A – 14 A
1
-
-
1
10.0
10
1
10.0
9
90.0
Total
Fuente: Encuesta.
Hospital Pediátrico Universitario“José Luis Miranda”
Morbi-Mortalidad por S.D.R.A.
Factores Etiológicos
Enfermedad
No
%
Shock Séptico
6
60.0
Neumonías y/o
Bronconeumonía
4
40.0
Intoxicación Salicílica
1
20.0
Broncoaspiración
1
10.0
Cetoacidosis Diabética
1
10.0
% en relación al total de casos
Fuente: Encuesta.
Hospital Pediátrico Universitario“José Luis Miranda”
Morbi-Mortalidad por S.D.R.A.
Criterios de Ventilación
No
%
PaO2/FiO2 < 200
9
90.0
PaO2 < 60 mmHg/ FiO2 0.4
9
90.0
Radiológicos
9
90.0
Acidosis Mixta
4
40.0
Apnea
2
20.0
Agobio Respiratorio
3
30.0
% en relación al total de casos
Fuente: Encuesta.
Hospital Pediátrico Universitario“José Luis Miranda”
Morbi-Mortalidad por S.D.R.A.
Relación entre modalidad Ventilatoria
y tiempo de ventilación
M. Ventilatoria
Tiempo de
Ventilación
< 3 Días
Presión Control
No
%
-
-
3 – 5 Días
5
50.0
6 – 7 Días
3
30.0
> 7 Días
2
20.0
Total
10
100.0
Fuente: Encuesta.
Hospital Pediátrico Universitario José Luis Miranda
Morbi-mortalidad por SDRA
Relación entre PEEP usada y tiempo de ventilación
Tiempo de Ventilación
PEEP
4 - 6 cm HO2
7 - 9 cm HO2
10 - 12 cm HO2
13 - 15 cm HO2
> 15 cm HO2
Total
Fuente: Encuesta
No
6
4
10
3-5 Días
No
3
2
5
%
50.0
50.0
50.0
6 -7 Días
> 7 Días
No
%
2
33.3
1
25.0
3 30.0
No %
1 16.7
1 25.0
2 20.0
Hospital Pediátrico Universitario“José Luis Miranda”
Indices respiratorios durante los días 10 - 30 - 60
1er Día
3er Día
6to Dia
Variable
No. de Pacientes
Vol. Tidal
Pa02 mmHg
FI02
Pa02/FI02
PaC02 mmHg
DAa02
P. Insp.Pico
P. Plateau
P. Media
PEEP
10
10
6
5.6 ± 1.9
5.7 ± 1.4
5.7 ± 1.6
56.6±19.4
87.5±18.2
84.9±17.0
0.7±0.16
0.57±0.12
0.5±0.08
75.4±17.1
157.8±32.0
180.4±55
33.9±15.2
40.3±4.8
42.0±5.0
488.31±41.5
268.8±66.04
226.7±67.3
28.5±5.0
25.6±7.0
25.3±5.0
24.3±4.2
23.5±6.0
23.4±5.0
14.0±2.7
13.4±3.0
13.4±3.0
8.6±1.0
9.9±2.7
7.8±1.5
Hospital Pediátrico Universitario“José Luis Miranda”
Morbi-Mortalidad por S.D.R.A.
Complicaciones
Pacientes
No
%
Hidroneumotórax
Sepsis Nosocomial
SDMO
Ileo Paralítico
1
5
3
1
10.0
50.0
30.0
10.0
Trastornos
Hidroelectrolíticos
4
40.0
% en relación al total de casos
Fuente: Encuesta.
Hospital Pediátrico Universitario“José Luis Miranda”
Morbi-Mortalidad por S.D.R.A.
Estadía de los pacientes en UTIP
Estadía
Días
%
Menos de 7 días
3
30.0
De 8 a 10 días
4
40.0
Más de 10 días
3
30.0
Total
10
100.0
Fuente: Encuesta
Hospital Pediátrico Universitario“José Luis Miranda”
Morbi-Mortalidad por S.D.R.A.
Evolución al Egreso
Evolución
Pacientes
Al egreso
No
%
Vivos sin
Secuelas
8
80.0
Vivos con
Secuelas
1
10.0
Fallecidos
1
10.0
Total
10
100.0
Fuente: Encuesta.
Conclusiones
 Predominaron en nuestro estudio los pacientes de 1 a 4 años y el
sexo femenino.
 El Shock Séptico, las Neumonías y/o Bronconeumonias fueron los
factores etiológicos más encontrados
 Se utilizó la Ventilación Protectiva en todos los pacientes con:
 Modalidad Presión Control
 VT de 5 ml/Kg en el mayor número de pacientes, utilizandose en
algunos hasta 7 ml/Kg
 La PEEP más usada osciló entre 7 y 9 cm H2O, llegandose hasta
12 cm H2O en 4 pacientes
 No se presentó Hipercapnia Permisiva en ninguno de nuestros
pacientes
 Las complicaciones más frecuentes fueron la Sepsis Nosocomial,
los trastornos hidro-electrolíticos y el SDMO.
Bibliografía
•
Gómez Rubí J. A. y cols. Enfoque fisiopatológico de fracaso respiratorio agudo.
Cap. 3. Texto. Martín Santos F. y Gómez Rubí J. A. Avance medicina intensiva.
1998. 55-76.
2. Nichols David G, y Cols,. Sindrome de Insuficiencia Respiratoria Progresiva del
Adulto. Cap. 5. Texto. M.D. Rogers Mark C. y Cols. Cuidados Intensivos en
Pediatria.1995, 2da. Edición. 122-141.
3. Ruiz López M. J. y Cols. Síndrome de Distrés Respiratorio Tipo Adulto en el Niño.
Cap. 7. Texto. Casado Flores J. y Cols. Niño Críticamente Enfermo. 1996. 53-66.
Valdivielso Serna A. Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto en el Niño. Cap. 47.
Texto. Ruza Tarrío F. Tratado de Cuidados Intensivos Pediátricos. 1994. 2da Ed.
487-499.
4. Ware Lorraine B M.D., and Matthay Michel A.,M.D.,The Acute Respiratory Distress
Syndrome. The New England Journal of Medicine. May 4, 2000. Vol.342.
Number 18,1334-1349.
5. Papadakos P.J, Lachman B, The open Lung Concept of Alveolar recruitment can
improve outcome inRespiratory Failure and ARDS. The Mountsinai Journal of
Medicine, 2002; Vol 69 Nos. 1&2, 73 – 77
6. Imai Y, Parodo J, Kajikawa O, et al. Injurious mechanical ventilation and end-organ
epithelial cell apoptosis and organ dysfunction in an experimental model of acute
respiratory distress syndrome. JAMA. 2003; 289:2104-2112.
7. Amato MB, Barbas CS, Medeiros DM, et al. Beneficial effects of the“open lung
approach” with low distending pressures in acute respiratory distress syndrome: a
prospective randomized study on mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med
1995;152:1835-46.
8. The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. Ventilation withlower tidal
volumes as compared with traditional tidal volumes for acutelung injury and the acute
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