Criptorquidia
J. Gracia Romero
Urología Pediátrica
Hospital “Miguel Servet”
http://jesusgraciaromero.com
Criptorquidia
a) Estudios Clinicos:
En niños ---------->
- 2231 testes
- 1670 biopsias
- 122 biopsias contralaterales
- 13 re biopsias
- 46 ascensos espontáneos
- 268 historia sexual
En adultos
- 263 espermiogramas
ex-criptórquidos ->
- 251 estudios del eje hipofisario
- 200 ecografías testiculares
b) Estudios Experimentales en rata
Biopsias
Espermiogramas
Apareamientos
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Criptorquidia experimental en rata Wistar
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Criptórquido
Normal
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Espermatogonias
Criptorquidia Experimental
./D.S.
Media
70
60
50
40
30
20
10
0
R7
R21
CONTROL
R7=7 retención de 7 días
R21=21 retención de 21 días
S=Control
R7
R21
CONTROL
Después de la retención, los
testes recuperan
el número de espermatogonias
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Densidad de esperma
Criptorquidia experimental
./D.S.
Media
Millones/ml.
300
250
200
150
100
50
0
R7
R21
CONTROL
R7=7 retención de 7 días
R21=21 retención de 21 días
S=Control
R7
R21
CONTROL
Después de la retención, los
testes recuperan
el número de espermatozoides
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Descendencia
Criptorquidia experimental
SI
NO
Ratas
100%
80%
60%
40%
20%
0%
r7
r21
r7= retención de 7 días
r21= retención de 21 días
v=control
v
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r7
r21
v
Después de la retención,
los testes recuperan
la capacidad fertilizante
Criptorquidia experimental. En resumen:
Si se pone el teste de la rata –que es normal- en la
cavidad abdominal el teste se lesiona gravemente
(lesiones histológicas, desaparece el semen, no
pueden tener descendencia) PERO se recuperan
COMPLETAMENTE.
Tesis Doctorales de J. Gracia Romero y J Martínez Bengoechea
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Criptorquidia experimental en rata Wistar
Creación de abdómenes de “baja presión”
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Criptorquidia experimental en rata Wistar
Lesiones medulares
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Criptorquidia experimental:
Se fracasó en la consecución del
NO descenso del teste.
Es francamente difícil conseguir
una retención testicular en la rata
– que tiene testes normales1.
Trabajos no publicados
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Criptorquidia
a) Estudios Clinicos:
En niños ---------->
- 2231 testes
- 1670 biopsias
- 122 biopsias contralaterales
- 13 re biopsias
- 46 ascensos espontáneos
- 268 historia sexual
En adultos
- 263 espermiogramas
ex-criptórquidos ->
- 251 estudios del eje hipofisario
- 200 ecografías testiculares
b) Estudios Experimentales en rata
Biopsias
Espermiogramas
Apareamientos
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Criptorquidia
Etiología
nº testes
%
Desconocida
1605
75
Síndrome
198
9
Hernia
177
8
Familiar
62
4
Yatrógena
43
2
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Criptorquidia
Localización testicular
%
Intrabdominal
6
Canal
74
Raiz
7
Ectópico
12
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Exploración física
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- Niño relajado
- Palpación
/expresión suave
- ¿Se consigue
descender?
- ¿Permanece
en bolsa?
- Tamaño de los
testes
- Desarrollo de las
bolsas
Ascenso testicular espontáneo
 3.2 % (64 testes) estaban en escroto antes
de que "se hicieran" criptórquidos. En 46
testes sin ninguna duda .
 4% (91 testes) re-ascendieron después de
tratamiento con hCG
British Journal Urology (1997) 79, 113-115.
http://jesusgraciaromero.com
Clinical and anatomopathological study of 2000 cryptorchid testes. GRACIA, J. González, N; Gómez, ME.
British Journal Urology (1995) 75, 697-701. Publicada también en el Year Book of Andrology de
1995. Ed. Mosby. Boston, USA.
IFT Y EDAD DE INTERVENCIÓN
100
80
60
IFT (%)
#
#
+
40
#
#
#
#
#
+
#
#
+
#
#
+
+
1
2
3
20
#
#
+
+
4
5
+
+
+
+
+
#
+
+
0
<1
6
7
8
9
10 11 12 13
AÑOS
MEDIA Y DS/.
.
#
VALORES NORMALES*
* Farrington, 1969
http://jesusgraciaromero.com
Densidad de esperma en el adulto frente a IFT
en la biopsia del niño*
IFT (%)
100
++ + +
80
60
++++++++ +++
++ + +
+
+
+
+ ++ + +
+
+ +
+ +
+
40
+
+
+
+
+
20
0
+
+
++
+
+
+ +
0
+
+
20
40
+
+
60
80
Densidad de esperma (Mill./cc)
* Usando el "mejor IFT de los testes"
Nº = 62 r = 0.22 (N.S.)
http://jesusgraciaromero.com
100
120
La criptorquidia en el ADULTO
- Degeneración maligna
- Alteración de la fertilidad
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Degeneración maligna / Fertilidad
- Publicaciones / Revisiones
sistemáticas /
Metanálisis
- Estudios propios
http://jesusgraciaromero.com
Cáncer de testículo
► EEUU.
De 1975 a 2002 incremento de
incidencia de 3,8 a 6,8 casos por 100.000
personas-año.
► Noruega.
De 1960 a 2000 incremento de
incidencia de 3,5 a 10 casos por 100.000
personas-año.
http://jesusgraciaromero.com
Criptorquidia y cáncer
Pregunta
Respuesta
¿Cual es el RR de cáncer
en el paciente operado
de criptorquidia?
El RR en todos los
pacientes es 2.75 a 8.
Menor riesgo (RR 2 a 3)
en los operados en la
prepubertad
Mayor riesgo en los
bilaterales, con anomalías
asociadas y operados
postpubertad
2 ‰ operados
Cryptorchidism and testicular cancer: separating fact from fiction.
J Urol. 2009
Feb;181(2):452-61.
http://jesusgraciaromero.com
Criptorquidia y cáncer
Pregunta
Respuesta
¿Influye la localización previa
del teste?
El 74% de los testes
abdominales o inguinales no
operados son seminomas
El 63% de los testes pexiados
son no seminomatosos
La orquidopexia parece
disminuir el riesgo de seminoma
.
http://jesusgraciaromero.com
Criptorquidia y cáncer
Pregunta
Respuesta
En pacientes con criptorquidia El RR es mínimo o
unilateral
inexistente
¿Cual es el RR de cáncer en
el testículo contralateral?
Orquidopexia IZQUIERDA a los 6 años.
Teste derecho en ascensor. Hidrocele.
Teste izquierdo en trayecto, operado a los 5 años. Biopsia con IFT muy bajo.
Carcinoma embrionario DERECHO a los 27 años
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Criptorquidia y cáncer
Pregunta
Respuesta
¿La orquidopexia disminuye el Es 2-6 veces menor si se
riesgo de cáncer testicular?
opera antes de los 10-12
años comparando con los
operados a edad mayor de
12 años o no operados
Prepubertal Orchiopexy for Cryptorchidism. May be Associated
With Lower Risk of Testicular Cancer. Thomas J. Walsh et al. J Urol
2007 http://jesusgraciaromero.com
178 (4 pt1) 1440-6
Criptorquidia y cáncer
La criptorquidia tiene secuelas
Los testículos deben ser explorados por el
pediatra periódicamente durante toda la
infancia
Los testículos deben ser autoexplorados
periódicamente durante toda la vida
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Prepubertal Orchiopexy for Cryptorchidism. May be Associated With Lower Risk
of Testicular Cancer. Thomas J. Walsh et al. J Urol 2007 178 (4 pt1) 1440-6
http://jesusgraciaromero.com
Pettersson. NEJM (2007). 16.983 pacientes, 35 años -> 56 tumores
Tasa de incidencia de cáncer testicular según la edad de intervención
(entre 15 y 55 años de edad y desde 1965 hasta 2000)*
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Criptorquidia y fertilidad
Nivel Evidencia
Fundamento
En la criptorquidia unilateral la
fertilidad está próxima a la de la
población normal
En la criptorquidia bilateral cabe
esperar una disminución de la
fertilidad
http://jesusgraciaromero.com
alto
alto
World J Urol (2006) 24: 231–239
Lee PA (2005) Fertility after cryptorchidism: epidemiology and other outcome
studies. Urology 66:427–431
http://jesusgraciaromero.com
World J Urol (2006) 24: 231–239
Lee PA (2005) Fertility after cryptorchidism: epidemiology and other outcome
studies. Urology 66:427–431 (851 encuestas –> 109 + 8 espermiogramas)
http://jesusgraciaromero.com
IFT Y EDAD DE INTERVENCIÓN
100
80
60
IFT (%)
#
#
+
40
#
#
#
#
#
+
#
#
+
#
#
+
+
1
2
3
20
#
#
+
+
4
5
+
+
+
+
+
#
+
+
0
<1
6
7
8
9
10 11 12 13
AÑOS
MEDIA Y DS/.
.
#
VALORES NORMALES*
* Farrington, 1969
http://jesusgraciaromero.com
Criptorquidia.
Estudio del espermiograma
de los adultos
http://jesusgraciaromero.com
Espermiogramas
REVISTA
An Esp Ped (1999)
Archives of Andrology (2004)
BJU International (2003)
British Medical Journal (1976)
Clinical Endocrinology (2003)
Br. J. Surg. Vol. 67 (1980)
Eur J Pediatr Surg 4 (1994)
Lancet (1988)
Jour of Urol (1989)
J Urol (2003)
J Urol (2000)
Horm Res (2001)
J Urol (2001)
Hum Pathol (2000)
J Pediatr Surg (2001)
Surg Gynecol Obstet (1979)
J Urol (1972)
Klin Wochenschr (1976)
Horm Res (2001)
Eur Urol 1981
New Eng J Med (1976)
Lancet (1974)
British Journal Urology (2000)
AUTOR
Crespo
Gómez-Pérez
Cortes
Werder
de Gouveia
Eldrup
Mandat
Puri
Okuyama
Rusnack
Lee
Lee
Lee
Nistal
Vinardi
Bar-Maor
Madersbacher
Richter
Miller
Scheiberg
Lipshultz
Bramble
Gracia http://jesusgraciaromero.com
Nº CASOS
20
15
135
48
64
4
125
145
110
36
58
117
43
21
59
57
36
43
95
82
29
21
251
Suma: 1914
Espermiogramas
REVISTA
An Esp Ped (1999)
Archives of Andrology (2004)
BJU International (2003)
British Medical Journal (1976)
Clinical Endocrinology (2003)
Br. J. Surg. Vol. 67 (1980)
Eur J Pediatr Surg 4 (1994)
Lancet (1988)
Jour of Urol (1989)
J Urol (2003)
J Urol (2000)
Horm Res (2001)
J Urol (2001)
Hum Pathol (2000)
J Pediatr Surg (2001)
Surg Gynecol Obstet (1979)
J Urol (1972)
Klin Wochenschr (1976)
Horm Res (2001)
Eur Urol 1981
New Eng J Med (1976)
Lancet (1974)
British Journal Urology (2000)
AUTOR
Crespo
Gómez-Pérez
Cortes
Werder
de Gouveia
Eldrup
Mandat
Puri
Okuyama
Rusnack
Lee
Lee
Lee
Nistal
Vinardi
Bar-Maor
Madersbacher
Richter
Miller
Scheiberg
Lipshultz
Bramble
Gracia http://jesusgraciaromero.com
Nº CASOS
20
15
135
48
64
4
125
145
110
36
58
117
43
21
59
57
36
43
95
82
29
21
251
1914
Densidad de esperma según edad de
intervención
Millones/ml
60
50
40
30
20
10
0
Nº casos
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14
22
6
9
18
13
19
23
16
19
19
Años
http://jesusgraciaromero.com
12
14
2
1
Criptorquidia Unilateral
: Densidad de
esperma según edad de intervención
Millones/ml
60
50
40
30
20
10
0
Nº casos
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
20
5
7
12
10
12
14
12
15
15
10
13
2
1
Años
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Criptorquidia Bilateral
: Densidad de
esperma según edad de intervención
Millones/ml
40
30
20
10
0
Nº casos
1
2
3
4
5
6
7
8
9
2
1
2
6
3
7
9
9
4
Años
http://jesusgraciaromero.com
10 11 12 13 14
4
4
1
0
0
Densidad de esperma y edad de
intervención
NO hay relación entre la densidad
de esperma y la edad de
intervención
http://jesusgraciaromero.com
British Journal Urology (2000) 82:1100-1103.
Densidad de esperma según la
localización de los testes
MEDIA
D.S.
23 Mill
15
4
CANAL.
35 Mill.
27
135
RAIZ
39 Mill.
31
18
ECTOPICO
37 Mill.
26
24
NO TESTIS
46 Mill.
http://jesusgraciaromero.com
31
12
INTRABDOMINAL
Nº CASOS
Densidad de esperma en el adulto frente a IFT
en la biopsia del niño*
IFT (%)
100
++ + +
80
60
++++++++ +++
++ + +
+
+
+
+ ++ + +
+
+ +
+ +
+
40
+
+
+
+
+
20
0
+
+
++
+
+
+ +
0
+
+
20
40
+
+
60
80
Densidad de esperma (Mill./cc)
* Usando el "mejor IFT de los testes"
Nº = 62 r = 0.22 (N.S.)
http://jesusgraciaromero.com
100
120
What is the relationship between spermaozoa per milliliter at adulthood
and the tubular fertility index at surgical age for patients with
cryptorchidism?. GRACIA, J; Sánchez, J; García, C; Pueyo, C and
Ferrández, A. Journal of Paediatric Surgery (1998) 33 (4): 594-596.
Conclusión: No hay correlación IFT
de la biopsia del niño y la densidad
de esperma del adulto
http://jesusgraciaromero.com
Malformación epidídimo-testicular
http://jesusgraciaromero.com
Malformación epidídimo-testicular
http://jesusgraciaromero.com
Densidad de esperma según la
localización de los testes
MEDIA
D.S.
23 Mill
15
4
CANAL.
35 Mill.
27
135
RAIZ
39 Mill.
31
18
ECTOPICO
37 Mill.
26
24
NO TESTIS
46 Mill.
http://jesusgraciaromero.com
31
12
INTRABDOMINAL
Nº CASOS
Densidad de esperma
MEDIA
D.S.
UNILATERAL
40 Mill.
27
148
BILATERAL
22 Mill.
22
45
http://jesusgraciaromero.com
Nº CASOS
Densidad de esperma y
lateralidad
Hay una diferencia
estadísticamente significativa en la
densidad de esperma de los
pacientes con criptorquidia uni y
bilateral
http://jesusgraciaromero.com
British Journal Urology (2000) 82:1100-1103.
Lo que se lleva ahora:
► Orquidopexia
a los 6-12 meses
Beneficios potenciales:
 Mejora la fertilidad
 Disminuye la posibilidad de malignización
Nivel 3 de evidencia
Con poco fundamento
http://jesusgraciaromero.com
1. Hadziselimovic F, Hoecht B: Testicular
histology related to fertility outcome and
postpubertal hormonal status in
cryptorchidism. Klin Pädiatr. 2008; 219 1–6.
Adult dark spermatogonia
0,25
0,2
0,15
UDT
CDT
0,1
0,05
0
1
3
5
7
9
11
month
Total adult dark spermatogonia counts significantly lower in undescended testes,
p<00005, Huff 2001
http://jesusgraciaromero.com
Hadziselimovic F, Hoecht B: Testicular histology
related to fertility outcome and postpubertal
hormonal status in cryptorchidism. Klin Pädiatr.
2008; 219 1–6.
Hadziselimovic F, Herzog B, Seguichi H. Surgical
correction of cryptorchidism at 2 years: electron
microscopic and morphometric investigations. J
Pediatr Surg 1975, 10(1): 19-26
¡ Hace 30 años fue algo parecido. Y no era cierto!
http://jesusgraciaromero.com
Undescended Testis Histology Correlation with Adult
Hormone levels and Semen Analysis
Kate H. Kraft, Douglas A. Canning, Howard M. Snyder, III and Thomas F. Kolon*
►…
They found that the Ad spermatogonia count at
orchidopexy was not associated with significant
changes in the semen analysis of unilateral
cryptorchid boys… in unilateral undescended testis
but more clinically useful in predicting fertility
potential for those with bilateral undescended
testes...
http://jesusgraciaromero.com
Más “razones” para operar a los 6 meses (Acta Paediatr 2006 Mar;95(3):318)
►
La orquidopexia precoz facilita el mejor crecimiento testicular (Nivel 3)
Crip. Unilateral:
Grupo A (n=70): operados a los 9 meses
Grupo B (n=83): operados a los 3 años
► Volumen testicular a los 4 años: 0,49 ml grupo A
frente a 0,36 ml grupo B (p < 0.001)
… pero a unos les dejan crecer 39 meses y a otros 12… y… el volumen
testicular correlaciona con la fertilidad… o no
Testicular Volume Does Not Predict Germ Cell Count In Patients With Cryptorchidism. Paul H. Noh, Christopher S. Cooper, Howard M. Snyder, Iii, Stephen A.
Zderic, Douglas A. Canning And Dale S. Huff. J Urol Vol. 163, 593–596, February 2000
No Relationship Of Testicular Size At Orchiopexy With Fertility In Men Who Previously Had Unilateral Cryptorchidism
Peter A. Lee, Michael T. Coughlin And Mark F. Bellinger. J Urol. Vol.
166, 236–239, July 2001
http://jesusgraciaromero.com
Más “razones” para operar a los 6 meses (Eur J Pediatr Surg. 2009
Dec;19(6):388-91)
Sperm count of young men surgically treated for
cryptorchidism in the first and second year of life: fertility is
better in children treated at a younger age.
Canavese F, Mussa A, Manenti M, Cortese MG, Ferrero L, Tuli G,
Macchieraldo R, Lala R.
MATERIALS AND METHODS: Testicular function was assessed in a
group of young men operated for cryptorchidism during the first
year of life (Group A, n=13) and during the second year of life
(Group B, n=16). RESULTS: Total sperm counts were clearly
higher in Group A (52.3+/-14.3 million/ml vs. 30.4+/-23.5
million/ml, p=0.005).
Pero… ¿Con 13 y 16 casos sacan conclusiones?. Además afirman que:
“The relationship between volume of testes, position at surgery,
uni/bilaterality of cryptorchidism, evidence of Ad spermatogonia at
biopsy performed during surgery and treatment with LHRH and hCG
performed before surgery and fertility was not significant "
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Re: The Challenge of Early Surgery for Cryptorchidism
J. Thorup, C. L. Jensen, O. Langballe, B. L. Petersen and D. Cortes
Scand J Urol Nephrol 2011; 45: 184–189.
418 orquidopexias
… the median age at operation for the 41 failures was 2 years
and 4 months, which is significantly younger than the
median age for the more successful operations (3 years
and 9 months).
Conclusion: The standard orchiopexy is technically
demanding in small boys. Focus on successful operative
results in specialist centres is important when treating
cryptorchidism with early surgery, otherwise the positive
beneficial biological impact on fertility potential may be lost
due to treatment failure.
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¿operar a los 6 meses para que no
empeorar el pronóstico de fertilidad?
Tiene poco “fundamento”
(nivel de evidencia 3, como mucho)
Y si no lo hace alguien experto, puede
lesionar el teste.
¡ OJO !
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1.
Criptorquidia experimental en rata Wistar. GRACIA ROMERO, J.; Ferrández Longás, A.; Guallart Labrador, A; Moros García, M; Álvarez
Alegret, R.; García Julián, G. Cirugía Pediátrica 3(3): 79-102, 1990
2.
Estudio clínico y anatomopatológico de 800 testes criptórquidos. González Martínez-Pardo, N; GRACIA ROMERO, J; Sainz Samitier, A;
Ruiz de Temiño, M; Gómez Arenas, ME; Alba Losada, J. Cirugía Pediátrica 5(4): 217-221, 1992.
3.
Fertilidad tras orquidopexia prepuberal en criptorquidia unilateral. Estudio experimental. Martínez Bengoechea, J; GRACIA ROMERO, J:
Morandeira Garcia-Lacruz; Rioja Sanz, L. Actas Urológicas Españolas 18 (1): 156-158, 1994.
4.
Alteraciones seminales en la criptorquidia unilateral. Evolución tras orquidopexia. Estudio experimental. Martínez Bengoechea, J; GRACIA
ROMERO, J: Morandeira Garcia-Lacruz; Rioja Sanz, L. Archivos Españoles de Urología 47 (3):211-218 1994.
5.
¿Cuál es el papel de la laparoscopia en la Cirugía de la Criptorquidia?. GRACIA, J; González, N; Royo Y; Gómez, ME; Pueyo, C; Alba, J.
Arch Esp Urol, 1995, 48 (7): 729-733.
6.
Rebiopsias testiculares post descenso quirúrgico. GRACIA J; González, N; Pueyo, C; Plaza, L y Alba, J. Actualidad Andrológica, 1995, 3
(1):11-16.
7.
Estudio clínico y anatomopatológico del teste contralateral en la criptorquidia unilateral. Pueyo Gil, C; GRACIA ROMERO, J; Iofrio de
Arce, A; González Martínez, N; Plaza Mas, L. Cirugía Pediátrica 1997;10:60-64.
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