CAPACITACION en OBESIDAD Y
NUTRICION.
PSIQUE Y NUTRICION.
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION.
DR. MANUEL TRAVA G.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
La MENTE afecta la
NUTRICION
l
l
l
l
LA SENSACION DE SACIEDAD NO
DEPENDE SOLO DE LOS
MECANISMOS DE
RETROALIMENTACION FISICOS.
Sino también del DESEO . Por eso...
SE PUEDE COMER EN EXCESO SIN
HAMBRE O AÚN SACIADO,
y COMER COMPULSIVAMENTE ...
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
La des -NUTRICION afecta
la MENTE.
l
l
l
EL NIVEL DE INTELIGENCIA
(desnutrición in útero e infancia)
LOS ESTADOS AFECTIVOS.
(depresión crónica del desnutrido)
y LAS FUNCIONES CEREBRALES
TOTALES quedan mermadas.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
GENES e
HISTORIA=INDIVIDUO
l
l
l
Un GEN SE EXPRESA en --->una
CONDUCTA.
Un GENOMA DETERMINADO
-->se EXPRESA en UNA SERIE DE
CONDUCTAS---> y éstas forman UNA
TENDENCIA de CARACTER.
TENDENCIAS + una HISTORIA
-->una PERSONALIDAD.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
Enfoque bio-psico-social:
l
l
l
(BIO): Los INSTINTOS BASICOS del
ANIMAL HUMANO de
CONSERVACION Y SEXUALES
ESTAN LIGADOS A...
(PSICO): EL DESEO (de comer)
ESPECIFICAMENTE HUMANO así
como...
(SOCIAL): al APRENDIZAJE y los
RITOS SOCIALES de
ALIMENTACION.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
OBJETIVOS GENERALES: al
terminar,los participantes:
l
l
CONOCERAN LOS TRASTORNOS DE
LA ALIMENTACION EN LA
CLASIFICACION DE ENFERMEDADES
MENTALES (DSM-IV e ICD-10)
Y como la mente altera la alimentación.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
OBJETIVOS GENERALES
l
l
APLICARAN ESE CONOCIMIENTO
EN EL TRATAMIENTO DE SUS
PACIENTES
Y EN LA ORIENTACION A SUS
FAMILIARES.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
APLICACION PRACTICA:
l
l
l
ES INDISPENSABLE SABER COMO
INFLUIR CON LA PALABRA EN EL
PACIENTE
PARA ASEGURAR EL CUMPLIMIENTO DE
LAS PRESCRIPCIONES: ( DIETAS,
EJERCICIOS O FÁRMACOS.)
Y EVITAR contribuir al no cumplimiento del
tratamiento SIN ADVERTIRLO.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
CUERPO-MENTE Y
SOCIEDAD
l
l
l
l
FUNCIONAN INTEGRALMENTE
EN LA SALUD Y EN CADA
PATOLOGIA
CON PREDOMINIO DE UNO DE LOS
ASPECTOS.
PERO SIEMPRE CON
PARTICIPACION DE LOS OTROS 2.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
Antes de la CONCEPCION
estamos y somos SOCIODETERMINADOS por:
l
l
l
NUESTRO PAIS, EDUCACION NIVEL
ECONOMICO, RELIGION
REGION, GRUPO Y NIVEL
SOCIOECONOMICO DE ÉSTE.
FAMILIA: ORIGEN DE PADRES Y SU
NIVEL SOCIO-ECONOMICOCULTURAL.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
Determinan la conducta
ALIMENTARIA :
l
l
l
el INCONCIENTE DE AMBOS
PADRES. (sus deseos inconcientes).
y sus VALORES CONCIENTES y
EXPECTATIVAS (dar a los hijos la
alimentación que no pudieron tener) o
(tener la figura ideal según ellos)
su IMAGEN CORPORAL IDEAL y
COSTUMBRES (hábitos de
alimentación)
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
AUTOIMAGEN Y
AUTOESTIMA
l
l
l
LA MODA DICTA hasta la forma
corporal que es aceptable; PARA
OTROS y sí mismo.
LA FIGURA a su vez INCIDE EN LA
AUTOESTIMA, EL AMOR A SI Y LA
AUTOVALORACION .
“QUIERO VERME BIEN PARA
GUSTAR a OTROS”, y SER DESEADO.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
LA HISTORIA SOCIAL Y
PSIQUIATRICA
l
l
l
ES INDISPENSABLE COMO PARTE de
la ANAMNESIS GENERAL.
AYUDA a COMPRENDER COMO ÉSE
SUJETO LLEGÓ A ÉSE DX.
Y sirve de BASE para las
INTERVENCIONES médicas
PSICOTERAPEUTICAS, en la relación
médico paciente.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
TRASTORNOS de la
ALIMENTACION.
Clasificaciones:
l
l
El Manual de DIAGNOSTICO y
ESTADISTICA de la Asociación
PSIQUIATRICA Americana (DSM-IV)
Y la 10ª REVISION de la Clasificación
Internacional de Enfermedades.
(trastornos mentales y del
comportamiento) de la OMS CIE-10.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
CIE-10: OMS.TRASTORNOS
DEL COMPORTAMIENTO
asociados a disfunciones
fisiológicas y factores
somáticos.
ALIMENTACION- SUEÑO- SEXUALES Y
ABUSO de SUBSTANCIAS NO
ADICTIVAS
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
(CIE-10) Trastornos de la
Conducta ALIMENTARIA.
l
l
l
l
ANOREXIA
NERVIOSA
ANOREXIA NERV.
ATIPICA
BULIMIA
NERVOSA
BULIMIA ATIPICA
l
l
l
l
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
HIPERFAGIA en otras
ALTERACIONES
PSICOLOGICAS
“OBESIDAD
REACTIVA”.
VÓMITOS en otras ALT.
PSIC.
OTROS TRAST.
OTROS NO
ESPECIFICADOS.
OBESIDAD (E66) y los
Trastornos Psiquiátricos
secundarios a ella.
l
l
l
l
l
INDUCIDA POR FÁRMACOS
ALTERACION INTERPERSONAL
HIPERVALORACION del TAMAÑO
corporal.
TRASTORNOS AFECTIVOS:
DEPRESIVO-ANSIOSOS
TRAST.NEUROTICOS INESPECIFICOS
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
DSM-IV.-(APA)
TRASTORNOS de la
INGESTION y CONDUCTA
ALIMENTARIA
EN LA INFANCIA, NIÑEZ Y
ADOLESCENCIA
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
DSM-IV. TRAST.de
ALIMENTACION
l
l
l
PICA
TRASTORNO DE RUMIACION
TRASTORNO DE LA INGESTION
ALIMENTARIA
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
PICA: CRITERIOS DX.
l
l
l
l
INGESTION PERSISTENTE de SUBST.
NO NUTRITIVAS. X 1 MES
INAPROPIADA para el NIVEL DE
DESAROLLO.
Que NO FORMA PARTE de
PRACTICAS SOCIALES ACEPTADAS.
O sí APARECE en OTRO Trastorno
mental pero es SUFICIENTEMENTE
GRAVE (NO EN CIE-10)
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
PICA. CARACTERISTICAS.
l
l
l
l
LA SUBSTANCIA ingerida VARIA con
la EDAD
INFANCIA: PINTURA,YESO,
CUERDA PELOS ,ROPAS.
EXCREMENTOS PROPIOS.
NIÑEZ: ARENA, EXCREMENTOS de
ANIMALES,INSECTOS, HOJAS
ADOLESC. y ADULTOS: TIERRA ,
CAL O ESTIERCOL
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
PICA: (factores
condicionantes).
l
l
l
l
l
l
l
POBREZA.
ABANDONO.
FALTA DE SUPERVISION PARENTAL
RETRASO DEL DESAROLLO
MAS FRECUENTE EN PEQUEÑOS
NO ES RARO EN PREESCOLARES
REMITE ESPONTANEAMENTE EN
MESES O AÑOS.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
Trastorno de RUMIACION
l
l
l
l
l
REGURGITACIONES y REPETITIVA
REMASTICACION X 1 MES.
DESPUÉS de un PERÍODO DE
FUNCIONAMIENTO NORMAL.
En AUSENCIA de ENFERMEDAD
ORGÁNICA ASOCIADA
Sin ANOREXIA NI BULIMIA.
SON GRAVES EN RETRASO mental o en
Trastorno General del Desarrollo.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
T.de RUMIACION :
conductas típicas
l
l
l
En AUSENCIA DE SINTOMAS
ESOFAGO-GASTROINTESTINALES
APARECEN EN LA BOCA
ALIMENTOS PARCIALMENTE
DIGERIDOS.
O SE ESCUPEN O SE MASTICAN Y
TRAGAN DE NUEVO
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
Trast. de Rumiación:
SINTOMAS ASOCIADOS
l
l
l
IRRITABILIDAD y HAMBRE ENTRE
CRISIS.
POSTURA CARACTERISTICA,
ARQUEADO, SUCCION
EXPRESION DE SATISFACCION.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
l
l
l
l
T. de Rumiación
(desencadenantes
psicosociales)
FALTA DE ESTIMULACION
ABANDONO o ESTRESS VITAL
PROBLEMAS PADRES NIÑO.
DESANIMO o ASCO del CUIDADOR
(madres deprimidas o con TOC).
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
T. de rumiación (frecuencia,
prevalencia, inicio y curso)
l
l
l
l
l
l
POCO FRECUENTE
Mas en HOMBRES que en MUJERES.
3 y 12 MESES de EDAD
O más TARDE en el RETRASADO
REMITE ESPONTÁNEAMENTE.
EN CASOS GRAVES es CONTÍNUO
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
TRAST.de la INGESTION
ALIMENTARIA
l
l
l
l
INCAPACIDAD PERSISTENTE PARA
COMER ADECUADAMENTE, CON
PÉRDIDA O NO GANANCIA DE
PESO X 1 MES.
NO DEBIDA a Enfermedad NO
MENTAL.
Ni a OTRO TRAST. MENTAL o, a
AUSENCIA DE ALIMENTOS.
INICIADO ANTES DE LOS 6 AÑOS.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
Trast. de la ingestión (Sx y
TRAST. externos asociados)
l
l
l
l
l
NIÑOS IRRITABLES Y NO
CONSOLABLES DURANTE COMIDAS
APATICOS,RETRAIDOS o con T.del
DESARROLLO
Los PROBLEMAS de RELACION y
psicopatología PADRES-NIÑO
MALTRATO Y ABANDONO
INGESTION CALORICA inadecuada.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
T. de la ingestión.(factores
PROPIOS del NIÑO)
l
l
l
l
l
DEFICIENTE NEUROREGULACION
SUEÑO-VIGILIA DIFICULTOSO
ALTERACIONES PRE-EXISTENTES
DEL DESAROLLO.
REGURGITACIONES FRECUENTES.
NO LLENAN LAS EXPECTATIVAS
PATERNAS.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
Complicaciones, frecuencia
Prevalencia y Curso.
l
l
l
l
l
l
Desnutrición y Trastornos del desarrollo.
RETRASO del CRECIMIENTO
Es MENOS GRAVE a MAYOR EDAD
IGUAL de FRECUENTE en ambos sex.
1-5% de la admisión pediátrica es por NO
GANAR PESO y el 50% es por Trastorno de
la ALIMENTACION.
Remite ESPONTÁNEO, duración varía.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
DSM-IV.TRAST.de la
conducta ALIMENTARIA
ADOLESCENTE Y ADULTA
l
l
l
ANOREXIA NERVOSA ( Tipo
RESTRICTIVO y Tipo COMPULSIVO/
PURGATIVO.)
BULIMIA: (Tipos PURGATIVO / NO
PURGATIVO)
No ESPECIFICADO (BINGE EATING o
COMER COMPULSIVAMENTE)
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
ANOREXIA NERVOSA
Criterios Diagnósticos.
Tipos y características.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
Criterios dx:ANOREXIA
NERVOSA
l
l
l
a)RECHAZO A MANTENER SU PESO
= o + DEL MINIMO NORMAL vg
PESO por debajo del 85% ESPERADO,
POR PÉRDIDA O NO GANANCIA en
el crecimiento.IMC=17.5Kg/M2 o
menor
b)MIEDO A GANAR PESO O SER
OBESO estando debajo de lo normal
c) NO PIERDE EL APETITO
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
Criterios dx: ANOREXIA
NERVOSA
l
l
l
l
d)ALTERACION de la auto PERCEPCION del peso o FORMASILUETA con EXAGERACION de su
importancia
e)Negación del PELIGRO del bajo peso.
f) en las Post-PUBERES, AMENORREA.
g)En la NIÑEZ y ADOLESCENCIA en
vez de PÉRDIDA DE PESO, no se
GANA pero sí hay crecimiento.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
ANOREXIA TIPO
RESTRICTIVA vs:
COMPULSIVO/ PURGATIVO
l
l
RESTRICTIVO :NO RECURRE a
ATRACONES o PURGAS ( VOMITO,
LAXANTES, DIURETICOS o
ENEMAS). SI a DIETAS,AYUNOS y
EJERCICIOS INTENSOS y excesivos.
COMPULSIVO/PURGATIVO: SI
RECURRE A ELLOS.ALTERNANDO
ATRACONES con comidas leves.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
ANOREXIA NERVOSA.
:(características)
l
l
l
EMPIEZAN RESTRINGIENDO
ALIMENTOS CALORICOS.
TERMINAN con DIETAS muy
hipocalóricas o AYUNO CASI TOTAL
EL MIEDO A GANAR PESO NO
DESAPARECE sino que AUMENTA
mientras MAS PESO pierde.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
Anorexia .N. (alteraciones
PERCEPTIVAS)
l
l
l
Aunque estén emaciadas SE MIRAN
OBESAS,
consideran muy GORDAS partes de su
cuerpo que cuidan ,miden y miran
obsesiva y compulsivamente,aunque las
tengan delgadas.
Su AUTOESTIMA TODA DEPENDE de
un PESO y SILUETA distorsionados.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
l
l
l
l
Anorexia nervosa.
(EVENTOS ASOCIADOS)
LOS FAMILIARES BUSCAN AYUDA y
son fuente de información confiable.
El PAC. La solicita solo por el
MALESTAR FISICO , EMOCIONAL Y
SOCIAL asociados, pero no por el peso.
Ganar peso les equivale a descontrol ,
culpa y sufrimiento.
Tienen poca o nula conciencia de
enfermedad.Pretextan infantilmente su
conducta o NIEGAN el padecimiento.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
Anorexia.Nervosa.
(Trastornos asociados.)
l
l
l
l
IRRITABILIDAD, ANSIEDAD,
AGRESIVIDAD, DEPRESION,
RETRAIMIENTO SOCIAL,
INSOMNIO, Asexualidad.
DEPRESION MAYOR
SINTOMAS OBSESIVOCOMPULSIVOS
Preocupación x COMER en PUBLICO,
el qué dirán.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
Anorexia. nervosa.
(Características diversas).
l
l
l
l
l
l
SENTIMIENTO DE INCOMPETENCIA
NECESIDAD de controlar el
ENTORNO
PENSAMIENTO INFLEXIBLE
POCA ESPONTANEIDAD SOCIAL
POCA EXPRESION EMOCIONAL
POCA INICIATIVA.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
El tipo
COMPULSIVO/PURGATIVO
l
l
l
l
Tiene mas DESCONTROL de
IMPULSOS.
ABUSO DE ALCOHOL O DROGAS
Mas LABIL EMOCIONAL
Mas ACTIVO SEXUAL que el
restrictivo.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
Anorexia N. (hallazgos de
LAB. y Sx. Asociados)
l
l
l
l
dependen del GRADO de INANICION
mismos Sx. y Lab. que el DESNUTRIDO
mismos trast. MENTALES asociados.
(TOC- DEPRESION etc.)
mismos signos físicos de INANICION y
COMPLICACIONES DIVERSAS por las
PURGAS Y ENEMAS.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
Anorexia .N. ( cultura,
sexo,inicio)
l
l
l
l
prevalece en sociedades INDUSTR. con
IMAGEN IDEAL-DELGADA (0.5-1%)
90% en MUJERES, rara en hombres.
INICIO en la PUBERTAD (promedio 17
años. patrón familiar).
Va en aumento. Cursa hacia el
deterioro.
muerte en el 10% por suicidio, inanición
o desequilibrio hidroelectrolítico.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
Anorexia.N.( Dx.D).
l
l
l
De causas FISICAS: GI, TUMORES
CEREBRALES, CÁNCER o SIDA.
Del Síndrome de la Arteria Mesentérica
superior.
Y puede tener algunos síntomas de la
Fobia social,TOC o Trastorno
Dismórfico pero , están limitados al acto
de la alimentación.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
BULIMIA
CRITERIOS DX.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
CRITERIOS DIAG. DE
BULIMIA
l
l
l
ATRACONES RECURRENTES, EN
2HS. O MENOS, EN MAYOR
CANTIDAD DEL PROMEDIO
SENSACION DE PERDIDA DE
CONTROL SOBRE LA INGESTA DEL
ALIMENTO.
NO PODER PARAR, O CONTROLAR
EL TIPO O CANTIDAD DE
ALIMENTO
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
-BULIMIA- Criterios Dx.
l
l
l
l
CONDUCTAS COMPENSATORIAS
INAPROPIADAS y REPETITIVAS
PARA NO GANAR PESO
Vg. VOMITO,LAXANTES, DIURÉTICO
,ENEMAS, FARMACOS, AYUNO o
EXCESIVO EJERCICIO (hiperactividad)
Por lo menos 2 veces x SEMANA
Por un PERIODO de 3 MESES
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
BULIMIA
l
l
l
LA AUTOVALORACION DEPENDE
MUCHO de la SILUETA y PESO
2 TIPOS. PURGATIVO y NO
PURGATIVO
NO hacer el Dx si se diagnostica
ANOREXIA.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
Otras enf. ment.que cursan
con TRAST.de ALIMENT.
como síntoma o síndrome
son:
l
l
l
l
TRASTORNOS PSICOTICOS
TRASTORNOS AFECTIVOS Unip.yBip.
DEPRESIVOS y DE ANSIEDAD
DAÑO CEREBRAL, DEFICIENCIA
MENTAL y DEMENCIA.
dismorfofobias
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
OBESIDAD
(E66).
OBESIDAD como enfermedad
endocrina, nutricional y metabólica.
Clasificada entre “0tros procesos del CIE-10
frecuentemente asociados con
alteraciones mentales y del comportamiento”
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
Es posible tratarla como una
ADICCION múltiple:
l
l
l
l
A LOS ALIMENTOS ...(PATRON
DESADAPTATIVO de CONSUMO de
SUBSTANCIAS)
QUE LLEVAN a un DETERIORO o
MALESTAR CLINICAMENTE
SIGNIFICATIVOS.
Con SINTOMAS PERSISTENTES de 1
año.
EN AUSENCIA DE CAUSAS FISICAS.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
tiene FENOMENOS de
TOLERANCIA
l
l
l
NECESIDAD de CANTIDADES
CRECIENTES de ALIMENTO PARA
SENTIR EL EFECTO DESEADO.
CON el CONTINUO CONSUMO,
DISMINUYE el EFECTO DE ALIVIO
BUSCADO,con las MISMAS
CANTIDADES DE COMIDA
La SACIEDAD FISICA NO
FUNCIONA COMO SEÑAL MENTAL.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
y SINTOMAS DE
DEPENDENCIA
l
l
l
COME POR NECESIDAD
EMOCIONAL ,MAS QUE POR
HAMBRE...
TRAGA, NO MASCA, ES RÁPIDO para
comer...
CONTINUA COMIENDO EXCESIVA
E INADECUADAMENTE AUNQUE
se haya SACIADO.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
“CURAS” EMOCIONALES
CON ALIMENTO
l
l
CONSUMO DE ALIMENTOS CON EL
UNICO FIN DE SENTIR ALIVIO O
CONSUELO PSIQUICO.
EN AUSENCIA DE CAUSAS FISICAS
que provoquen EL MALESTAR
PSIQUICO
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
CONDUCTAS DEL OBESO
l
l
l
l
REPETIDOS ESFUERZOS
INFRUCTUOSOS PARA BAJAR DE
PESO.
NEGACION DEL COMER
INAPROPIADO
SE DISGUSTA SI SE LE HACE NOTAR
CAMBIA DE TALLAS Y USA ROPA
HOLGADA...
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
CONTINUA COMIENDO
ENGORDABLES
l
l
l
A PESAR DE TENER CONCIENCIA
DE LOS PROBLEMAS FISICOS Y
PSIQUICOS ,
CAUSADOS SECUNDARIAMENTE
POR LA CONDUCTA.
DANDOSE PRETEXTOS Y A OTROS .
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
SINTOMAS DE
ABSTINENCIA al no comer
en exceso
l
l
l
l
l
MARCADO NERVIOSISMO Y MAL
HUMOR y cambios de carácter,
QUE MEJORAN COMIENDO,en
exceso
(EN AUSENCIA DE HAMBRE) ,
CON EL FIN DE ALIVIAR ,
EL MALESTAR,FISICO Y PSIQUICO.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
PSEUDO-OBSESIONES.
l
l
l
LA VIDA TODA SE ESTRUCTURA, EN
PENSAMIENTOS Y EN ACTIVIDADES
RELACIONADAS CON LA INGESTA
DE ALIMENTOS.
O FANTASEANDO SU CONTROL Y
FIGURA
...CON UN DESEO PERSISTENTE DE
LOGRARLO, Y FRUSTRACION.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
FRACASO EN EL
CONTROL
l
l
l
PERO CON ESFUERZOS
INFRUCTUOSOS DE CONTROLAR O
SUSPENDER EL CONSUMO
EXCESIVO DE ALIMENTOS,
O DE CIERTOS ALIMENTOS
INADECUADOS.
INICIAN SIN PERSISTIR, TODO TIPO
DE DIETAS
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
PROGRESOS EN EL DIAGNOSTICO
Y TRATAMIENTO
COMER COMPULSIVO
“TRASTORNO POR
ATRACONES”
BINGE-EATING
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION.
Pérdida de control al comer.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
Clasificado como TRASTORNO
de la CONDUCTA
ALIMENTARIA- no
especificado en otra parte (DSMIV)
COMER COMPULSIVAMENTE (SIN CONTROL)
BINGE EATING
DISORDER
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
Trastorno compulsivo, de la
conducta alimentaria,
(en investigación)
l
l
Aislado, NO LLENA los criterios Dx. de
ninguno,pero puede estar presente en
ambos trastornos (BULIMIA y
ANOREXIA) y Obesidad.
Se caracteriza por ATRACONES
RECURRENTES, pero SIN el uso regular
de las conductas compensatorias que
caracterizan a la bulimia.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
¿que es COMPULSION?:
l
l
l
l
CONDUCTA INVOLUNTARIA Y
EXCESIVA.
EXPERIMENTADA COMO
INVOLUNTARIA E IRRACIONAL
QUE SE “TIENE QUE”
INICIAR,CONTINUAR Y REPETIR
PARA ALIVIAR PENSAMIENTOS
OBSESIVOS o una SENSACION DE
INTENSA ANGUSTIA.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
Las COMPULSIONES
l
l
l
l
PROVOCAN MALESTAR CLINICO
SIGNIFICATIVO
OCUPAN VARIAS HORAS AL DIA
INTERFIEREN CON LA RUTINA
SOCIAL ,LABORAL Y FAMILIAR
Y CURSAN CON POCA o MUCHA
CONCIENCIA DE ENFERMEDAD
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
LA CIE-10
AUN NO TOMA EN CUENTA ESTE TRASTORNO
NO LOGRA SEPARARLO COMO
ENTIDAD CON CARACTERISTICAS
DEFINIDAS Y PROPIAS.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
CONDUCTA tipo
RESTRICTIVA
l
l
l
Quienes PARA CONTROLAR SU PESO
Y FIGURA,
NO RECURREN A ATRACONES O
PURGAS (VÓMITO,LAXANTES,
DIURÉTICOS O ENEMAS)
SINO A DIETAS, AYUNOS Y
EJERCICIOS INTENSOS.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
Tipo COMPULSIVO/
PURGATIVO
l
l
l
QUIENES PARA CONTROLAR
FIGURA Y PESO
SI RECURREN A PURGAS, Y
ATRACONES.
ALTERNANDO los ATRACONES con
comidas leves.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
A- Criterios Dx. que comparten
BULIMIA Y ATRACÓN
l
l
l
ATRACONES RECURRENTES, EN
2HS. o MENOS, en MAYOR
CANTIDAD que el PROMEDIO,
con SENSACION DE PERDIDA DE
CONTROL SOBRE LA INGESTA DEL
ALIMENTO y
Sin PODER PARAR, o CONTROLAR el
TIPO o CANTIDAD DE ALIMENTO
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
Sx :Hay en BULIMIA pero
faltan en ATRACON
l
l
l
l
CONDUCTAS COMPENSATORIAS
INAPROPIADAS Y REPETITIVAS
PARA NO GANAR PESO
VG. VOMITO, LAXANTES ,
DIURÉTICO,ENEMAS, FARMACOS,
AYUNO O EXCESIVO EJERCICIO
POR LO MENOS 2 V.X SEMANA
POR UN PERIODO DE 3 MESES.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
EXEPCIONALMENTE en el
ATRACÓN
l
l
Pueden darse
CONDUCTAS
COMPENSATORIAS
OCASIONALES pero no
habituales
En algunos pacientes
NO SE IDENTIFICA
UN FACTOR
DESENCADENANTE.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
Son FACTORES desencadenantes
del ATRACON
l
l
l
l
La DISFORIA, DEPRESION
O ANSIEDAD.
El ALIVIO de TENSION
INESPECIFICA
La SENSACION de
DISOCIACION.
El COMER SIN HORARIO
NI MOTIVOS.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
Desencadenantes del Atracón
l
l
Excesiva restricción
en la dieta.
Deficiente habilidad
en el manejo de
afectos ( ansiedad
/estrés,
depresión/tristeza
miedo)
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
l
l
l
Depresión biológica
Como síntoma o
equivalente de la
depresión
Patrones caóticos de
vivir o comer.
Pensamiento
dicotómico (como
abstinente o recaído)
Otras características del
Trast. X ATRACON:
l
l
l
l
GRADOS VARIABLES de
OBESIDAD.
Múltiples DIETAS sin
resultado. Rebote.
FLUCTUACIONES
Frecuentes de PESO.
ABANDONO de
INTENTOS de control,
Recaídas.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
Sx. Que se encuentran en % mayor
en PACIENTES con atracón que en
sujetos de igual peso.
l
l
l
l
l
AUTOAVERSION
descontento con la
AUTOIMAGEN
DEPRESIÓN
ANSIEDAD
PREOCUPACION por
la figura.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
l
l
l
l
l
SUCEPTIBILIDAD
MAYOR
PREVALENCIA de:
depresión mayor.
ADICCIONES.
Trastornos
psiquiátricos o de
PERSONALIDAD.
PREVALENCIA de
comedores compulsivos
l
l
l
2% en la población
general.
0.7 A 4%.en NO
hospitalizados
Del 15% al 50% con
media de 30% están
en PROGRAMAS de
ADELGAZAR.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
l
l
71% de los
comedores
compulsivos
anónimos.
10% de los obesos en
una comunidad.
INICIO
FRECUENCIA Y CURSO
l
l
l
INICIO: Fin de adolescencia o adultez joven
20 años. Frecuentemente DESPUES DE
BAJAR de peso con EXITO
1.5 veces mas FRECUENTE en MUJERES
CURSO: CRONICO
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
Criterio Dx A) de ATRACÓN
.Episodios recurrentes de:
A) INGESTA de ALIMENTO en CANTIDAD
EXAGERADA en CORTO TIEMPO
(2HS.PROM.)
l comparandolo con la GENERALIDAD de
PERSONAS en CIRCUNSTANCIAS
IGUALES.
l B) CON SENSACIÓN DE PÉRDIDA DE
CONTROL (en la CANTIDAD y TIPO de
ALIMENTOS y modo de comer), SIN PODER
PARAR.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
l
B: 3 o más Sx. siguientes
ASOCIADOS a los atracones.
:
l
l
l
l
l
INGESTA RÁPIDA ANORMAL
Hasta QUEDAR
DESAGRADABLEMENTE LLENO.
COMER MUCHO y SIN HAMBRE.
GUARDARSE para COMER por pena.
Sentir CULPA,DEPRESION Y
DISGUSTO CON UNO MISMO,
después del atracón.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
Criterios en investigación
para el trast. x ATRACON.
l
l
l
C) PROFUNDO MALESTAR AL
RECORDAR LOS ATRACONES.
D) SUCEDEN en PROM. 2 X SEMANA
X 6 MESES. aún no determinan si deben
cuantificarse días o número de
atracones)
Que NO aparezca SOLAMENTE
DURANTE ANOREXIA O BULIMIA
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
Al preguntarles sobre
duración,repetición y
frecuencia de los episodios:
l
l
l
l
Les es DIFÍCIL RECORDAR EL
NÚMERO DE ATRACONES EN UN
DIA.
La DURACION VARIA mucho.
A VECES EPISODIOS MENORES SON
EXAGERADOS
O los ATRACONES MINIMIZADOS
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
SINTOMAS DE
DEPENDENCIA
l
l
l
COME POR NECESIDAD
EMOCIONAL ,MAS QUE POR
HAMBRE...
TRAGA, NO MASCA, ES RÁPIDO...
CONTINUA COMIENDO EXCESIVA E
INADECUADAMENTE AUN
EXPERIMENTANDO SACIEDAD.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
SINTOMAS OBSESIVOS.
l
l
PREOCUPACION PERSISTENTE
SOBRE LOS EFECTOS QUE A LARGO
PLAZO PUEDEN TENER LOS
ATRACONES SOBRE LA IMAGEN
CORPORAL Y EL PESO.
La vida mental se organiza en torno a
LA COMIDA Y EL PESO.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
COMER COMPULSIVO
l
l
l
COME EN CANTIDADES MAYORES
Y POR TIEMPO MAS LARGO DEL
QUE PRETENDIA.
SIENTE PÉRDIDA DE CONTROL EN
LA INGESTA
Y AÚN CONOCIENDO LAS
CONSECUENCIAS A CORTO Y
LARGO PLAZO NO PUEDE PARAR.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
BULIMIA
l
l
l
LA AUTOVALORACION DEPENDE
MUCHO de la SILUETA y PESO
2 TIPOS. PURGATIVO y NO
PURGATIVO
NO hacer el Dx si se diagnostica
ANOREXIA.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
CONDUCTAS DEL
COMPULSIVO.
l
l
l
l
l
NEGACION DEL COMER
INAPROPIADO
SE DISGUSTA SI SE LE HACE NOTAR
OCULTARSE PARA COMER.
MENTIR EN RELACION A LA
CANTIDAD Y FREC.de COMIDA.
EXPERIMENTA CULPA DESPUES DE
LOS EXCESOS
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
GRUPOS DE AUTOAYUDA
l
l
l
(COMEDORES COMPULSIVOS
ANONIMOS) CCA.
(WEIGHT WATCHERS) WW
TOPS (TAKE OFF POUNDS SENSIBLY)
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
l
l
l
l
l
l
l
Es deseable el tratamiento
por un equipo
multidisciplinario:
Médico General.
Nutriólogo.
Internista.
Psicólogo entrenado en TCgC.
Psiquiatra.
Lic. En nutrición.
Dietista.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
Un Médico-Psiquiatra evalúa
y coordina al equipo:
l
l
l
l
l
Hace evaluación médica general.
Refiere al médico general o especialista
si se necesita.
Determina si se hospitaliza.
Refiere adecuadamente a los diferentes
psicoterapeutas , individual y de familia
y grupo.
Dá apoyo al paciente y su familia.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
Tratamiento COGNITIVO
CONDUCTUAL en los
trastornos de alimentación.
Son pre-condiciones: un dx.
adecuado , establecer la comorbilidad y en que estadío se
encuentra el paciente.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
Estadíos de los pacientes
l
Pre-contemplación (no vislumbra la
posibilidad de cambio)
l
Contemplación (tiene expectativas de
cambio)
l
Acción (se ha decidido y está haciendo
cambios)
l
Mantenimiento (continúa lo
aprendido)
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
Modelo conductual
l
l
l
l
Ante un estimulo o situación
Con las variables del organismo
(Pensamientos, sentimientos, reacciones
psicológicas)
Se elabora una Respuesta (lo que hace la
Persona) ATRACON.
y se obtiene una consecuencia + o debido a la respuesta. (culpa, obesidad)
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
Modelo conductual
ESTIMULO O SITUACION
RESPUESTA
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
VARIABLES INTERNAS
(PSICOLOGICAS)
CONSECUENCIAS
POSITIVAS O
NEGATIVAS
Estructura de una sesión.
l
l
l
l
l
Diagnóstico
Psico- educación.
Tribuna libre.
Intervención (Técnica o discusión
centrada en el atracón.).
Contrato y tarea a realizar fuera de
sesión.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
Fases del tratamiento
l
l
l
l
Normalización de la alimentación
Manejo de los precipitantes del exceso.
Terapia cognitiva.
Prevención de recaídas.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
l
l
l
l
l
Modelo integrativo:
Normalización de la
alimentación.
Conocer los alimentos adecuados.
Contrato para comidas regulares con
exposición gradual a alimentos
“prohibidos”
Permiso para comidas regulares.
Permiso de experimentar necesidades
Proveer organización y estructura
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
Modelo integrativo:
Respuesta empática
l
l
l
l
l
Establecer un medio ambiente de
soporte.
Auto observación
Manejo afectivo
Identificar posibles fuentes de
autoestima.
Auto regulación de la autoestima
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
Auto-monitoreo: llevar
control con fechas y hora.
l
l
l
l
l
Situación (que haces,donde,con quien
etc.)
Pensamientos y sentimientos previos.
Reacciones psicológicas previas.
Respuesta (Conducta -objetivo).
Consecuencias internas o externas.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
Tipos de intervención
terapéutica. Entrenamiento en:
l
l
l
l
l
Tareas específicas: (Psico educación,
relajación, restructuración cognitiva,
entrenamiento en auto órdenes)
Exposición: Interoceptiva y situacional.
tareas interpersonales.
De solución de la vida cotidiana.
Lidiar con estresores comunes: resolver
problemas y tratamiento de pareja.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
Estrategias de manejo
afectivo
l
l
l
l
l
l
MONITORIZAR LOS AFECTOS,auto
observación.
ENTRENAMIENTO DE RELAJACION
INTERVENCIONES COGNITIVAS.
ENTRENAMIENTO ASERTIVO
PLAN DE CONTROL DE IMPULSOS
actividades alternativas
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
Modelo de manejo afectivo
PROBLEMAS CENTRALES:
l
l
Sentirse incapaz de moderar el estado
de ánimo.
Atracones en respuesta a disforia.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
ENTRENAMIENTO en
manejo afectivo.
l
l
l
RESPIRACION DIAFRAGMATICA
RELAJACION PARA LIBERAR
TENSION.
VISUALIZACION DE UN LUGAR
SEGURO O LIBRE DE CONFLICTO.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
l
l
l
l
l
INTERVENCIONES
COGNITIVAS sobre el
afecto
Monitoreo del AFECTO
DISCUSION sobre las POSIBLES
CONSECUENCIAS del OBJETO o
SITUACION TEMIDA.
TECNICA DE LA DOBLE COLUMNA.
(pensamiento problema -contra argumento)
AUTO-INSTRUCCIONES “es un sentimiento
pasajero” “puedo ponerme a salvo yo solo”
“sé como resolverlo”
Construir auto-eficacia.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
RESTRUCTURACION
COGNITIVA
l
l
l
l
Determinar el MIEDO (¿qué consecuencias
temidas negativas espero?)
Las probabilidades (Qué tanto podría
realmente ocurrir lo peor que se espera)
Evaluar la catástrofe.(Que puede pasar si
las peores consecuencias temidas ocurren?)
Identificar las CREENCIAS (Que de lo que
asumo y creo está gobernando mis
pensamientos en éste momento?
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
Tabla diaria,con fecha y hora
de auto monitoreo de atracón
l
l
l
l
l
l
l
Situación
qué se come
Emociones
Atracón
Exceso
Disparador
Pensamientos
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
SE INCLUYE EN EL
TRATAMIENTO
l
l
LA TERAPIA COGNITIVO
CONDUCTUAL DE PAREJA
Y LA GRUPAL.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
CONDUCTAS DEL OBESO
l
l
l
l
OCULTARSE PARA COMER.
MENTIR EN RELACION A LA
COMIDA.
EXPERIMENTA CULPA DESPUES DE
LOS EXCESOS
CUIDA DE APROVISIONARSE
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
APLICACION PRACTICA
l
l
l
Y BUSCAR SU MOTIVACION PARA
CAMBIAR SUS HABITOS
INADECUADOS
CORRIGIENDO SI LA
HAY,PATOLOGIA MENTAL
SUBYACENTE...(depresión?)
TOMANDO ELEMENTOS PARA LA
ADECUADA RELACION MED-PAC.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
DESDE LA INFANCIA
l
l
l
TOMA CONCIENCIA DE SU
OBESIDAD EN LA ESCUELA O CASA
POR LAS BURLAS Y APODOS DE
QUE SON OBJETO.
Y CON FRECUENCIA MALOS
TRATOS “ EL PAVITO”.
O EL RECHAZO POR SU FIGURA O
RENDIMIENTO DEPORTIVO BAJO
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
EN LA INFANCIA TOMA
CONCIENCIA ...
l
l
l
l
POR LAS RESTRICCIONES EN
GOLOSINAS Y DULCES, QUE OTROS
NIÑOS SI COMEN.
O POR LOS CASTIGOS ...”POR NO
PODER CONTROLARSE.”
ESTO ,DEJA PERMANENTE HUELLA
EN LA PERSONALIDAD.
Y CREA COMPLEJO- INFERIORIDAD
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
EN LA ADOLESCENCIA
l
l
l
LA MUJER ...SE CONSIDERA NO
DESEABLE Y PUEDE TOMAR
CONDUCTAS DEVALUATORIAS
PARA SER TOMADA EN CUENTA.
EL VARON ...SE ANGUSTIA ANTE
LAS FORMAS GINECOIDES
AMBOS , POR LA FALTA DE
ATRACTIVO PARA EL OTRO SEXO.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
EN EL ADULTO AMBOS
SEXOS
l
l
ES FRECUENTE LA DEPRESION
(NOTESE EL VINCULO CON
SEROTONINA BAJA)
POBRE AUTOIMAGEN , NO SE
GUSTA NI SE SIENTE ATRACTIVO.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
ADULTO, AMBOS SEXOS
l
l
l
BAJA AUTOESTIMA ,NO SE QUIERE
,NI CREE SER AMADO
SENSACION DE INADECUACION,
EXPERIMENTA RIDICULO
Y COMPLEJOS DE INFERIORIDAD, SE
SIENTE MENOS
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
EN EL ADULTO
l
l
l
EL VARON CONSIDERA SU PENE
PEQUEÑO POR LA GRASA PUBIANA
LA MUJER SE DESVALORIZA POR SU
FORMA CORPORAL.
AMBOS ALTERAN SU RELACION
INTERPERSONAL, SOBRETODO
CON EL OTRO SEXO.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
PSIQUISMO EN LA
OBESIDAD
l
l
l
O SIEMPRE FUÉ OBESO Y CRECIO
DEFORMANDO LA PERSONALIDAD
O FUÉ CONVIRTIENDOSE EN OBESO
IMPOTENTE ANTE EL AVANCE DE
LOS KG Y LA PÉRDIDA DE
ATRACTIVO.
EN AMBOS HAY RECHAZO A SU
PROPIO CUERPO.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
CONFLICTO DEL OBESO.
l
l
l
DESEO INCONCIENTE DE SER
COMO QUISIERON LOS PADRES.
MODELOS FAMILIARES.
DESEO CONCIENTE DE SER COMO
LA SOCIEDAD QUIERE. MODELOS
SOCIALES.
DESEO Y FRUSTRACION EN AMBOS
CASOS.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
RELACION MEDICO
PACIENTE
l
l
l
l
l
ES IMPORTANTE CONOCER
NUESTRO PROPIO PSIQUISMO ANTE
LA OBESIDAD.
EVITAR JUICIOS DE VALOR
EMPATIA
DESCULPABILIZAR
RESPONSABILIZAR
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
ENTREVISTAS
FAMILIARES
l
l
l
EXPLICAR A LA FAMILIA EL
CUADRO DE OBESIDAD Y SUS
CONSECUENCIAS.
IDENTIFICAR QUE CONDUCTAS
FAMILIARES FAVORECEN EL
DESCONTROL DEL OBESO.
Y QUE PAPEL OCUPA EL OBESO EN
LA ESTABILIDAD FAMILIAR,
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
ENTREVISTAS
FAMILIARES
l
l
l
MOTIVOS INCONCIENTES DE C/U
PARA PERPETUAR LA OBESIDAD
DEL AFECTADO.
HABITOS FAMILIARES Y
SENTIMIENTOS HACIA LA COMIDA
Y EL NO COMER ASÍ.
EN QUE PUEDEN MODIFICAR (SE)
PARA FAVORECER AL OBESO
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
ENTREVISTAS DE PAREJA
l
l
l
l
l
l
SENTIMIENTOS DEL CONYUGE
HACIA EL OBESO
SEXUALIDAD
CONDUCTAS QUE LO PERJUDICAN
CUALES LO FAVORECEN
ESTABILIDAD CONYUGAL
QUE ESTA DISPUESTO A CAMBIAR
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
ENTREVISTAS CON LOS
PADRES Y CUIDADORES.
l
l
l
l
l
l
l
CONOCIMIENTO DEL PROBLEMA.
LINEAMIENTOS DE CONDUCTA
SOLUCIONES FACTIBLES
SENTIMIENTOS DE LOS PADRES
SENSIBILIZACION ESCOLAR
ENTRENAMIENTO A CUIDADORES
QUE HACER CON LOS BERRINCHES
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
QUE DEBE EVITARSE
l
l
l
l
l
l
DAR COMIDA COMO AFECTO
DAR EJEMPLO DE EXCESOS
HABITOS ALIMENTARIOS
INADECUADOS
CONDUCTA SEDENTARIA
CULPAR AL OBESO
CONSENTIR SUS EXCESOS
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
QUE DEBE PROMOVERSE
EN EL PACIENTE
l
l
l
l
l
EJERCICIO
DIETAS ADECUADAS
ANALISIS DE SU AFECTIVIDAD
MODERACION EN TODAS LAS
ÁREAS ADEMAS DE LA
ALIMENTACION.
VISUALIZACION Y ACEPTACION
DE SU NUEVA FORMA.
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
•TRATO CON LOS
FAMILIARES
l
l
l
l
l
ESTABLECER NUEVAS REGLAS DE
CONVIVENCIA.
ACEPTAR LA AYUDA PROFESIONAL
HABLAR CON APERTURA DEL
PROBLEMA
Y SUS CONSECUENCIAS
FAMILIARES Y CONYUGALES
NO MINIMIZARLO NI NEGARLO
DR.M.TRAVA. G. GRUPO MÉDICO COLÓN.
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TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION.