Estructura del Sistema
Estadístico del Ramo de
Salud
Dirección de Asuntos Actuariales
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Lineamientos Generales
Estructura y Catálogos
Validación
Con el propósito de modernizar
el Sistema Estadístico para la operación
de los Seguros de Salud, y lograr una
mayor eficiencia en el proceso de
presentación de la información que
realizan esas instituciones, se han
hecho adecuaciones a la estructura y
procedimientos de envío para su
presentación ante la CNSF y AMIS.
Lineamientos Generales
LINEAMIENTOS GENERALES
NUEVAS CIRCULAR
NOMBRE DEL ARCHIVO
 Tipo de Compañía + Clave de la Compañía + Año + .TXT
Salud
 Tipo de Compañía RH = Seguros de Salud.
 Clave de la compañía = Número asignado por esta Comisión.
 Año = Últimos dos dígitos del ejercicio que se reporta.
.TXT = Extensión de archivo ASCII.
S-24.2 (27/12/06)
Ejemplo: RH070107.TXT
CONSIDERACIONES
REGLAS DE OPERACIÓN
Private Sub MSFlexGrid1_KeyUp(KeyCode As Integer, ByVal Shift As Integer)
'Procemiento para borrar toda la celda y ademas
 Cada registro del archivo
tendrá una longitud de
1913 caracteres.
'manipular las teclas Supr (Del) y Retroceso (BackSpace)
{
Select Case KeyCode
{
Case vbKeyDelete
Private Sub MSFlexGrid1_KeyUp(KeyCode As Integer, ByVal Shift As Integer)
 S-24.1
 S-24.1.1
'Procemiento para borrar toda la celda y ademas
MSFlexGrid1.Text = ""
'manipular las teclas Supr (Del) y Retroceso (BackSpace)
Select Case KeyCode
Case vbKeyDelete
Case vbKeyBack
MSFlexGrid1.Text = ""
Case vbKeyBack
If Len(MSFlexGrid1.Text) > 0 Then
MSFlexGrid1.Text = _
If Len(MSFlexGrid1.Text) > 0 Then
Left(MSFlexGrid1.Text, Len(MSFlexGrid1.Text) - 1)
End If
MSFlexGrid1.Text = _
End Select
End Sub
Private Sub cmdEditar_Click()
Left(MSFlexGrid1.Text, Len(MSFlexGrid1.Text) - 1)
'Procedimiento para habilitar la cuadricula y
'permitir la edición de sus valores
End If
}
End Select
MSFlexGrid1.Enabled = True
OFICIOS CIRCULARES
}
End Sub
 S-83/00 DUMEF
 S-24/02 Algoritmo de
Identificador Único.
La información estadística deberá organizarse en un archivo tipo texto (208 campos),
de conformidad con lo establecido en el “Manual del Sistema Estadístico de los
Seguros de Salud”, que se encuentra en la Circular citada.
TIEMPO DE ENTREGA
Esas instituciones y sociedades
deberán presentar
anualmente la
LINEAMIENTOS
GENERALES
información estadística:
 Dentro de los primeros cincuenta y cinco días naturales
siguientes al cierre del ejercicio.
 En caso de que la fecha límite para la presentación de la
información estadística de que se trata, sea día inhábil, se
considerará como fecha límite el día hábil inmediato siguiente.
FORMAS DE ENTREGA
 Se deberá presentar anualmente la información estadística Vía
Internet a esta Comisión.
 En caso de que dicho envío no sea posible por
causa de fuerza mayor, esas instituciones y
sociedades podrán entregar en uno o varios disco(s)
compacto(s) dicha información en la ventanilla única
de recepción de la misma Comisión.
TRANSITORIO PRIMERO
Deja sin efecto:
Circulares
S-24.2 y S-24.2.1
Oficios Circulares
S-80/00 CPT4
S-82/00 CIT2000
S-84/00 CIE-10
S-85/00 SCIAN
S-86/00 Fmtos.
S-25/01 CIE-10
S-33/01 CPT4
FALTA DE OPERACIÓN
 Para el caso de que la institución o sociedad se encuentre
facultada para operar Accidentes y/o Enfermedades y no haya
operado en el periodo de reporte no será necesario que
presente en ceros su información en medio electrónico.
 Deberá exponer claramente dicha situación, mediante un
escrito que deberá ser presentado dentro de los primeros
cincuenta y cinco días naturales siguientes al cierre del
ejercicio a reportar.
TRANSITORIO SEGUNDO
Las Circulares S-24.2 y S-24.2.1 quedan en vigor para
efectos de aplicar sanciones por: falta de
presentación,
presentación
extemporánea,
presentación incorrecta.
LINEAMIENTOS GENERALES
“ENTREGA POR VENTANILLA ÚNICA”
México D.F., a 21 de febrero de 2008.
1
ELEMENTOS DE LA CARTA DE ENTREGA.
COMISION NACIONAL DE SEGUROS Y FIANZAS
Av. Insurgentes Sur Nº 1971
Torre Sur 1er Piso
Conjunto Plaza Inn
AT’N: LIC. JOSE GERARDO LOPEZ HOYO
2
DIRECTOR GENERAL DE DESARROLLO E
INVESTIGACION
De conformidad con lo dispuesto en las Circulares S-24.2 y S-24.2.1 y al artículo 107
de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros se hace
entrega de la información estadística en medio magnético de la Operación de Salud
correspondiente al cierre del ejercicio de 2007, contenida en el siguiente archivo:
1.
Fecha del escrito
2.
A quien va dirigido
3.
Periodo que se reporta
4.
Detalle del envío
5.
Representante de la Compañía.
6.
Responsable de la información
3
ADICIONALMENTE
Nombre del Archivo:
RH071107.12
Número de Registros Totales:
50,532
Total de Pólizas en Vigor:
11,217
4
La información y/o documentación que se entrega, ha sido revisada por el (los)
funcionarios (s) que remite (n), por lo que la autenticidad y veracidad de sus cifras
queda bajo su responsabilidad, entendiendo que su autenticidad y veracidad lo (s)
compromete (n) en los términos de la Ley General de Instituciones Sociedades
Mutualistas de Seguros.
Sin más por el momento, quedamos a sus órdenes para cualquier aclaración
quedando de ustedes ...
ARCHIVOS
Atentamente
Nombre: ____________________________________
Puesto: _____________________________________
5
Responsable directo
Nombre:_______________________Teléfono:__________e-mail:_______________
Se
puede
incluir
un
manifiesto
de
circunstancias especiales y/o aclaraciones que
puedan generar controversia respecto de la
información, éste deberá ser redactado en
anexos a la carta de entrega.
6
Entregar la información
estadística en uno o varios
discos etiquetados.
Estructura y Catálogos
ESTRUCTURA Y CATALOGOS
1
El campo C188 “Peso del (los)
nacido(s) vivo(s)”, se refiere a la
característica de nacer sano
(clave 1) o enfermo (clave 2), de
los nacidos vivos y asegurados.
La Circular menciona que es un
campo múltiple, pero al ser
registro por asegurado, sólo
deberá tener el primer carácter
con valor “1”, “2” o “0” y los dos
caracteres siguientes “0”.- En el
caso de nacidos muertos y
asegurados utilizar el valor “0”
5
2
EVENTOS HOSPITALARIOS
Del campo C020 al C052
ESTRUCTURA DE
LA BASE DE
DATOS
3
SALUD BUCAL
Del campo C206 al C208
Los campos relacionados (ejem.
número y monto), deberían contener
información o estar en ceros si alguno
de ellos tiene información o no
respectivamente.
DATOS GENERALES
Del campo C001 al C019
CONSULTAS EXTERNAS POR DIAGNOSTICO
(10 y otros diagnósticos)
Del campo C053 al C183
4
PREVENCION
Del campo C184 al C205
Los campos de los grupos de eventos
hospitalarios y diagnósticos deberán estar
seriados, salvo casos especiales, mismos
que deberán ser indicados en un formato
anexo a la entrega de información.
CATÁLOGOS (NO OLVIDAR NINGÚN CERO):








Clave de compañía.
Lugar de residencia (cat. 2 de la Circular).
Estado civil (cat. 3 de la Circular).
Nacionalidad (cat. 4 de la Circular).
Actividad económica (cat. 5 de la Circular).
Estatus de la póliza (cat. 6 de la Circular).
Tipo de seguro (cat. 7 de la Circular).
Tipo de evento hospitalario (cat. 8 de la Circular).







Procedencia de ingreso hosp. (cat. 9 de la Circular).
Diagnósticos (cat. ICD-10).
Procedimiento evento hosp. (cat. CPT4 v. 2001).
Motivo de egreso hosp. (cat. 10 de la Circular).
Método de planeación familiar (cat. 11 de la Circular).
Vacunas (cat. 12 de la Circular).
Detección (cat. 13 de la Circular).
Validación
VALIDACION
V alid ar
La información estadística será validada por la DGDI y
como resultado se obtendrán archivos de texto con los
resultados de este proceso. Estos archivos se enviarán a
las compañías junto con el emplazamiento para realizar
las correcciones pertinentes.
VALIDACION
“DESCRIPCIÓN DE LAS CAUSAS
SUCEPTIBLES DE ERROR.”
Existen cinco tipos de “error” que para fines de validación, son clasificados de la siguiente manera:
Errores estructurales.
1. Omisión de información obligatoria.
2. Tipo no válido o excede longitud permitida.
3. Valor del campo no permitido o fuera de catálogo.
 Fecha no válida (AAAAMMDD) . Estos campos no pueden tener fechas
como: 20030231,18320320, 25021998, 20070140.
 Valor no permitido. Por ejemplo el campo “Sexo” sólo puede contener
uno de los siguientes valores M ó F.
 Valor fuera de catálogo. El campo “Estado Civil” sólo puede tomar
alguno de los valores del Catálogo 3, es decir 1,2 ó 3.
Errores de inconsistencia
4.Inconsistencia entre campos afines y monto fuera del rango
(error tipo 5).
Inconsistencia se refiere a la relación que guardan determinados campos
entre sí, o bien que los montos exceden parámetros normales .
VALIDACION
“EMPLAZAMIENTO”
SECRETARIA DE HACIENDA Y CREDITO PUBLICO
COMISION NACIONAL DE SEGUROS Y FIANZAS
ELEMENTOS DEL EMPLAZAMIENTO
DIRECCION GENERAL DE DESARROLLO
E INVESTIGACION
DIRECCION DE ASUNTOS ACTUARIALES
1
2
Exp. C00.312.27.4.9”07”/S00043
Oficio 06-367-IV-1.2/
ASUNTO: Se emplaza por la presentación incorrecta de la
información estadística de la Operación de Salud
para el ejercicio de 2007.
SALUD ANGELES, S.A.
1.
Números de expediente y oficio.
2.
Motivo del emplazamiento.
3.
Sustento Legal.
4.
Detalle de errores.
Col. Tizapán
05200 México, D.F.
Archivo de Emisión
At´n.: Director General
3
Con fundamento en el artículo 107 de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros y las
Circulares S-20.2 numeral VI y S-24.2 de fechas 7 de septiembre de 2001 y 27 de diciembre de 2006
respectivamente, esa Aseguradora presentó la información estadística referente a la Operación de Salud
correspondiente al ejercicio 2007 el 14 de Febrero de 2008, misma que no cumplió con las validaciones que
realiza este Organismo, toda vez que la información que se describe a continuación presenta errores,
infringiendo el citado precepto legal:
Número de Registros con Observaciones por Tipo de Campo
Archivo de Emisión
Campo
4
C001
C002
C017
C036
C065
C072
C187
C189
C193
C200
C201
C207
C208
Total
Error
tipo 1
2
Error
tipo 2
2
1
5
5
3
1
2
4
Error
tipo 3
Error
tipo 4
1
8
3
Error
tipo 5
2
2
1
4
2
1
4
2
9
9
6
4
8
3
17
29
Tipo de error
1
2
3
4
5
1
13
Descripción
Omisión de información obligatoria
Tipo no valido o excede longitud permitida.
Valor del campo no permitido o fuera de catálogo.
Monto fuera del rango.
Inconsistencia entre campos afines.
Se anexa en medio magnético el archivo “RH072007.txt” delimitado por pipes, en donde se encuentra el detalle
de la posición (número de registro y campo), para cada uno de los errores descritos en el resumen presentado
anteriormente.
COMISIÓN NACIONAL DE SEGUROS Y FIANZAS
Plaza Inn, Insurgentes Sur 1971, Colonia Guadalupe Inn, 01020 México, D.F.
www.cnsf.gob.mx
Campo
C001
C002
C017
C036
C065
C072
C187
C189
C193
C200
C201
C207
C208
Total
Tipo de error
1
2
3
4
5
Error
tipo 1
2
5
3
1
2
4
Error
tipo 2
2
1
5
Error
tipo 3
Error
tipo 4
Error
tipo 5
1
8
3
2
2
1
4
2
1
4
2
9
9
6
4
8
3
17
29
1
13
Descripción
Omisión de información obligatoria
Tipo no valido o excede longitud permitida.
Valor del campo no permitido o fuera de catálogo.
Monto fuera del rango.
Inconsistencia entre campos afines.
VALIDACION
NOMBRE DEL ARCHIVO
“FORMATO Y CARACTERÍSTICAS DEL
CONTENIDO DEL ARCHIVO DE RESULTADOS”
 Tipo de Compañía + Clave de la Compañía + Año + .TXT
 Tipo de Compañía RH = Seguros de Salud.
 Clave de la compañía = Número asignado por esta Comisión.
 Año = Últimos dos dígitos del ejercicio que se reporta.
.TXT = Extensión de archivo ASCII.
Ejemplo: RH077707.TXT
1
Clave de la compañía
2
Separador “Pipe”
Indicador de fin de
registro “ ; “
3
0777 | | | 2 | | | | | | | | | 2 | |
4| | |
5|
45 | | ……………………………….. | | | | |
5| | | | | | 2
| | | | | | | | | | | |1;
0777 | | | 2 | | | | | | | | | 2 | |
4| | |
5|
45 | | .………………………….…….. | | | | | | | | | | | | | 2
| | | | | | | | | | | |2;
0777 | | | 2 | | | | | | | | | 2 | |
4| | |
5|
45 | |……….........………................. | | | 2 | | | | | | | | | | | | 1 | | | | | | | | | | |3;
0777 | | | 2 | | | | | | | | | 2 | |
4| | |
5|
45 | | ……………………… …..………. | | | | |
0777 | | | 2 | | | | | | | | | 2 | |
4| | |
5|
45 | | ………………………………… | 2 | | | | | | 2 | | | | | | | | | | 1 | | | | | | | |5;
0777 | | | 2 | | | | | | | | | 2 | |
4| | |
5|
45 | | …………………………………... | | |
0777 | | | 2 | | | | | | | | | 2 | |
4| | |
5|
45 | |…………………………..…….. | | 2 | | | | | | 2 | | | | | | | | | | | | | | | | | |7;
0777 | | | 2 | | | | | | | | | 2 | |
4| | |
5|
45 | | ….………..…………................ | | | | |
5| | | | | |
4 | | | | | | | | | | | |8;
0777 | | | 2 | | | | | | | | | 2 | |
4| | |
5|
45 | |...................................…….…... | | | | | | | | | | | | |
4 | | | | | | | | | | | |9 ;
0777 | | | 2 | | | | | | | | | 2 | |
4| | |
5|
45 | | .....……..........................…….…. | | | |
5 | | 1 | | | | 2 | 1 | | | | | | | | |4;
5| |1| | | | 2
| 1 | | | | | | | | | | |6;
5 | | | | | | 4 5 | | | | | | | | | | | |10;
1 2 3 4 5 …..…………......…….…….…33……..…………………………………..…………………………..122…………………188 ……………………..208
En el campo treinta y
tres no existieron
errores.
4
En el décimo registro
del campo 122 existe
un error de “tipo 5”
(cruce de variables)
5
6
En el décimo registro
del campo 188 existe
un error de tipo “4” y
“5”.
VALIDACION
“CARTA DE RESPUESTA AL
EMPLAZAMIENTO”
1
México D.F., a 15 de abril de 2008.
ELEMENTOS DE LA CARTA
COMISION NACIONAL DE SEGUROS Y FIANZAS
1. Fecha del escrito.
Av. Insurgentes Sur Nº 1971
Torre Sur 1er Piso
2. A quien va dirigido.
Conjunto Plaza Inn
AT’N: LIC. JOSE GERARDO LOPEZ HOYO
2
3. Referencia del emplazamiento.
Referencia:
DIRECTOR GENERAL DE DESARROLLO E
Exp.: C00.312.27.4.9”07”/H0777
INVESTIGACION
Oficio: 06-367-IV-1.2/04411
3
4. Texto libre para expresar lo que
a su derecho convenga.
REGISTROS
No. Texto libre NOMBRE
No. convenga... TIPO DE
para expresar lo que a su derecho
CAMPO
CAMPO
REGISTROS
ERROR
4
CORREGIDOS
A continuación se da respuesta a las observaciones hechas en el citado oficio:
ARGUMENTO
SIN CORREGIR
6. Representante de la Compañía.
REGISTROS
No.
CAMPO
C018
NOMBRE
CAMPO
No.
REGIS
TROS
PRIMA EMITIDA
CORREGIDOS
1266
PRIMA EMITIDA
C2
TIPO DE
ERROR
SIN
CORREGIR
1
C7
C029
C12
ARGUMENTO
1266
1
1266
0
PARA
LA
TOTALIDAD
DE
LOS
REGISTROS SE HACE LA CORRECCIÓN.
20
2
8
12
PARA 8 REGISTROS SE REALIZO LA
CORRECCIÓN SOLICITADA, EN CUANTO
A LOS 12 REGISTROS RESTANTES
CABE ACLARAR QUE NO FUE POSIBLE
DEBIDO A ….
20
0
PARA
LA TOTALIDAD DE LOS REGISTROS SE
7. Responsable.
HACE LA CORRECCIÓN.
12
PARA 8 REGISTROS SE REALIZO LA
CORRECCIÓN SOLICITADA, EN CUANTO A LOS
12 REGISTROS RESTANTES CABE ACLARAR
FORMATO
DE ACLARACIONES
QUE NO FUE POSIBLE DEBIDO A ….
1266
NUMERO DE
HOSPITAL O
NUMERO
CENTRODE
AMBULATORIO
HOSPITAL
EVENTO O
HOSPITALARIO
CENTRO
1
AMBULATORIO
NUMERO DE
EVENTO
OTROS
EVENTOS
HOSPITALARIO
1
2
8
215
3
215
0
PARA
LA
TOTALIDAD
DE
LOS
REGISTROS SE HACE LA CORRECCIÓN.
20
4
20
0
SE HIZO LA CORREECIÓN DE ESTOS
CAMPOS, EL ERROR SE DEBIO A QUE
.....
5
HOSPITALARIOS
C48
C050
C064
MONTO POR
OTROS
CONCEPTOS
DIAGNOSTICO 1
NUMERO DE
Sin más por el momento, quedamos a sus órdenes para cualquier aclaración quedando de
OTROS EVENTOS
215
3
215
ustedes ...
HOSPITALARIOS
Atentamente
Nombre:MONTO
____________________________________
POR
OTROS
Puesto: _____________________________________
20
CONCEPTOS
DIAGNOSTICO 1
5. Formato de aclaraciones.
0
6
4
20
Responsable directo
Nombre:____________________________Teléfono:_______________ e-mail _____________
0
7
La carta de respuesta al emplazamiento
deberá incluir un formato de aclaraciones
para el archivo, en donde se haga mención
LA TOTALIDAD DE LOS REGISTROS SE
de PARA
los errores
que se están corrigiendo así
HACE LA CORRECCIÓN.
como una explicación sobre los errores que
no pudo corregir o que para esa Institución
no lo sean.
SE HIZO LA CORREECIÓN DE ESTOS CAMPOS,
EL ERROR SE DEBIO A QUE .....
Dirección de Asuntos Actuariales
Estructura del Sistema
Estadístico del Ramo de
Salud
Act. Alfonso Parrao Guzmán
5724-7637
[email protected]
Dudas o
Comentarios
?
Act. Víctor Manuel Sandoval Arias
5724-7690
[email protected]
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