DR. LEONEL BUTANDA FLORES.
HEMATOLOGÍA CLÍNICA.
CICLO ESCOLAR: 2008 – 2009.
FACULTAD DE MEDICINA “DR. IGNACIO CHÁVEZ”
UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLÁS DE HIDALGO
DR. L.BUTANDA F.

COMPONENTES DE LA SANGRE
DERIVADOS DEL PLASMA
TRANSPORTADORES DE OXÍGENO
CONCENTRADOS DE FACTORES DE LA COAGULACIÓN

CONCENTRADO DE ERITROCITOS
CONCENTRADOS DE FACTOR VIII

SANGRE DESLEUCOCITADA
CONCENTRADOS DEL COMPLEJO DE FACTOR IX Y OTROS

ERITROCITOS CONGELADOS

PRODUCTOS PAQUETARIOS
AGENTES ONCÓTICOS

PLASMA RICO EN PLAQUETAS
ALBÚMINA

CONCENTRADOS DE PLAQUETAS
FRACCIÓN DE PROTEÍNAS PLASMÁTICAS.

PRODUCTOS DEL PLASMA
INMUNOGLOBULINAS SÉRICAS

PLASMA FRESCO CONGELADO
ANTIHEPATITIS B

PLASMA NORMAL ENVEJECIDO
ANTIVARICELA ZOSTER

CRIOPRECIPITADO
ANTI-Rh

PLASMA DE RECUPERACIÓN
ANTITETÁNICA



TERAPIA TRANSFUSIONAL CON
PLASMA FRESCO CONGELADO

SE PREPARA A PARTIR DE SANGRE TOTAL RECIÉN EXTRAÍDA DENTRO DE LAS
PRIMERAS 6 HORAS.

LA PRONTA CONGELACIÓN PERMITE LA MÁXIMA CONSERVACIÓN DE TODOS
LOS FACTORES DE LA COAGULACIÓN.

NO CONTIENE ELEMENTOS CELULARES Y DEBE CONSERVARSE A – 30oC
DURANTE UN AÑO.

DR. L BUTANDA F.


TERAPIA TRANSFUSIONAL CON
PLASMA FRESCO CONGELADO

CONTIENE FACTORES DE COAGULACIÓN, ALBÚMINA E INMUNOGLOBULINAS.

TIENE 70% DE FACTORES DE LA COAGULACIÓN.

NO DEBE TENER ANTICUERPOS ANTIERITROCITARIOS IRREGULARES.

OBTENIDO POR CENTRIFUGACIÓN (250 ml), SEDIMENTACIÓN (200ml) o
AFÉRESIS (750 ml).



APORTA FACTORES FIBRINOLÍTICOS NECESARIOS PARA CORREGIR
COAGULOPATÍAS (PFC).
DEBE SER UTILIZADO SOLAMENTE PARA TRATAR EPISODIOS DE SANGRADO Y
BAJO CIERTAS SITUACIONES EN PACIENTES QUE SE SOMETERÁN A
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS O INVASIVOS.
DR. L. BUTANDA F.








TERAPIA TRANSFUSIONAL CON
PLASMA FRESCO CONGELADO
CORRECCIÓN DE DEFICIENCIA DE UN FACTOR DE LA COAGULACIÓN DEL
CUAL NO EXISTA DISPONIBILIDAD DE UN CONCENTRADO ESPECÍFICO O
COMBINADO ASOCIADO A SANGRADO (DEFICIENCIA DE FACTOR II, V, VII,
IX, X, XI).
PARA REVERTIR EN FORMA INMEDIATA EL EFECTO DE LOS
ANTICOAGULANTES NATURALES ORALES, ASOCIADOS A SANGRADOS
(PARA CORREGIR LOS FACTORES II, VII, IX Y X) O CON RIESGO DE
SANGRADO ANTE LA NECESIDAD DE UN PROCEDIMIENTO INVASICO O
QUIRÚRGICO DE URGENCIA.
DEFICIENCIA MÚLTIPLE DE FACTORES DE LA COAGULACIÓN COMO EN
LAS HEPATOPATÍAS, EN PRESENCIA DE SANGRADO.
PROCEDIMIENTOS DE RECAMBIO PLASMÁTICO EN LA PÚRPURA
TROMBOCITOPÉNICA TROMBÓTICA.
DR. L. BUTANDA F.

TERAPIA TRANSFUSIONAL CON

PLASMA FRESCO CONGELADO



MICROANGIOPATÍA TROMBÓTICA: Síndrome urémico hemolítico y
PTT (en ésta última se recomienda el uso de plasma desprovisto de
crioprecipitado.
USO DE URGENCIA (excepcional): TRATAMIENTO INICIAL DE
EPISODIOS HEMORRÁGICOS, EN PACIENTES CON HEMOFILIA A,
SIEMPRE QUE NO SE CUENTE CON CONCENTRADOS DE F VIII O
CRIOPRECIPITADOS.
INDICACIÓN PRE-QUIRÚRGICA: USO DE PFC EN PACIENTES CON
ÍNDICE DE COAGULACIÓN MAYOR A 1.5, PREVIA VALORACIÓN
CLÍNICA.

TERAPIA TRANSFUSIONAL CON
PLASMA FRESCO CONGELADO

INDICES DE COAGULACIÓN


TP PACIENTES EN SEGUNDOS
17
18
20
TPT PACIENTES EN SEGUNDOS
45
48
52

DOSIS TERAPÉUTICA: 10 A 20 mL/ kg. Peso corporal.








TP TESTIGO EN SEGUNDOS INDICE DE COAGULACIÓN
11
1.5
12
1.5
13
1.5
TPT TESTIGO EN SEGUNDOS
30
1.5
32
1.5
35
1.5
UNA UNIDAD DE FACTOR DE LA COAGULACIÓN ESTÁ PRESENTE EN CADA
Ml DE PFC Y LA DOSIS E INTERVALOS DE MANTENIMIENTO DEBERÁN DE
SER INDIVIDUALIZADOS DE ACUERDO AL CUADRO CLÍNICO DEL PACIENTE
Y A LA VIDA MEDIA DEL FACTOR DE LA COAGULACIÓN.
DR. L. BUTANDA F.


TERAPIA TRANSFUSIONAL CON
CRIOPRECIPITADOS

SE PREPARA A PARTIR DEL PLASMA CONGELADO DENTRO DE LAS 6 HORAS SIGUIENTES A LA
EXTRACCIÓN.

CONGELACIÓN A – 70oC y DESCONGELACIÓN EN CONDICIONES CONTROLADAS a 4oC.

ES RICO EN FACTOR VIII , FIBRINÓGENO, FACTOR XIII y FACTOR de VON WILLEBRAND.

UNA VEZ DESCONGELADO SE CENTRIFUGA PARA SEDIMENTAR EL CRIOPRECIPITADO EN UN
VOLÚMEN ENTRE 5 y 25 ml SEPARANDO EL PLASMA SOBRENADANTE.

CONTIENE :
150 a 250 mg de FIBRINÓGENO.
80 a 120 UNIDADES de FACTOR VIII.
20 AL 30% de FACTOR XIII
40 AL 70% de FACTOR de VON WILLEBRAND.

SE CONSERVA A -30oC DURANTE UN AÑO.

DR. L. BUTANDA F.





TERAPIA TRANSFUSIONAL CON

CRIOPRECIPITADOS
INDICACIONES


HEMOFILIA VERA o CLÁSICA (HEMOFILIA A).

ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND.



HIPOFIBRINOGENEMIA (Cuando el fibrinógeno es menor de 100 mg/dL y
existe sangrado activo).
DISFIBRINOGENEMIA.
COAGULOPATÍA POR CONSUMO (Síndrome de coagulación intravascular
diseminada).

DEFICIENCIA DEL FACTOR ESTABILIZADOR DE LA FIBRINA (XIII).

DR. L. BUTANDA F.

TERAPIA TRANSFUSIONAL CON

CRIOPRECIPITADOS

ADMINISTRACIÓN DE FACTOR VIII EN EL TRATAMIENTO DE LA HEMOFILA A.

INDICACIONES
NIVEL MÍNIMO
INICIAL DE FVIII
DOSIS FVIII (UI/Kg)
DURACIÓN DEL TRATAMIENTO

EPISTAXIS SEVERA
HEMORRAGIA MUCOSA ORAL
HEMARTROSIS
HEMATOMA
HEMATURIA PERSISTENTE
20
20
30
30
30
10
10
15
15
15
1
1
1
1
1

SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO
30 – 50%





–
–
–
–
–
30%
30%
50%
50%
50%
–
–
–
–
–
15
15
25
25
25
15 – 25


HEMORRAGIA RETROPERITONEAL 30 – 50%

HEMORRAGIA RETROFARÍNGEA

TRAUMA CON HEMORRAGIA.
CIRUGÍA.
HEMORRAGIA DE LENGUA.
HEMORRAGIA INTRACRANEAL

DR. L. BUTANDA F.



40 – 50%
100%
100%
40 – 50%
100%
15
20
40
40
20
40
–
–
–
–
–
–
25
25
50
50
25
50
–
–
–
–
–
2
2
2
2
2
DÍAS.
DÍAS.
DÍAS.
DÍAS.
DÍAS.
MÍNIMO 1 – 2 DÍAS DESPUÉS
DESPUÉS DE CEDER EL SANGRADO.
MÍNIMO 3 DÍAS.
2 – 3 DÍAS.
10 – 14 DÍAS.
10 – 14 DÍAS.
2 – 3 DÍAS.
10 – 14 DÍAS.

TERAPIA TRANSFUSIONAL CON
CRIOPRECIPITADOS

EN GENERAL EL CÁLCULO DE LA DOSIS SE REALIZA EN BASE AL CONTENIDO DE F VIII.







LA MAYORÍA DE LOS MÉDICOS SE BASAN EN LA CONDICIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE
COMO GUÍA EN EL SEGUIMIENTO DE LA DOSIS.
LA PROTEÍNA DE VON WILLEBRAND AL SER DEFICIENTE O DEFECTUOSA SU ACTIVIDAD
PUEDE SER MEDIADA POR SU HABILIDAD PARA AGLUTINARSE CON LAS PLAQUETAS A
LA COLÁGENA EN PRESENCIA DE RISTOCETINA.
LA RISTOCETINA ES UN ANTIBIÓTICO QUE DETECTA LA PRESENCIA DE UNA DE LAS
FRACCIONES PROTÉICAS DEL F vW AGLUTINÁNDOLAS Y MIDIENDO SU VARIACIÓN.
LA DEFICIENCIA DEL FACTOR XIII, LA DOSIS PROMEDIO SERÁ DE UNA UNIDAD
POR CADA 10 A 20 Kg DE PESO CADA 7 DÍAS YA QUE TIENE UNA VIDA MEDIA DE 6 A
10 DÍAS.
DR. L. BUTANDA F.








TERAPIA ALTERNATIVA A LA TERAPIA TRANSFUSIONAL CON
CRIOPRECIPITADOS
EN HEMORRAGIAS DE LA MUCOSA ORAL, RETROFARÍNGEA Y DE LENGUA se adicionan
FIBRINOLÍTICOS.
LA DESMOPRESINA (DDAVP) se utiliza como medida profiláctica en HEMOFILIA LEVE o
MODERADA.
EL USO DE CRIOPRECIPITADOS SE BASA EN QUE CADA UNO CONTIENE EN PROMEDIO
100 UI DE FACTOR VIII.
EJEMPLO: MASCULINO DE 60 Kg CON HEMARTROSIS RECIBIRÁ UNA DOSIS INICIAL DE
60 X 15 = 900 UI EQUIVALENTE A 9 BOLSAS DE CRIOPRECIPITADOS.
EN ALGUNOS BANCOS DE SANGRE UTILIZAN POOLES DE 3 O 5, POR LO QUE CADA
BOLSA CONTIENE 300 UI O 500 UI DE FACTOR VIII, ESTO DEBERÁ TOMARSE EN
CUENTA EN SU DOSIFICACIÓN.
DR. L. BUTANDA F.

TERAPIA TRANSFUSIONAL CON

RISTOCETINA Y FACTOR VIII EN LA ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND

INDICACIÓN
NIVEL DESEADO %
DURACIÓN DEL TRATAMIENTO

CIRUGÍA MAYOR
MANTENER EL NIVEL DEL F VIII
Y COFACTOR DE RISTOCETINA
MAYOR AL 50%
7 a 10
20 – 40 UI/Kg
1 ó 2 VECES POR DÍA
CIRUGÍA MENOR
MANTENER EL NIVEL DE F VIII
Y RISTOCETINA MAYOR A 50%
1–3
MANTENER EL NIVEL DE F VIII MAYOR
A 20 – 30% POR 7 – 10 DÍAS MÁS.
EXTRACCIÓN DENTAL
DAR UNA DOSIS ALTA Y ALCANZAR
DOSIS ÚNICA







UN PICO DE 50 – 60% DEL F VIII

Y RISTOCETINA. AGREGAR ANTIFIBRINOLITICO POR 7 DÍAS

(INICIAR UN DÍA ANTES DE LA EXTRACCIÓN)


HEMORRAGIA
INTRACRANEANA,

GASTROINTESTINAL
O DE MUCOSAS.

DR. L. BUTANDA F.

MANTENER EL NIVEL DE F VIII Y
RISTOCETINA MAYOR A 50%
10
DAR F VIII EN DOSIS DE 40 UI/Kg DE PESO
1 O 2 VECES POR DÍA.

TERAPIA TRANSFUSIONAL CON

PLASMA DE RECUPERACIÓN.

ES EL PLASMA SEPARADO DE LA SANGRE TOTAL DESPUÉS DE SU CONSERVACIÓN A
4oC DURANTE 24 HORAS.

PUEDE PROCEDER TAMBIÉN DEL SOBRENADANTE DE CRIOPRECIPITADO.

CONTIENE NIVELES BAJOS DE FACTORES LABILES DE LA COAGULACIÓN V y VIII y
de FIBRINÓGENO.


ESTÁ INDICADO EN PACIENTES QUE REQUIEREN RECUPERAR LA VOLEMIA O UN
APORTE DE PROTEÍNAS PLASMÁTICAS Y QUE NO NECESITAN APORTE DE
FACTORES DE LA COAGULACIÓN LÁBILES.
DR. L. BUTANDA F.
 TERAPIA TRANSFUSIONAL CON
F I B R I N Ó G E N O
 10 BOLSAS DE CRIOPRECIPITADO INCREMENTAN EL NIVEL DE
FIBRINÓGENO ENTRE 80 Y 100 mg/dL en el ADULTO.
 1 BOLSA /10 Kg, CON UNA FRECUENCIA DE APLICACIÓN 2 VECES
POR SEMANA en los NIÑOS ya que su vida media es de 90 horas en
el caso de DISFIBRINOGENEMIA. SE DEBE VALORAR LA FRECUENCIA
DE ADMINISTRACIÓN CADA CASO EN PARTICULAR.
 EL FIBRINÓGENO DE LOS CRIOPRECIPITADOS HA SIDO UTILIZADO
DURANTE LA CIRUGÍA COMO UNA PREPARACIÓN HEMOSTÁTICA
TÓPICA JUNTO CON LA TROMBINA Y CLORURO DE CALCIO
APLICADAS SIMULTÁNEAMENTE EN LA SUPERFICIE SANGRANTE. EL
FIBRINÓGENO ES CONVERTIDO EN FIBRINA POR LA ACCIÓN DE LA
TROMBINA.
DR. L. BUTANDA F.

TERAPIA TRANSFUSIONAL CON

DERIVADOS DEL PLASMA.

SE OBTIENEN POR FRACCIONAMIENTO DEL PLASMA FRESCO CONGELADO O DEL PLASMA DE
RECUPERACIÓN.

EL FRACCIONAMIENTO PERMITE PROCESAR CANTIDADES MAYORES DE PLASMA.

EL HECHO DE MEZCLAR MUCHAS UNIDADES DE PLASMA AUMENTA EL RIESGO DE TRANSMISIÓN DE
ENFERMEDADES DE ORIGEN VÍRICO AL RECEPTOR.

LA ALBÚMINA NO TIENE ÉSTE RIESGO PORQUE ES ESTERILIZADA DURANTE EL PROCESO.

FACTORES DE COAGULACIÓN:
◦

ALBÚMINA:
◦
◦

CONCENTRADOS DE FACTOR VIII, IX y ANTITROMBINA III.
ALBÚMINA.
FRACCIÓN DE PROTEÍNAS PLASMÁTICAS.
INMUNOGLOBULINAS:
◦
◦
◦
◦
◦
Ig SÉRICA poliespecífica.
Ig ANTI-Rh.
Ig ANTIHEPATITIS B.
Ig ANTIVARICELA ZOSTER.
Ig ANTITETÁNICA
◦
DR. L. BUTANDA F.


GRACIAS
DR. L. BUTANDA F.
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