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ANÁLISIS DE UNA MUESTRA DE PACIENTES CON HEMORRAGIA
CEREBRAL INGRESADOS EN EL HOSPITAL ARQUITECTO MARCIDE
DE FERROL
Aneiros A., Santos D., Abella J., Llaneza M., Macías M., Mella C.*, de la Fuente R.
Sección de Neurología. Servicio de Medicina Interna*.
Complejo Hospitalario de Ferrol.
Objetivo:
Describir, de forma retrospectiva, una serie consecutiva
de pacientes ingresados en la sección de Neurología del
hospital A. Marcide de Ferrol entre el año 2007 y 2011,
con diagnóstico de hemorragia cerebral espontánea
(HCe).
Analizar
el impacto sobre la incapacidad funcional
(escala de Rankin) de los factores de riesgo vascular
(HTA, DM, dislipemia, arteriopatía periférica, cardiopatía
isquémica, insuficiencia cardíaca, etilismo), tratamiento
antitrombótico previo, localización y volumen del
hematoma.
Se
definió como mal pronóstico la puntuación de
Rankin >2 a los 3 meses.
 La Hce es la causa más
incapacitante de Ictus y la de
mayor mortalidad (35-52%).
 Representa el 15% de todos los
ICTUS.
 En España la incidencia es de
15
casos
por
100.000
habitantes/año,
siendo
más
frecuente en varones mayores de
55 años.
2
NRL-Hospitalización
Material y métodos
 La
01/Enero/2007
1830 Pacientes
consecutivos
31/Enero/2011
EVC diferente de
HCe*
muestra se extrajo de un total de 1830
pacientes ingresados entre enero de 2007 y enero
73 Pacientes con HCe (no
traumática)
de 2011 en planta de Neurología, resultando 73
pacientes con HCe. %
 A fecha de recogida de datos (febrero de 2011),
10 pacientes estaban pendientes de revisión tras
hospitalización, 11 pacientes fallecieron fuera del
hospital sin conocer la causa, y 2 pacientes no
siguieron revisiones periódicas en nuestro centro.
 Se
perdió el seguimiento tras el alta en 23
pacientes.
*HCe, Hemorragia Cerebral Espontánea
EVC, Evento Vascular Cerebral
Antecedentes personales (n=73)
%
70
58.9
60
50
40
32.9
30
20.5
20
11
10
0
16.4
11
1.4
2.7
9.6
4.1
12.3
3
Variables epidemiológicas (n=73)


Edad: 70.4 ± 10.79 (45-94) años.
Estancia media: 17.4 ± 16.3 (1-94) días.
38.4% (28)
61.6% (45)

Características de la Hemorragia
Localización (n=67):
13.4% (9)
20.9% (14)
65.7% (44)

Volumen de la HIC: 67.42 ± 131.83 (1-777) cc.

INR al ingreso (n=8): 2.64 ± 0.56 (2.2-3.9).
16.4% (11)
83.6% (56)
Edad
Sexo (femenino) (%)
Antecedentes personales (%):
HTA
DM
DLP
FA
EAP
Cardiopatía isquémica
Infarto cerebral previo
HIC previa
Etilismo
Tratamiento:
Antiagregante previo (%)
Sintrom previo (%)
Antiagregante al alta (%)
Sintrom al alta (%)
Antiagregante 3 meses (%)
Sintrom 3 meses (%)
Características de la HIC:
Volumen (cc)
Abierta a ventrículos
Estado neurológico:
Rankin al ingreso
Rankin al alta
Rankin a los 3 meses
Mal pronóstico (%)
Éxitus (%)
Estancia hospitalaria (días)
HIC LOBAR
(n=14; 19.2%)
HIC SUBCORTICAL
(n=44; 60.3%)
HIC CÓRTICO-SUBC.
(n=9; 12.2%)
p
70.07 ± 9.11
42.9
69.3 ± 10.41
31.8
73 ±12.51
66.7
0.627
0.139
42.9
14.3
50
0
0
0
7.1
0
0
61.4
25
29.5
15.9
2.3
4.5
11.4
6.8
11.4
77.8
0
11.1
0
0
0
11.1
0
11.1
0.232
0.194
0.132
0.130
0.767
0.583
0.902
0.440
0.419
21.4
0
0
0
0
0
15.9
18.2
2.5
2.5
3.2
3.2
0.839
0.093
0.812
0.795
0.875
0.918
123.21 ±172.12
0
32.39 ± 46.41
15.9
22.2
0
0
0
0
0
164.22 ± 254.44
44.4
3 [2, 5] (2.93 ± 1.54)
2 [1, 3] (1.92 ± 1.32)
2 [0.5, 2.5] (1.63 ± 1.19)
25
14.3
14.43 ± 10.26
4 [3, 5] (3.84 ± 1.2)
2 [1, 4] (2.67 ± 1.63)
2 [1, 4] (2.29 ± 1.83)
45.2
9.1
16.48 ± 15.39
*Significativo (p< 0.05)
Tendencias (no significativas)
Análisis por subtipo de HCe (n=67)
*Significativo (p< 0.05)
Tendencias (no significativas)
0.006
0.019
4 [3, 5] (3.89 ± 1.69)
3 [2, 4] (3 ± 1.83)
2 [1, 3] (2.17 ± 1.47)
50
22.2
28.22 ±27.13
Factores asociados a ACO previa (n=73)
4
0.082
0.256
0.617
0.540
0.517
0.117
Edad
Sexo (femenino) (%)
Antecedentes personales
(%):
HTA
DM
DLP
FA
EAP
Cardiopatía isquémica
Infarto cerebral previo
HIC previa
Etilismo
Características de la HIC:
Volumen (cc)
Localización (%):
Lobar
Subcortical
Córtico-subcortical
Abierta a ventrículos
Estado neurológico:
Rankin al ingreso
Rankin al alta
Rankin a los 3 meses
Mal pronóstico (%)
Éxitus (%)
Estancia hospitalaria (días)
Sin SINTROM
(n=64; 87.7%)
69.34 ± 10.85
37.5
Con SINTROM
(n=9; 12.3%)
77.89 ± 6.93
44.4
0.025
0.688
53.1
21.9
28.1
0
1.6
1.6
9.4
3.1
10.9
100
11.1
66.7
88.9
0
11.1
22.2
11.1
0
0.007
0.454
0.021
<0.0001
0.706
0.100
0.248
0.258
0.297
21.38 ±26.3
0.264
0.093
74.33 ± 134.87
P
23.7
61
15.3
18.6
0
100
0
0
0.182
3 [2, 5] (3.63 ± 1.42)
2 [1, 4] (2.47 ± 1.69)
2 [1, 3] (2.02 ± 1.7)
38.1
11.1
17.36 ± 17.09
4 [3, 5] (4.11 ± 0.78)
3 [2, 4] (3.11 ± 1.05)
2 [1, 3.5] (2.14 ± 1.57)
42.9
12.5
17.67 ± 9.46
0.320
0.271
0.864
0.811
0.906
0.958
5
Factores asociados a MAL PRONÓSTICO (n=49)
Edad
Sexo (femenino) (%)
Antecedentes personales (%):
HTA
DM
DLP
FA
EAP
Cardiopatía isquémica
Infarto cerebral previo
HIC previa
Etilismo
Tratamiento:
Antiagregante previo (%)
Sintrom previo (%)
INR al ingreso
Antiagregante al alta (%)
Sintrom al alta (%)
Antiagregante 3 meses (%)
Sintrom 3 meses (%)
Características de la HIC:
Volumen (cc)
Localización (%):
Lobar
Subcortical
Córtico-subcortical
Abierta a ventrículos
Estado neurológico:
Rankin al ingreso
Rankin al alta
Estancia hospitalaria (días)
BUEN PRONÓSTICO
(n=30; 61.2%)
MAL PRONÓSTICO
(n=19; 38.8%)
p
71.53 ± 9.77
40
69.68 ± 11.56
47.4
0.551
0.612
53.3
20
33.3
13.3
0
0
10
0
6.7
68.4
31.6
36.8
15.8
0
5.3
10.5
10.5
5.3
0.295
0.358
0.801
0.811
------0.204
0.953
0.070
0.842
13.3
13.3
2.75 ± 0.77 (n=4)
6.7
3.3
10
3.3
31.6
15.8
2.5 ± 0.36 (n=3)
5.3
0
5.3
0
0.123
0.811
0.663
0.705
0.421
0.595
0.517
70.63 ± 126.66
77.99 ± 181.49
0.872
0.540
23.1
65.4
11.5
15.4
10.5
73.7
15.8
15.8
0.970
3 [2, 4] (2.9 ± 1.27)
2 [0, 3] (1.63 ± 1.27)
10.93 ± 6.04
4 [4, 5] (4.47 ± 0.84)
4 [3, 5] (4 ± 1.05)
26.58 ± 19.98
<0.0001
<0.0001
<0.0001
Datos
relacionados con
el pronóstico

Escala de Rankin:

Éxitus: 12.3% (9 pacientes).
BUEN PRONÓSTICO: Rankin ≤2 a los 3 meses
MAL PRONOSTICO: Rankin >2 a los 3 meses
*Significativo (p< 0.05)
Tendencias (no significativas)
Predictores de
MAL PRONÓSTICO (n=49)
OR
IC 95%
Rankin al ingreso
3.697
0.558-24.88 0.175
Rankin al alta
0.092
0.011-0.752 0.126
Estancia hospitalaria
0.915
0.707-1.049 0.203
• Basal (n=73): 4 [2, 5] (3.68 ± 1.36)
• Alta (n=67): 2 [1, 4] (2.55 ± 1.63)
• 3 meses (n=49): 2 [1, 3] (2.04 ± 1.67)
• Mal pronóstico (Rankin 3m >2; n=49): 38.8% (19 pacientes)
p
Conclusiones
1.
La HTA fue el FRCV más frecuente en los pacientes con HIC (58.9%).
2.
Un 38.8% presentaron MAL PRONÓSTICO (Rankin a los 3 m >2) y un 12.3% resultaron éxitus
(9 pacientes). (se excluyeron del análisis 11 pacientes, que fueron éxitus fuera del hospital).
3.
El volumen medio de la HIC fue de 67 cc y la localización subcortical la más frecuente (65%
de los casos).
4.
Rankin mayor al ingreso y al alta, así como una mayor estancia hospitalaria se asociaron a
un mal pronóstico (p<0.0001).
6.
Los pacientes anticoagulados con Sintrom presentaban significativamente más HTA (p=0.007),
DLP (p=0.021) y FA (p<0.001).
7.
Tratamiento previo con Sintrom (INR en rango) no se asoció a mal pronóstico.
8.
La HCe subcortical fue de menor volumen frente a la lobar y córtico-subcortical (la de mayor)
(p=0.006) y ninguna lobar abrió a ventrículos (p=0.019). Aunque al ingreso los pacientes con
HIC lobar presentaron un Rankin menor (tendencia, p=0.082), no hubo diferencias en cuanto al
pronóstico (mal pronóstico ni éxitus).
6
Bibliografía:
• D. Escudero Augusto, L. Marqués Álvarez, F. Taboada Costa. Actualización en hemorragia cerebral espontánea. Med Intensiva. 2008 Aug-Sep;32(6):282-95.
• Rodríguez-Campello A, Roquer-González J, Gomis-Cortina M, Munteis-Olivas E, Ois-Santiago A, Herraiz-Rocamora J. Hemorragia cerebral en pacientes en
tratamiento con anticoagulantes orales. Rev Neurol 2005; 40 (1):19-22.
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