Apertura Ocular
Puntuación
 De manera espontánea
4
 A estímulos verbales
3
 A estímulos dolorosos
2
 No hay apertura
1
Respuesta Verbal
 Orientado y conversa
5
 Desorientado
4
 Algunas palabras inapropiadas
3
 Sonidos incomprensibles
2
 No hay respuesta
1
Respuesta Motora
Puntuación
 Obedece órdenes
6
 Localiza y reacciona a estímulos
5
dolorosos
 Flexión de retirada
4
 Flexión anormal (rigidez de desorientación)
3
 Extensión (rigidez de descerebración)
2
 No hay respuesta
1
Se utiliza para evaluar el estado mental y neurológico de un paciente que ha
sufrido traumatismo craneoencefálico cerrado y/o Hemorragia Subaracnoidea
espontánea.
En esta escala la puntuación máxima es de 15 y la mínima de 3.
- Una puntuación de 7 o menor indica traumatismo grave y mal estado clínico.
- De 8 a 12 puntos la lesión es moderada.
- Calificaciones mayores a 12 indican lesión leve.
ITEM
Máximo Puntos
* Orientación:
- Dígame el día, fecha, mes, estación, año
5
- Dígame el lugar, planta, ciudad, provincia, país
5
* Atención:
- Repita estas tres palabras: bicicleta, cuchara,
3
manzana
* Cálculo:
- Restar desde 100 de 7 a7 (5 veces)
5
- Repita 5-9-2 hace atrás
3
*Memoria:
- ¿Recuerda las tres palabras que le dije antes?
ITEM
Máximo Puntos
* Lenguaje:
- Mostrar un bolígrafo y un reloj, ¿qué es esto?
2
- Repetir la frase: Ni si, ni no, ni peros
1
- Una manzana y una pera son frutas:
¿Qué son el rojo y el verde?
1
¿Qué son un perro y un gato?
1
- Tome este papel con la mano derecha, dóblelo por la
mitad y póngalo sobre la mesa
3
- Lea estO y haga lo que dice:
1
CIERRE LOS OJOS
- Escribe una frase
1
- Copia este dibujo
1
Puntuación máxima
35
PUNTO /INTRUCCIONES
1ª. NIVEL DE CONCIENCIA
El investigador debe elegir
una respuesta, aunque
obstáculos como la
intubación, barreras
lingüísticas o traumatismo /
vendajes orotraqueales que
impidan una evaluación
completa. Se califica con “3”
sólo si el paciente no hace
movimientos (a excepción de
posturas reflejas) en
respuesta a estimulación
dolorosa.
DEFINICIONES/PUNTUACIÓN
0= Alerta, vigil. Nivel de
conciencia normal.
1= Somnolineto. Se despierta y
responde a estímulos
verbales.
2= Estuporoso. Se despierta y
responde sólo frente a
estímulos dolorosos o
repetitivos.
3= Responde sólo con reflejos
motores o efectos
autonómicos o no responde
en absoluto, flácido,
arrefléctico.
1B. NIVEL DE CONCIENCIA.
PREGUNTAS ORALES
Se le pregunta al paciente el
mes y su edad. Los pacientes
afásicos y estuporosos que no
comprenden las preguntas
calificarán “2”. A los pacientes
incapaces de hablar debido a
intubación endotraqueal,
traumatismo orotraqueal,
disartria severa de cualquier
causa, barreras lingüísticas o
cualquier otro problema no
secundario a afasia, se les
califica con “1”
DEFINICIONES/PUNTUACIÓN
0= Responde ambas preguntas
correctamente.
1= Responde un pregunta
correctamente.
2= No responde ninguna
pregunta correctamente.
3. CAMPOS VISUALES
Los campos visuales (cuadrantes
superiores e inferiores) se
exploran por confrontación
utilizando la cuenta de los dedos
o amenaza visual, según se
considere adecuado. Si existe
ceguera o enucleación unilateral,
se califican los campos visuales
en el otro ojo. Se califica con “1”
si se encuentra una nítida
asimetría o una cuadrantanopsia.
Si el paciente es ciego por
cualquier causa, se califica con
“3”.
DEFINICIONES PUNTUACIÓN
0= Sin déficits campimétricos
1= Hemianopsia parcial,
cuadrantanopsia.
2= Hemianopsia homónima.
3= Hemianopsia homónima
bilateral, ceguera (incluyendo
ceguera cortical).
4. PARÁLISIS FACIAL
Pedir al paciente que
muestre sus dientes,
levante las cejas y cierre los
ojos (verbalmente o
utilizando pantomima)
DEFINICIONES/PUNTUACIÓN
0= Movimientos normales y
simétricos.
1= Paresia ligera (borramiento
del surco nasolabial, asimetría
al sonreír).
2= Parálisis parcial (parálisis total
o casi total de la cara inferior).
3= Parálisis completa de uno o
ambos lados (ausencias de
movimientos faciales en cara
inferior y superior).
DEFINICIONES/PUNTUACIÓN
La extremidad se sitúa en la
posición correcta: extender
los brazos (con las palmas
hacia abajo) 90º si el
paciente está sentado y 45º
si está en decúbito supino y
la pierna 30º (siempre
explorando en decúbito)
Claudica si el brazo cae
antes de 10 s o si la pierna
antes de 5 s.
0= No claudica. La extremidad a 90º (o 45º)
durante los 10s. Balance muscular (BM): 5
1= Claudica, la extremidad se mantiene a 90º
(o 45º), pero claudica antes de los 10s; no
golpea la cama u otro soporte. BM: 4.
2= Algún esfuerzo contra gravedad, la
extremidad no puede llegar o
mantenerse (si fue ayudado) a 90º (o
45º), claudica hacia la cama, pero hace
algún esfuerzo contra la gravedad . BM:
3.
3= No hace esfuerzo contra la gravedad, la
extremidad cae BM: 2-1.
4= Ningún movimiento. BM:0.
9= Amputación, fusión articular. Explicación:
5ª. Brazo izquierdo
5b. Brazo derecho
DEFINICIONES /PUNTUACIÓN
0= No claudica. La pierna se mantiene a
30º durnte 5s BM:5.
1= Claudica. La pierna cae al final del
período de 5s, pero no golpea la cama.
2= Algún esfuerzo contra la gravedad; la
pierna cae en la cama en los 5s, pero
hace algún esfuerzo contra la
gravedad. BM:3.
3= No hace esfuerzo contra la gravedad; la
pierna cae inmediatamente a la cama.
BM: 2-1
4= Ningún movimineto. BM:0.
9: Amputación, fusiónm articular.
Explicación:
6ª. Pierna izquierda
6b. Pierna derecha.
7. ATAXIA DE MIEMBROS
Este item pretende
descartar la existencia de
una lesión cerebelosa
unilateral. Las pruebas
dedo-nariz y talón-rodilla
se realizan en ambos lados
y se califica la ataxia sólo
cuando es
desproporcionada a la
debilidad.
DEFINICIONES/PUNTUACIÓN
0= Ausente
1= Presente en una extremidad
2= Presente en dos extremidades.
Si está presente se localiza en:
Brazo derecho: 1: Sí; O No; 9: amputación
o fusión articular, explicación:
Brazo izquierdo: 1: Sí; O No; 9: amputación
o fusión articular, explicación:
Pierna derecha: 1: Sí; O No; 9: amputación
o fusión articular, explicación:
Pierna izquierda: 1: Sí; O No; 9:
amputación o fusión articular,
explicación:
8. SENSIBILIDAD
Se valora la sensación o
muecas ante el pinchazo y la
retira a estímulos dolorosos
en el paciente estuporoso o
afásico. Deberá darse una
calificación de “2”, severo o
total”, sólo en caso de que
pueda demostrarse
claramente una pérdida de
sensibilidad severa o total.
Por calificación de 1 ó 0.
DEFINICIONES/PUNTUACIÓN
0= Normal. Sin disminución de la
sensibilidad.
1= Ligera a moderada disminución
de la sensibilidad. El paciente
nota que el pinchazo es menos
intenso o más apagado en el lado
afectado; o hay una pérdida de
dolor superficial con el pinchazo,
pero el paciente se da cuenta de
que está siendo tocado.
2= Severa a total pérdida de
sensibilidad. El paciente no se da
cuenta de que está siendo
tocado en la cara, brazo y pierna.
9. LENGUAJE
Valora la comprensión y
expresión del lenguaje
(fluencia, nominación,
repetición y comprensión).
El paciente en coma (item
1ª=3) será calificado en
forma arbitraria con un 3”
en este apartado
DEFINICIONES/PUNTUACIÓN
0= Normal, sin afasia.
1= Afasia ligera a moderada. Errores
de nominación, parafasias y/o
afectación de la comprensión o
expresión., Afasia incompleta.
Pérdida obvia de fluencia o de
facilidad de comprensión sin una
gran limitación en las ideas
expresadas o en la forma de
expresarlas.
2= Afasia severa. Afasia de Broca,
Afasia de Wernicke. Afasia
transcortical. Afasia nominal.
3= Afasia global o mutismo.
10. DISARTRIA
Sólo en caso de que el
paciente esté intubado o
tenga otras barreras físicas
para emitir lenguajes, se
calificará este apartado con
“9” dejando claramente
escrita la explicación de la
causa de esta calificación.
DEFINICIONES/PUNTUACIÓN
0= Normal
1= Ligera a moderada. Desde
pronunciar mal algunas
palabras a ser entendido con
alguna dificultad.
2= Severa o anartria. El lenguaje
llega a ser incomprensible en
ausencia de afasia (o
desproporcionado al grado de
ésta) o el paciente está
anártrico.
11. EXTINCIÓN E INATENCIÓN
(NEGLIGENCIA)
Durante la exploración
previa es posible obtener
suficiente información para
identificar negligencia. Si el
paciente tiene un severo
déficit visual es
indispensable evitar la
doble estimulación
simultánea y si la cutánea
es normal, se califica como
normal.
DEFINICIONES/PUNTUACIÓN
0= Sin anormalidad.
1= Inatención o extinción
visual, táctil, auditiva,
espacial o personal. Sólo
afecta a una modalidad.
2= Negligencia o extinción
visual, táctil, auditiva,
espacial o personal. Afecta
a más de una modalidad.
0. Asintomático
1. Incapacidad no significativa pese a la existencia de
síntomas: capaz de realizar su trabajo y actividades
habituales.
2. 2. Incapacidad ligera: incapaz de realizar todas sus
actividades previas, capaz de realizar sus necesidades
personales sin ayuda.
3. 3. Incapacidad moderada: requiere alguna ayuda, capaz
de caminar sin ayuda de otra persona.
4. Incapacidad moderadamente grave: incapaz de caminar
sin ayuda, incapaz de atender sus necesidades sin ayuda.
5. Incapacidad grave: limitado a cama, incontinencia,
requiere cuidados de enfermería y atención constante.
6. Muerte.
Alimentación
-Dependiente
0
-Necesita alguna ayuda
(cortar, untar)
-Independiente
Baño
-Necesita ayuda
-Independiente
Aseo Personal
-Necesita ayuda
-Independiente
5
10
0
5
0
5
Uso del cuarto de baño
-Dependiente
0
-Necesita ayuda
5
- Independiente
10
Traslado cama-silla
-Imposible
0
-Ayuda importante, puede
sentarse
5
-Ayuda mínima
10
(verbal o física)
-Independiente
15
Vestirse y desvestirse
-Dependiente
-Necesita ayuda parcial
-Independiente
Control Anal
-Incontinente
-Incontinencia ocasional
-Continente
Control Vesical
-Incontinente
-Incontinencia ocasional
-Continente
0
5
10
0
5
10
0
5
10
Paseo
-Imposible
0
-Independiente en silla
5
-Con ayuda de una persona 10
-Independiente
15
Subir y bajar escaleras
-No puede
0
-Necesita ayuda
5
-Independiente
10
Puntuación total
100
* Grado I:
Asintomático, cefalea leve, ligera rigidez de nuca.
* Grado II:
Cefalea moderada a severa, rigidez de nuca, sin signos
neurológicos focales, leve compromiso del tercer par craneal.
* Grado III:
Somnolencia, confusión, déficit neurológico focal leve.
* Grado IV
Estupor, hemiparesia moderada a severa, alteraciones
neurovegetativas.
* Grado V:
Coma profundo, descerebración, estado vegetativo.
Conjunto de datos recogidos del paciente que sufre una
hemorragia subaracnoidea, los cuales nos proporcionan un valor
diagnóstico pronóstico y de tratamiento.
Grado I:
Sin sangre identificada por tomografía computada.
• Grado II:
Hemorragia difusa o capa delgada de sangre en las láminas
verticales (fisura interhemisférica, cisterna insular, cisterna
ambiens) menor a 1mm.
• Grado III:
Coágulo localizado o depósito difuso mayor de 1mm en las láminas
verticales.
• Grado IV:
Sangre difusa o no HSA pero con sangre intraparenquimatosa y/o
intraventricular.
•
La escala de Fisher cuantifica el depósito de sangre (distribución y
cantidad de sangre) en el espacio subaracnoideo por medio de
TAC.
1.
Alteración del intelecto
0. Nula
1.Leve, falta de memoria evidente, con recuerdo parcial de los
acontecimientos, sin otras dificultades.
2.Pérdida moderada de la memoria, con desorientación y dificultad
moderada la resolución de problemas más complejos.
Alteración funcional discreta, pero evidente en el hogar
con necesidad de recordarle ocasionalmente las cosas.
3. Pérdida grave de memoria con desorientación temporal y, con
frecuencia, espacial. La capacidad para resolver
problemas está muy alterada.
4.- Pérdida grave de memoria, conservando solamente la
orientación personal. Incapacidad para elaborar juicios y
resolver problemas. Requiere mucha ayuda para
mantener el cuidado personal. No se puede quedar sólo.
2.
Trastorno del Pensamiento (Por demencia o
intoxicación de fármacos)
0. No la hay
1. Ensueños vívidos
2.-Alucinaciones “benignas” conservando la capacidad de discernir.
3. Alucinaciones o delirios de ocasionales a frecuentes. Sin
capacidad discernir. Pueden interferir con las actividades
diarias.
4. Alucinaciones o delirios persistentes o psicosis florida, Incapaz
de cuidar de sí mismo
3. DEPRESION
0. No la hay
1. Períodos de tristeza o sentimientos de culpa mayores de lo
normal, aunque nunca mantenidos durante días o
semanas.
2. Depresión mantenida (1 semana o más)
3. Depresión mantenida con síntomas vegetativos (insomnio,
anorexia, pérdida de peso, pérdida de interés).
4. Depresión mantenida, con síntomas vegetativos y
pensamientos o intento de suicidio.
4. MOTIVACION-INICIATIVA
0. Normal.
1. Menos pujante de lo habitual; más pasivo
2. Pérdida de iniciativa o desinterés en cuanto a actividades
opcionales (no rutinarias).
3. Pérdida de iniciativa o desinterés en cuanto a actividades de
cada día (rutinarias).
4. Aislado, apartado, pérdida total de la motivación.
PUNTUACION TOTAL SUBESCALA 1/16
5. LENGUAJE
8. ESCRITURA
0. Normal
1. Discretamente alterado. No hay dificultad para
entender
2. Moderadamente alterado. A veces hay que pedirle
que repita algo.
3. Muy alterado. Hay que pedirle con frecuencia que
repita.
4. Ininteligible la mayor parte del tiempo.
0. Normal.
1. Discretamente lenta o pequeña.
2. Moderadamente lenta o pequeña; todas las palabras
son legibles.
3. Muy alterada; no son legibles todas las palabras.
4. L a mayoría de las palabras son legibles.
0. Normal
1. Exceso de saliva en la boca, discreto pero evidente,
puede haber babeo durante la noche.
2. Moderado exceso de saliva; puede haber mínimo
babeo.
3. Marcado exceso de saliva con cierto grado de babeo.
4. Marcado babeo; requiere constantemente gasa o
pañuelo.
0. Normal.
1. Algo lento y torpe, pero no necesita ayuda.
2. Puede cortar la mayoría de los alimentos, aunque con
torpeza y lentitud; necesita cierta ayuda.
3. Le tiene que cortar los alimentos, pero aún puede
alimentarse con lentitud.
4. Necesita ser alimentado.
6. SALIVACION
7. DEGLUCION
0. Normal
1. Rara vez se atraganta.
2. Se atraganta ocasionalmente
3. Requiere dieta blanda.
4. Requiere alimentación por sonda nasogástrica o
gastrostomía.
9. CORTAR ALIMENTOS Y MANEJAR
CUBIERTOS
10 VESTIDO
0. Normal
1. Algo lento, pero no requiere ayuda.
2. Requiere ayuda en ocasiones para abotonarse,
introducir los brazos por las mangas.
3. Requiere bastante ayuda, puede hacer algunas cosas
solo.
4. Incapacitado.
11. HIGIENE.
0. Normal
1. Algo lento, pero no necesita ayuda.
2. Necesita ayuda para ducharse o bañarse, o es muy
lento en las actividades higiénicas.
3. Requiere ayuda para lavarse, cepillarse los dientes,
peinarse, ir al retrete.
4. Sonda de Foley u otras ayudas mecánicas.
12. DAR VUELTAS EN LA CMA Y
AJUSTARSE LA ROPA DE CAMA
0. Normal
1. Algo lento y torpe, pero no precisa ayuda
2. Puede volverse solo o ajustar las sábanas, pero con
gran dificultad.
3. Puede iniciar la acción, pero no puede volverse o
ajustar las sábanas solo.
4. Incapacitado.
13. CAIDAS
0. Ninguna
1. Rara vez.
2. Se cae ocasionalmente(menos de una vez al día)
3. Se cae un promedio de una vez al día
4. Se cae más de una vez al día
14. “CONGELACION” AL CAMINAR
O. No hay
1. Rara vez aparece “congelación” al caminar, puede
haber titubeo al inicio.
2. “Congelación” ocasional al caminar.
3. “Congelación” frecuente. A veces se cae por causa de
este fenómeno.
4. Caídas frecuentes pro “congelación”.
15. CAMINAR
0. Normal
1. Leve dificultad. Puede no balancear los brazos o puede
tender a arrastrar las piernas.
2. Dificultad moderada, pero requiere poca o ninguna
ayuda.
3. Trastorno grave de la marcha que requiere ayuda.
4. No puede caminar, incluso con ayuda.
16. TEMBLOR
0. Ausente
1.
Discreto; infrecuentemente presente. No resulta
molesto para el paciente.
2. Moderado: molesto para el paciente
3. Intenso; interfiere con muchas actividades.
4. Marcado; interfiere la mayoría de las actividades.
17. SINTOMAS SENSORIALES RELACIONADOS
CON EL PARKINSONIMO.
0. Normal
1. Ocasionalmente tiene entumecimiento, hormigueo o
dolorimiento discreto.
2. Con frecuencia tiene entumecimiento, hormigueo o
dolorimiento discreto; no resulta penoso.
3. Frecuentes sensaciones dolorosas
4. Dolor extremo.
PUNTUACION TOTAL SUBESCALA II/52
18. LENGUAJE
0. Normal
1. Pérdida discreta de expresión, dicción y/o volumen.
2. Monófono: farfullado, pero comprensible, moderadamente
alterado.
3. Muy alterado, difícil de comprender.
4. Ininteligible.
19. EXPRESIÓN FACIAL
0. Normal
1. Mínima hipomimia; podría ser una cara inexpresiva(“cara de
pocker”) normal
2. Disminución discreta, pero claramente anormal, de la expresión
facial.
3. Hipomimia moderada, labios separados la mayor parte del
tiempo.
4. Cara “de máscara” o expresión fija con pérdida acusada o
completa de la expresión facial; labios separados más de
6mm.
20. TEMBLOR DE REPOSO EN MMSS
0. Ausente
1.
Discreto e infrecuentemente presente
2. Discreto en amplitud y persistente, o de amplitud moderado
pero presente sólo de forma intermitente.
3. De amplitud moderada y presente la mayor parte del tiempo.
4. De gran amplitud y presente la mayor parte del tiempo.
.
21. TEMBLOR DE REPOSO EN MMII
0. Ausente
1. Discreto e infrecuentemente presente
2. Discreto en amplitud y persistente, o de amplitud
moderada pero presente sólo de forma
intermitente.
3. De amplitud moderada y presente la mayor parte
del tiempo.
4. De gran amplitud y presente la mayor parte del
tiempo.
22. TEMBLOR DE ACCION O POSTURAL DE LAS
MANOS
0. Ausente
1. Leve; presente con la acción.
2. De amplitud moderada, presente con la acción.
3. De amplitud moderada al mantener la postura en
el aire, así como la acción.
4. De gran amplitud; interfiere la alimentación.
23. RIGIDEZ AXIAL (Valorada según el movimiento
pasivo de las grandes articulaciones, con el
paciente relajado y sentado)
0. Ausente
1. Discreta o defectable solamente cuando se activa por
movimientos en espejo o de otro tipo.
2. Discreta a moderada
3. Intensa pero se consigue con facilidad el movimiento en toda su
amplitud
4. Muy intensa; la amplitud del movimiento se logra con dificultad.
24. RIGIDEZ EN MMSS (Valorada según el
movimiento pasivo de las grandes
articulaciones, con el paciente relajado y
sentado. No considerar la rigidez “en rueda
dentada”).
0. Ausente
1. Discreta o detectable solamente cuando se activa por
movimientos en espejo de otro tipo.
2. Discreta a moderada.
3. Intensa pero se consigue con facilidad el movimiento en toda su
amplitud.
4. Muy intensa, la amplitud del movimiento se logra con dificultad.
25. RIGIDEZ EN MMII (Valorada según el
movimiento pasivo de las grandes
articulaciones, con el paciente relajado
sentado. No considerar la rigidez “en rueda
dentada”)
0. Ausente.
1. Discreta o detectable solamente cuando se activa por
movimientos en espejo o de otro tipo.
2. Discreta a moderada.
3. Intensa pero se consigue con facilidad el movimiento en toda su
amplitud.
4. Muy intensa; la amplitud del movimiento se logra con dificultad.
26. GOLPETEO DE LOS DEDOS (El paciente golpea
el pulgar con el índice en rápida sucesión y
con la mayor amplitud posible; realizar con
cada mano por separado)
0. Normal (>15/5 segundos)
1.
Enlentecimiento discreto y/o reducción de la amplitud (1114/5 segundos).
2. Moderadamente alterado. Fatigoso de manera evidente y
precoz. Puede haber detenciones ocasionales en el
movimiento (7-10/5 segundos)
3.- Muy alterado. Frecuentes titubeos al iniciar los movimientos o
detenciones mientras se realiza el movimiento (3-6/5
segundos)
4. Apenas puede realizar la acción (0-2/5 segundos).
27. MOVIMIENTOS ALTERNANTES CON LAS MANOS (El
paciente abre y cierra las manos en rápida sucesión
con la mayor amplitud posible)
0. Normal
1.Discreto enlentecimiento y/o reducción de la amplitud.
2. Alteración moderada. Fatigoso de manera evidente y
precoz. Puede haber detenciones ocasionales en el
movimiento.
3. Muy alterado. Frecuentes titubeos al iniciar los
movimientos o detenciones mientras se realiza el
movimiento.
4. Apenas puede realizarlos.
28. MOVIMIENTOS RAPIDOS ALTERNANTES DE
MMSS(Movimientos de pronación-supinación de las
manos, en sentido vertical, con la mayor amplitud
posibles y simultáneamente con ambas manos)
0.- Normal
1. Discreto enlentecimiento y/o reducción de la amplitud.
2. Alteración moderada. Fatigoso de manera evidente y
precoz. Puede haber detenciones ocasionales en el
movimiento.
3. Muy alterado. Frecuentes titubeos al iniciar los
movimientos o detenciones mientras se realiza el
movimiento.,
4. Apenas puede realizarlos.
29. AGILIDAD CON LOS MMI (El paciente golpea con el talón en
rápida sucesión levantando el pie entero del suelo, la
amplitud del movimiento debe ser alrededor de 7.5 cm)
0. Normal
1. Discreto enlentecimiento y/o reducción de la amplitud
2. Alteración moderada. Fatigoso de manera evidente y precoz.
Puede haber detenciones ocasionales en el movimiento.
3. Muy alterada. Frecuentes titubeos al iniciar los movimientos o
detenciones mientras se realiza el movimiento.
4. Apenas puede realizarlos.
30. LEVANTARSE DE LA SILLA (El paciente intenta
levantarse de su silla de madera o metal de respaldo
recto, son los brazos cruzados ante el pecho)
0. Normal
1. Lento, o puede necesitar más de un intento.
2. Tiene que impulsarse con los brazos en la silla
3. Tiene a caer hacia atrás y puede tener que intentarlo más de una
vez, pero puede conseguirlo sin ayuda.
4. Incapaz de levantarse sin ayuda
31. POSTURA
0. Erecta normal
1.
Postura no muy recta, discretamente encorvada; podía ser
normal en una persona mayor.
2. Postura moderadamente encorvada, claramente anormal. Puede
inclinarse discretamente a un lado.
3. Postura muy encorvada, con cifosis. Puede inclinarse
moderadamente a un lado.
4. Flexión marcada con alteración postural extrema.
32. MARCHA
O. Normal
1. Camina lentamente, puede arrastrar los pies, con
pasos cortos, pero sin festinación ni propulsión.
2. Camina con dificultad, pero no requiere ayuda o muy
escasa. Puede haber festinación pasos cortos o
propulsionados.
3. Trastornos graves de la marcha que requieren ayuda.
4. No puede caminar, incluso con ayuda.
33. ESTABILIDAD POSTURAL (Respuesta al
desplazamiento súbito posterior producido por
un tirón de los hombros mientras el paciente
permanece en bipedestación con los ojos
abiertos y los pies discretamente separados, el
paciente está avisado)
0. Normal
1. Retropulsión, pero recupera sin ayuda.
2. Ausencia de respuesta postural, se caería si no le
sujetara el examinador.
3. Muy inestable, tiene a perder el equilibrio
espontáneamente.
4. Incapaz de permaneces en pie sin ayuda.
34. BRADICINESIA E HIPOCINESIA (Combina lentitud,
titubeo, disminución del braceo, pequeña amplitud
y pobreza de movimiento en general)
0. No hay.
1. Mínima lentitud que da al movimiento un carácter
deliberado, podría ser normal en algunas
personas. Amplitud posiblemente reducida.
2. Lentitud y pobreza de movimientos en grado leve, que
es claramente anormal. Como alternativa, cierto
grado de reducción de amplitud.
3. Lentitud, pobreza o pequeña amplitud de movimientos
moderada.
4. Lentitud, pobreza o pequeña amplitud de
movimientos marcada.
PUNTUACION TOTAL SUBESCALA III/68
35. DURACION. ¿Qué proporción del día
vigilia están presentes las discinesias?
0. Ninguna
1.
1-25% del día
2. 26-50% del día
3. 51-75% del día
4. 76-100% del día
36. INCAPACIDAD ¿Hasta qué punto son
incapacitantes las discinesias?
(información por historia: puede ser
modificado por exploración en la
consulta)
0. No incapacitan en absoluto
1. Discretamente incapacitantes
2. Moderadamente incapacitantes
3. Importantemente incapacitantes
4. Completamente incapacitantes
37. DISCINENSIAS DOLOROSAS ¿Son
dolorosas las discinesias?
0. No son dolorosas
1. Discretamente
2. Moderadamente
3. Importantemente
4. Marcadamente.
38. PRESENCIA DE DISTONÍA MATUTINA.
0. No.
1. Sí.
39. ¿Hay PERIODOS OFF PREDECIBLES en
relación temporal con las dosis de
medicación?
0. No
1. Sí
40. ¿Hay PERIODOS OFF IMPREDECIBLES en
relación temporal con las dosis de
medicación?
0. No
1. Sí
41. ¿Hay PERIORDOS OFF DE INSTAURACION
SUBITA? (por ejemplo en unos segundos)
0. No
1. Sí
42. ¿Qué PROPORCION DEL DIA (vigilia) está
el paciente en OFF de promedio?
0. Ninguna
1. 1-25% del día
2. 26-50% del día
3. 51-75% del día
4. 76-100% del día
43. ¿Tiene el paciente ANOREXIA,
NAUSEAS O VOMITOS?
0. No
1. Sí
44. ¿Tiene el paciente TRSTORNOS
DEL SUEÑO, por ejemplo
INSOMNIO O HIPERSOMNIA?
0. No
1. Sí
45. ¿Tiene el paciente ORTOSTATISMO
SINTOMATICO?
0. No
1. Sí
PUNTUACION TOTAL SUBESCALA IV/23
UPDRS TOTAL:/159
Exploración Normal
Signos Mínimos
Discapacidad mínima
Discapacidad moderada
completamente ambulatoria
• Discapacidad ambulatoria (500 Metros)
• Discapacidad ambulatoria (200 Metros)
• Discapacidad ambulatoria (100 Metros)
• Silla de Ruedas
• Restringido a una cama
• Totalmente dependiente
• Muerte por Esclerosis Múltiple




0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Piramidal
1. Normal.
2. Signos anormales sin incapacidad
3. Incapacidad mínima
4. Paraparesia o hemiparesia leve o moderada.
Monoparesia grave.
5. Paraparesia o hemiparesia grave. Monoplejía
o cuadriparesia moderada.
6. Paraplejía o hemiplejía. Cuadriparesia intensa.
7. Cuadriplejía.
Normal.
2. Signos anormales sin incapacidad.
3.- Ligera ataxia.
4.- Moderada ataxia de los miembros o del
tronco.
5.- Ataxia intensa de todas las extremidades.
6.- Incapaz de realizar movimientos
coordinados por ataxia.
7.- Añadir tras cada puntuación en caso de
debilidad grado 3 que dificulte la prueba.
1.
1.- Normal.
2.- Solamente signos.
3.- Nistagmus moderado o cualquier otro tipo
de incapacidad.
4.- Nistagmus intenso, parálisis extraocular
intensa o moderada incapacidad por otros
pares.
5.- Disartria intensa o cualquier otro tipo de
incapacidad.
6.- Incapacidad para tragar o hablar.
1.- Normal.
2.- Alteración de la vibratoria o grafestesia en una o dos extremidades.
3.- Disminución ligera de la sensibilidad táctil o dolorosa, o de la posicional y/o
disminución ligera de la vibratoria en uno o dos miembros o vibratoria (o
grafestesia) en 3 o 4 miembros.
4.- Id. Moderada, incluida alteración propioceptiva en 3 ó 4 miembros.
5.- Id. Intensa, o bien grave alteración propioceptiva n más de 2 miembros.
6.- Pérdida de la sensibilidad en una o dos extremidades o bien disminución del tacto
o dolor y/o pérdida del sentido posicional en más de dos miembros.
7.- Pérdida de sensibilidad prácticamente total por debajo de la cabeza.
Vejiga e intestino (Redefinición de Goodkin et al. Neurology 1992; 42:859-863).
Instrucciones: Añada un punto más en la puntuación de 1-4 vesical si se usa
autocateterismo vesical.
Puntúe la situación peor del modo siguiente:
1.- Función normal.
2.- Ligero titubeo, urgencia o retención.
3.- Moderado titubeo, urgencia o retención
tanto del intestino como de la vejiga, o
incontinencia urinaria poco frecuente.
4.- Incontinencia < semanal.
5.- Incontinencia > semanal.
6.- Incontinencia diaria.
7.- Catéter vesical.
1.- Función normal.
2.- Estreñimiento de < diario, sin incontinencia.
3.- Estreñimiento de menos de a diaria pero no
incontinencia.
4.- Incontinencia < semanal.
5.- Incontinencia > semanal pero no a diario.
6.- Ningún control intestinal.
7.- Grado 5 intestinal más grado 5 de disfunción
vesical.
1.- Normal.
2.- Escotoma con agudeza visual (corregida superior a 20/30.
3.- El ojo que está peor con un escotoma tiene de agudeza
entre 30/30 y 20/59.
4.- El ojo peor (por escotoma o alteración de campo) con
agudeza máxima entre 20/60 y 20/99.
5.- Id. Entre 20/100 y20/200; igual un grado 3 más máxima
agudeza en el mejor ojo de 20/60 o inferior.
6.- Id. En el ojo peor con agudeza inferior a 20/200; o bien
grado 4 más máxima agudeza en el ojo mejor de 20/60 o
menos.
7.- Añadir tras la puntuación en los grados 0-5 si existe
palidez temporal.
1.- Normal
2.- Alteración del estado de ánimo únicamente
(no afecta a la puntuación EDSS).
3.- Ligera alteración cognitiva.
4.- Moderada alteración cognitiva.
5.- Marcada alteración cognitiva.
6.- Demencia o síndrome cerebral crónico.
0 = Examen neurológico normal (todos los ítems de FS son de
cero)
1.0 = Ninguna incapacidad pero signos mínimos solamente en
un apartado de la FS.
1.5 = Ninguna incapacidad pero signos mínimos en más de un
apartado de la FS.
2.0 = Incapacidad mínima en un apartado de la FS (al menos uno
con puntuación de 2).
2.5 = Incapacidad mínima (dos apartados de la FS puntuando 2).
3.0 = Incapacidad moderada en un FS (un FS puntúa 3 pero lo otros
entre 0 y 1). El paciente deambula sin dificultad.
3.5 = Deambula sin limitaciones pero tiene moderada incapacidad
en una FS (una tiene un grado 3) o bien tiene una o dos FS que
puntúan un grado 2 o bien dos FS puntúan un grado 3 o bien 5
FS tienen un grado 2 aunque el resto estén entre 0 y 1.
4.0 = Deambula sin limitaciones, es autosuficiente, y se mueve de un lado para
otro alrededor de 12 horas por día pese a una incapacidad relativamente
importante de acuerdo con un grado 4 en una FS (las restantes entre 0 y 1).
Capaz de caminar sin ayuda o descanso unos 500 metros.
4.5 = Deambula plenamente sin ayuda, va de un lado para otro gran parte
del día, capaz de trabajar un día completo, pero tiene ciertas
limitaciones parauna actividad plena, o bien requiere un mínimo de ayuda.
El paciente tiene una incapacidad relativamente importantes, por lo general con
un apartado de FS de grado 4 (los restantes entre 0 y 1) o bien una combinación
alta de los demás apartados. Es capaz de caminar sin ayuda ni descanso alrededor
d 300 metros.
5.0 =
Camina sin ayuda o descanso en torno a unos 200 metros, su
incapacidad es suficiente para afectarle en funciones de la vida diaria, v. g.
trabajar todo el día sin medidas especiales. Los equivalentes FS habituales
son
uno de grado 5 solamente, los otros entre 0 y 1 o bien combinaciones de grados
inferiores por lo general superiores a un grado 4.
5.5 = Camina sin ayuda o descanso por espacio de unos 100 metros;la
incapacidad es lo suficientemente grave como paraimpedirle plenamente
las actividades de la vida diaria. El equivalente FS habitual es de un solo
grado 5, otro de 0 a 1, o bien una combinación de grados inferiores por
encima del nivel 4.
6.0 = Requiere ayuda constante, bien unilateral o de forma intermitente
(bastón, muleta o abrazadera) para caminar en torno a 100 metros, sino
con descanso. Los equivalente FS representan combinaciones
con mas de dos FS de grado 3.
6.5 = Ayuda bilateral constante (bastones, muletas o abrazaderas) para
caminar unos 20 metros sin descanso. El FS habitual equivale a
combinaciones con más de dos FS de grado 3+.
7.0 = Incapaz de caminar más de dos pasos, incluso con ayuda
básicamente confinado a silla de ruedas `y posibilidad de trasladarse
de ésta a otro lugar, o puede manejarse para ir al lavabo durante 12 horas
al día. El equivalente FS habitual son combinaciones de dos o más de un
FS de grado 4+. Muy raramente síndrome piramidal, grado 5 solamente.
7.5=
Incapaz de caminar más de dos pasos. Limitado a silla de ruedas.
Puede necesitar ayuda para salid de ella. No puede impulsarse en
un silla normal pudiendo requerir un vehículo motorizado. El
equivalente FS habitual son combinaciones con más de un FS de grado
4+.
8.0 = Básicamente limitada a la cama o a una silla, aunque puede dar
alguna vuelta en la silla de ruedas, puede mantenerse fuera de la cama
gran parte del día y es capaz de realizar gran parte de las actividades de
la vida diaria. Generalmente y usa con eficacia los brazos. El equivalente
FS habitual es una combinación de varios sistemas en grado 4.
8.5 = Básicamente confiando en cama la mayor parte del día, tiene un
cierto uso útil de uno o ambos brazos, capaz de realizar algunas
actividades propias. El FS habitual equivale a combinaciones diversas
generalmente de un grado 4+.
9.0 = Paciente inválido en cama, pude comunicarse y comer. El
equivalente FS habitual son combinaciones de un grado 4+ para la mayor
parte de los apartados.
9.5 =
Totalmente inválido en cama.Incapaz
de comunicarse o bien comer o tragar. El
equivalente FS habitualmente son
combinaciones de casi todas las funciones en
grado 4+.
10.0 = Muerte por Esclerosis Múltiple.
ADAS cognitivo
1.
Recuerdo de palabras
1º intento: palo, carta. Mantequilla, reina, brazo, playa, hierba, cabina,
billete, motor.
2º intento: playa, carta, brazo, cabina, palo, billete, motor, hierba,
mantequilla, reina.
3º intento: billete, palo, cabina, brazo, carta, playa, reina, mantequilla,
hierba, motor.
2.
Ordenes
1. Cierre el puño
2. Señale al techo y luego al suelo
3. Ponga el lápiz sobre la tarjeta y luego vuélvalo a dejar donde estaba
antes
4. Ponga el reloj al otro lado del lápiz y déle la vuela a la tarjeta
5. Dése dos golpes a cada hombro con dos dedos, manteniendo los ojos
cerrados
3.
Denominación de objetos y dedos
1. Dedos: pulgar, índice, corazón, anular, meñique
2. Objetos: cama, embudo, careta, sonajero, armónica, tijeras, silbato, peine, flor billetero,
lápiz, estetoscopio/fonendoscopio
4. Praxis constructiva
1. Círculo
2. Dos rectángulos superpuestos
3. Rombo
4. Cubo
5. Praxis Ideatoria
1. Doblar el papel
2. Meter el papel dentro del sobre
3. Cierre el sobre
4. Escribir la dirección en el sobre
5. Poner el sello en el sobre
6. Orientación
1. Nombre completo
2. Mes del año
3. Día del mes
4. Año
5. Día de la semana
6. Estación del año
7. Lugar actual
8. Hora aproximada
7. Reconocimiento de palabras
1º intento: silencio, codo, hija, polvo, canal, frente, tigre, crepúsculo, dragón, habitación,
hermana, pobre, eco, sobrino, obligación, villa, esquina, oliva, música, valor, medida, cinta,
objeto, cuello
2º intento: burbuja, esquina, joya, ducha, villa, frente, silencio, tigre, encuentro, medida,
motor, cebolla, pobre, aviso, eco, valor, hija, objeto, órgano, licor, fregadero, , chaqueta,
crepúsculo, alcalde.
3º intento: mono, silencio, isla, estación, crepúsculo, aguja, eco, ganado, esquina, reino,
tigre, objeto, pobre, fuente, villa, gente, cazador, frente, jarrón, medida, hija, valor, ostra,
lirio.
8. Recuerdo de las instrucciones de la prueba de memoria:
silencio, codo, hija, polvo, canal, frente, tigre, crepúsculo,
dragón, habitación, hermana, pobre, eco, sobrino,
obligación, villa, esquina, oliva, música, valor, medida,
cinta, objeto, cuello.
9. Capacidad en el lenguaje hablado.
0= ninguna alteración
1= muy leve, una ocasión de falta de comprensión
2= leve
3= moderada, dificultad en un 25-50% de las ocasiones
4= moderadamente grave, el paciente tiene dificultad un
50% del tiempo
5= grave, expresiones de 1 o 2 palabras, fluente pero
vacío, mutismo.
10. Comprensión del lenguaje hablado
0= ninguna alteración
1= muy leve, una ocasión de falta de comprensión
2= leve (3-5 faltas)
3= moderado
4= moderadamente grave, requiere varias repeticiones y reexplicaciones
5= grave, el paciente raramente responde adecuadamente a las
preguntas sin que sea debido a la pobreza del discurso
11. Dificultad en encontrar las palabras adecuadas
0= ninguna
1= muy leve, dificultad en una o dos ocasiones, sin significación clínica
2= leve, circunloquios evidentes o sustitución por sinónimos
3= moderada, ocasional falta de palabras sin compensación
4= moderadamente grave, frecuentes faltas de palabras sin
compensación
5= grave, pérdida casi total de palabras de contenido, discurso vacío
producciones de 1 o 2 palabras.
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ESCALAS DE VALORACION NEUROLOGICA