Hombro Doloroso
Desafío Diagnostico
Dr. Alberto Gentiletti
Hombro
Articulación compleja:
3 diartrodiales: 1- Gleno humeral
2- Acromio clavicular
3- Esterno clavicular
1 muscular:
4- Escapulo torácica
Movilidad provista por los músculos
superficiales y profundos
• Plano superficial: Trapecio, deltoides,
dorsal ancho, redondo mayor y pectoral
mayor
• Plano profundo: Manguito Rotador:
Subescapular, supraespinoso,
infraespinoso y redondo menor, además
de la porción larga del biceps.
• Rotador externo:
– Infraespinoso
– Redondo menor
• Rotador interno:
– Subescapular
• Abductor:
– Supraespinoso
Patología del hombro
• Tendinitis y Bursitis calcificante
• Lesiones del tendón bicipital
– Tenosinovitis
– Ruptura
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Lesiones del manguito rotador
Capsulitis adhesiva (Hombro congelado)
Sindrome Hombro- Mano (SDSR)
Tumores - Amiloidosis
• Afecciones Articulares
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Infecciosas
Inflamatorias (AR- Seronegativas)
Neuropáticas (Charcot)
Artritis por cristales
Traumáticas
• Compromiso muscular
– Fibromialgia
– PMR
– Miositis
• Sindrome del opérculo torácico
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Costilla cervical
S. del escaleno
S. costo clavicular
Hiperabduccion del brazo
Dolor Referido
• Intra torácico
– Pancoast
– Pleural
• Intra abdominal
– Litiasis Biliar
– Compromiso Diafragmático
Patología Cervical
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Contractura muscular crónica
Distensión aguda (Latigazo)
Discopatía Cervical
Forestier (DISH)
Subluxación atlanto axoidea y/o subaxial
Historia Clínica
• Evaluar origen cervical, torácico o
abdominal
• Investigar: DBT, Sme de Raynaud,
Cardiopatía, Enfermedad cerebrovascular
• Descartar mecanismos traumáticos de
lesión
Profundizar sobre localización del
dolor
• Superior (C4):
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Cervical
Acromio clavicular
Esterno clavicular
Diafragmático
• Superolateral:
– Tendinitis del manguito rotador
– Hombro congelado (Capsulitis adhesiva)
– Sinovitis
• Axilar:
– Tumor apical
– Post operatorio
– Neuropático
• Irradiación al brazo:
– Radiculitis cervical
– S. de la salida torácica
– SDSR
Momento del dolor
• Nocturno con el movimiento:
– Manguito rotador
– Acromioclavicular
• Nocturno, profundo y persistente:
– Capsulitis
– Desgarro crónico
• Con el movimiento diurno:
– Tendinitis
Lesiones del Manguito Rotador:
Causas
• Estructurales:
– Prominencia acromial
– Espiculas
subacromiales
– Exostosis acromioclavicular
– Calcinosis del
supraespinoso
• Funcionales:
– Debilidad del manguito
rotador
– Hipermovilidad
articular
• Mayor causa de dolor de hombro y ruptura
tendinosa
• El Dx es clínico
• Hx de traumatismo, deporte o actividades con
esfuerzo
• Clave para el Dx es el examen físico
• La mayoría de los casos responden a planes
conservadores
• Rx, Ecografía, y RMN son apoyos para el Dx
• Sx????
Tendinitis calcificante
• Mas frecuente en adultos jóvenes
• Dolor agudo y de comienzo brusco, que
imposibilita el movimiento
• Sin Hx de trauma
• Calcificación Rx a nivel del manguito rotador
• Rápida respuesta a DAINE o infiltración
• Evaluar si hay roce residual
Dolor de hombro en el anciano
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Es general es multifactorial
Es dominante la lesión del manguito rotador
Con frecuencia se establece rigidez
Tener en cuenta calcinosis y SDSR
Pueden evolucionar a Hombro de Milwaukee
u hombro senil hemorrágico
• Suele coexistir con espondilosis cervical
• Frecuente causa de incapacidad
Hombro congelado
• Limitación dolorosa de la articulación
• Retracción fibrosa de las estructuras anterior
o inferior con compromiso del ligamento
coraco- humeral
• Unilateral. Si es bilateral descartar DBT o
Hipotiroidismo
• Tratamiento: Corticoesteroides locales u
orales, DAINE y rehabilitación
• Casos refractarios: Sx
Situaciones Especiales
• Atrapamiento del nervio supraescapular
(C5/C6)
• Dolor acromio clavicular
• Dolor esterno-clavicular: SAPHO
(Sinovitis- Acne- Pustulosis- HiperostosisOsteomielitis)
Sindrome de la Salida Torácica / S.
del Opérculo Torácico
• Dolor de hombro atípico
• Síntomas neurológicos y/o vasculares del
brazo
• Hombro caído
• Maniobra de tracción inferior positiva
• Alivio empujando el brazo hacia arriba
• Maniobra de Adson Positiva
• EMG normal
• Obtener Rx y TAC o RMN para documentar
obstrucción
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Mas frecuente en mujeres jóvenes
Inestabilidad del hombro
Costilla cervical
Variación en la inserción de escalenos
Tumor apical o fosa supraclavicular
Afección crónica y de Dx difícil
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