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ESC
OBJETIVOS
En esta clase se explica cómo a través de
la técnica de
DEPURACIÓN PLASMÁTICA o CLEARANCE se puede cuantificar
la tasa de filtración glomerular (TFG) y el flujo plasmático renal
efectivo (FPRe).
• Se explicará el fundamento de la técnica de depuración
• Se describirá el comportamiento renal de la inulina para
sustentar que su depuración es equivalente a la tasa de
filtración glomerular.
• Se desarrollará el comportamiento renal de la creatinina y por
qué su depuración se emplea en la práctica clínica para
medir la TFG.
• Se conocerá el manejo renal del ácido para-aminohipúrico para
entender por qué su depuración es equivalente al FPRe.
PRUEBAS DE DEPURACION PLASMATICA
FUNDAMENTO
CALCULO
INULINA
CREATININA
OTRAS SUSTANCIAS
MEDICION DE FLUJO EFECTIVO (FPe)
Menú
general
PRUEBAS DE DEPURACIÓN Y DETERMINACIÓN DE LA TASA DE
FILTRACIÓN GLOMERULAR.
“La medición de la TFG, es una prueba de gran utilidad para conocer si
los riñones están filtrando plasma adecuadamente, o si existe alguna
alteración en este proceso.”
Para medir la TFG, se emplea un método indirecto, conocido como
pruebas de Depuración (Clearance en inglés), que sirve para estimar la
eficiencia con la cual los riñones limpian el plasma de alguna sustancia en
particular. Este método se fundamentan en el siguiente razonamiento:
“ los riñones extraen desde un volumen dado de plasma las sustancias
que son excretadas por la orina”
Y se define como depuración o clearance:
“El volumen de plasma que al pasar por los riñones queda libre de una
sustancia dada (X,Y ó Z) por unidad de tiempo”
Menú
1 de 3
Volumen de
plasma depurado
Sustancia
excretada
Menú
2 de 3
Para comprender la técnica de depuración es necesario aclarar las
relaciones que existen en una solución entre:
 masa o Cantidad
 volumen
 concentración.
Cuando una cantidad determinada
de una sustancia, por ejemplo 1
gramo de cloruro de sodio se
disuelve en 100 cc de agua se tiene
que:
1 g de sal
Concentración
1 g%
100 cc
agua
La cantidad o masa es 1 gramo (g)
El volumen 100 cc
La concentración se obtiene al
dividir la masa entre el volumen:
1 g/100 cc
que es lo mismo a 1 g% en términos
de masa sobre volumen
Ver la clase Dióxido de Carbono: estado
ácido-base,Sistema Cardiopulmonar
Concentración ( c ) = masa (m) / volumen (V)
c=m/v
De acuerdo a esta fórmula, al
conocer dos términos.. se puede
calcular el tercero: m = c x v ; v =
m/c
Menú
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D
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M
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P
R
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B
A
S
La prueba de depuración se fundamenta en el siguiente razonamiento:
La cantidad o masa de una sustancia X que se excreta por la orina ( mo ) , es igual
a la cantidad que es retirada (mp) desde un volumen dado de plasma en la misma
unidad de tiempo.
mo = mp
A partir de esta premisa se puede deducir, paso a paso, el volumen de plasma
que es depurado por unidad de tiempo de esa determinada sustancia, y que se
define como: la depuración de la sustancia X.
La masa de X excretada en la orina ( mo ) se determina de forma indirecta,
para esto:
 Se recoge la orina y se mide el volumen excretado ( Vo ) en un tiempo
específico ( por ejemplo 24 horas).
 Se determina mediante alguna reacción química, la concentración de la
sustancia X en la orina (  X  o ).
Con estos datos podemos calcular la cantidad de X excretada ( mo ), a través de
la relación que existe entre: masa, volumen y concentración m = c x v , En este
caso:
mo =  X o . Vo
En consecuencia, “La masa de cualquier sustancia
excretada por la orina puede obtenerse multiplicando su
concentración en la orina por el volumen de orina
excretado en un determinado tiempo.”
Menú
1 de 2
.
F
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M
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O
D
E
L
A
S
Un razonamiento similar al anterior permite calcular la masa extraída del plasma( mp)
para ello se multiplica :
 la concentración de la sustancia X en el plasma (  X  p)
 por el volumen de plasma de donde es extraída, que ya se ha definido como
depuración ( Dx ).
mp =  X  p . Dx
La concentración de la sustancia X en el plasma se puede determinar en el laboratorio
mediante alguna reacción química específica, y el valor de Dx debe ser calculado de la
siguiente manera:
Como se planteó en la pantalla anterior:
mo = mp
Por lo que se deduce entonces que:
[ X ]o . Vo =  X p . Dx
Al despejar Dx:
Dx = (  X o . Vo ) /  X p
P
R
U
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B
A
S
Esta es la fórmula para calcular la depuración renal de cualquier sustancia. Como se
puede observar, la depuración se obtiene al dividir la excreción de la sustancia
(  X o . Vo) entre su concentración plasmática.
Menú
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C
A
L
C
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L
O
S
Volumen de plasma
depurado Dx
Dx = (  X o . Vo ) /  X p
Sustancia
excretada
mo =  X o . Vo
Menú
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¿CÓMO CALCULAR LA TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR
MEDIANTE LA TÉCNICA DE DEPURACIÓN?
Debe escogerse una sustancia cuya depuración sea equivalente al volumen de
plasma filtrado. Para ello esta sustancia debe cumplir con las siguientes
características:
1.-Debe filtrar libremente:
C
A
L
C
U
L
O
S
“Esto garantiza que la concentración en el filtrado sea igual a la del plasma”
Así se facilita el análisis, ya que basta con obtener la muestra de sangre y
medir la concentración de la sustancia.
2.-No puede ser reabsorbida, ni secretada; no puede ser degradada ni
sintetizada a nivel tubular.
Esto garantiza que
 La cantidad filtrada de esta sustancia (mf) por unidad de tiempo, sea
igual a la cantidad excretada en la orina (mo)”: mf = mo
La cantidad excretada proviene solamente del volumen de plasma filtrado.
“La Depuración de esta sustancia es equivalente a la Tasa de Filtración
Glomerular (TFG)”
Menú
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PROCESAMIENTO RENAL DE UNA SUSTANCIA QUE FILTRA
LIBREMENTE, NO SE REABSORBE NI SE SECRETA.
.
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N
U
L
I
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A
Cuando una sustancia solo
sufre filtración, se cumple que:
la cantidad filtrada en la
unidad de tiempo (mg/min,
mEq/min, mMol/min ) es igual
a la cantidad excretada.
La inulina, un polímero de la
fructosa se comporta de esta
manera
CANTIDAD
FILTRADA
CANTIDAD
EXCRETADA
orina
cantidad filtrada = cantidad excretada
Menú
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EMPLEO DE LA DEPURACIÓN DE INULINA PARA
CALCULAR LA TFG
La inulina, es un polímero de la fructosa que cumple con todas las condiciones
anteriores, por lo tanto su depuración permite calcular la TFG
Deducción
I
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La masa filtrada de inulina = La masa excretada de inulina
.
.
La masa filtrada de inulina se obtiene, multiplicando la concentración de inulina en el
plasma (  C i  p ) por el volumen de plasma filtrado (TFG).
De estos dos parámetros, sólo podemos determinar la concentración de inulina en el
plasma
masa filtrada =  C i  p . TFG
La masa excretada, a su vez se obtiene multiplicando la concentración de inulina en la
orina (  C i  o ) por el volumen de orina producido en una unidad de tiempo (Vo).
Ambos parámetros se pueden determinar .
masa excretada =  C i  o . Vo
Al igualar masa filtrada con masa excretada,
 C i  p. TFG =  C i  o . Vo
y despejar TFG:
TFG = (  C i o . Vo ) /  C i p = Depuración de inulina
Menú
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COMPORTAMIENTO DE LA INULINA EN LOS RIÑONES
I
N
U
L
I
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A
la inulina disuelta en la
fracción de plasma que
no filtra (alrededor
del 75 %)
continua
en
la
circulación.
Cantidad
filtrada:
Cantidad
excretada
Cantidad filtrada = cantidad excretada
“ Alrededor del 25 % del volumen de plasma que ingresa a los
riñones por unidad de tiempo se libera de inulina, este volumen
corresponde a la depuración de inulina y es equivalente a la TFG”
Menú
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DETERMINACIÓN DE LA TFG A TRAVÉS DE
LA DEPURACIÓN DE CREATININA.
Generalmente no se emplea la depuración de inulina para medir la TFG por
resultar un poco complicado y costoso. Es por esto que en la práctica se
emplea la depuración de creatinina ( DCr ).
C
R
E
A
T
I
N
I
N
A
.
La creatinina es una sustancia que proviene del metabolismo muscular y no
es necesaria inyectarla. Se escoge esta sustancia también porque cerca
del 90 % de su excreción proviene de la filtración glomerular, el resto,
(10%) se secreta a nivel tubular. Por tal razón:
“La depuración de creatinina es una excelente aproximación por exceso
de la TFG”.
PROCEDIMIENTO:
Dado que la producción de creatinina por día es más
. o menos constante, para
la determinación de su depuración se recolecta la orina de 24 horas, y se
determina tanto el volumen de orina (Vo) como la concentración de creatinina
en orina (  Cr o ), así como en el plasma (  Cr p ):
CÁLCULO
DCr =  Cr o .Vo/  Cr p  TFG
Menú
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COMPORTAMIENTO DE LA CREATININA
.
C
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.
masa
filtrada
( 90 %)
masa
Secretada
( 10 %)
masa total excretada = masa
filtrada + masa secretada
Menú
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VALORES DE DEPURACIÓN PARA ALGUNAS
SUSTANCIAS Y SU SIGNIFICADO
D creatinina
D urea
D glucosa
125 cc/min
60 cc/min
0 cc/min
Analizando estas depuraciones podemos decir que:
-En un minuto 125 cc de plasma son depurados de creatinina, 60 cc son
depurados de urea, pero ningún volumen de plasma queda libre de glucosa.
“No todas las sustancias encontradas en el plasma son procesadas de igual
manera por los riñones”
.
-En la misma unidad de tiempo, el volumen de plasma depurado de creatinina , el
cual representa la TFG, es mayor que el volumen depurado de urea. Dado que la
urea filtra libremente, el valor de su depuración indica que cerca de la mitad de
la urea filtrada debe regresar a la circulación, el resto se excreta .
-Como la glucosa también filtra libremente, la depuración ................................. Menú
de la glucosa igual a cero, quiere decir que en condiciones ........................
normales la glucosa filtrada es completamente retornada al plasma.
1 de 1
USO DE LA PRUEBA DE DEPURACIÓN PARA MEDIR EL
FLUJO PLASMÁTICO RENAL EFECTIVO (FPRe)
INTRODUCCIÓN:
El flujo sanguíneo renal está distribuido
de forma tal que sólo el 90 % circula por
los glomérulos, mientras que el 10 %
restante se dirige a la cápsula renal y
grasa perirrenal.
Se entiende que sólo el 90 % del flujo
plasmático renal puede ser procesado por
las nefronas.
Este se denomina flujo plasmático renal
efectivo ( FPRe )
Para medirlo mediante la técnica de
depuración, se debe contar con una
sustancia que en un sólo paso por el riñón
sea completamente extraída de esta
fracción del plasma.
PROCESAMIENTO DEL PAH
FILTRACIÓN
.
El ácido para-aminohipúrico ( PAH ), a baja
concentración plasmática, tiene este
comportamiento, es decir, a través de la
filtración y la secreción activa de esta
sustancia se extrae la totalidad que ingresó
con el FPRe.
De este razonamiento se puede afirmar
que:
“El volumen de plasma depurado de PAH es
equivalente al flujo plasmático renal
efectivo”
SECRECIÓN
Menú
.
EXCRECIÓN
1 de 3
USO DE LA PRUEBA DE DEPURACIÓN PARA MEDIR EL
FLUJO PLASMÁTICO RENAL EFECTIVO (FPRe)
El PAH es filtrado por los glomérulos y cuando está a baja concentración,
prácticamente todo el PAH que escapa de la filtración es secretado por los
túbulos.
DETERMINACIÓN del FPRe:
En la sangre se mide la concentración de PAH : [ PAH ] p
En la orina recogida en un tiempo determinado se mide el volumen :Vo y la
concentración de PAH : [ PAH ]o
Con estos datos se calcula la depuración de PAH:
Se entiende que:
D PAH = [ PAH ]o x Vo / [ PAH ]p
FPRe = [ PAH ]o x Vo / [ PAH ]p
Menú
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CALCULO DEL FLUJO SANGUÍNEO RENAL A PARTIR DEL FPRe
Conocido el FPRe y el hematocrito (Htc) se puede
calcular el flujo sanguíneo renal efectivo (FSRe).
Denominado así porque no se incluye la sangre que
circula por la cápsula y grasa perirrenal.
hematocrito
.
Recordemos que el hematocrito es la relación entre el
volumen ocupado por las células sanguíneas entre el
volumen total de sangre, y se expresa en porcentaje.
Por ejemplo, si el hematocrito es del 50%, significa que
la mitad del volumen de sangre está ocupado por las
células sanguíneas y, la otra mitad es plasma.
Ahora bien, si el FPRe, calculado como depuración del
ácido para-aminohipúrico, es de 500 cc/min. Entonces
para un hematocrito de 50 %, el FSRe será 1000
cc/min.
Volumen
total de
sangre
Volumen de
células
sanguíneas
.
Htc = Volumen de células
sanguíneas x 100 / volumen
total de sangre
Se puede calcular el FSRe a través de la fórmula:
RESUMEN
FINAL
FSRe = FPRe X 100 / (100 - Htc)
Menú
3 de 3
CONCLUSIONES
En esta clase se hizo la deducción matemática para el cálculo de
la depuración plasmática de sustancias.
Se explicó por qué la depuración de la inulina es equivalente a la
TFG.
Se dieron las razones para emplear la depuración de la creatinina
como un indicador de la TFG, aunque esta depuración sea algo mayor
que la TFG real.
Se explicó que si una sustancia es extraída completamente del
plasma que ingresa al riñón, en un solo paso, como es el caso del
ácido para-aminohipúrico a baja concentración. Entonces la
depuración de esa sustancia mide el
flujo plasmático renal
efectivo.
Finalmente se describió como calcular el FSR efectivo a partir del
FPR efectivo.
FIN
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Diapositiva 1 - Temas de Fisiologia