Diplomado Virtual de Comunicación de
Riesgo en Salud Pública
Módulo 1: Reglamento Sanitario
Internacional RSI (2005)
21 febrero 2011
Dra. Ximena Aguilera Sanhueza
II Parte: Cómo opera el RSI
•
•
•
•
Notificación ESPII
Uso Anexo 2
Respuesta
Medidas no farmacológicas:
ejemplo preparación
pandémica
• Síntesis
Vision y Objetivos
• La visión de la OMS respecto de la seguridad
sanitaria internacional es la de un mundo más
seguro, alerta y preparado para responder
colectivamente a la amenaza de epidemias y
otras emergencias de salud pública que supongan
una amenaza grave a la seguridad en ese ámbito,
una línea continua de defensa dotada de personal
altamente calificado y en la que se utilizan con
eficacia las modernas tecnologías.
Visión: seguridad sanitaria internacional
Notificación
• Los países se comprometieron a notificar a la
OMS, todos los eventos que ocurran en su
territorio y que puedan constituir una emergencia
de salud pública de importancia internacional
(ESPII).
• Cada país evaluará los eventos, en base a un
instrumento de decisión. Notificara a la OMS en
un plazo no mayor de 24 horas desde que se haya
evaluado la información.
• La notificación no implica que exista una ESPII
¿Qué es
una
ESPII?
Qué se debe notificar?
• Todo evento de salud pública :
Eventos graves e inesperados que requieren
una acción inmediata
 brotes de enfermedades con potencial
epidémico
 todo evento que pueda impactar sobre la
salud de una población (independiente de
su origen o fuente)
• Interés internacional :
Riesgo de propagación mas allá de las fronteras
del país afectado (agente/huésped/medioambiente o capacidad para contener el evento)
Notificiación: ESPII
I. Repercusiones Graves de Salud Pública
Potencial
ESPII=
Si a 2 de 4
II. Inusitado o Imprevisto
III. Riesgo Significativo de Propagación
Internacional
IV.Riesgo de Restricciones
internacionales a los viajes o al comercio
Eventos detectados por el Sistema
Nacional de Vigilancia
Notificar siempre
cada caso de:
•Viruela
•Polio por virus
salvaje
•Gripe humana por
nuevo subtipo
•SARS
O
Se aplicará algortimo a
todo evento con
posibilidades de
constituir un problema
de salud pública de
importancia
internacional, incluidos
los de causa desconocida
y aquellos distintos de
las enfermedades de los
recuadros
O
Aplicar algoritmo:
•Cólera
•Peste Neumónica
•Fiebre Amarilla
•FHV (Ebola, Lassa,
Marburgo)
•Fiebre del Nilo
Occidental
•Otras de importancia
nacional o regional:
dengue, fibre del rift,
enf. meningocóccica
I. ¿Tiene repercusión de Salud Pública grave?
¿Tiene repercusión de
Salud Pública grave?
SI
NO
1. ¿Es alto el número de casos o el numero de defunciones
relacionados con este tipo de evento en el lugar, el momento,
o la poblacion de que se trata?
2. ¿Es posible que tenga repercusion en salud publica?
3. ¿Se necesita ayuda externa para detectar e investigar el
evento en curso, responder a él y controlarlo o para prevenir
nuevos casos?
Repercusion Grave para la Salud Pública,
ejemplos
•
•
•
•
•
•
•
•
Patógenos con potencial epidémico (infecciosidad, letalidad elevada, múltiples
vías de transmisión o portador sano)
Fracaso del tratamiento (resistencia ab nueva o emergente, ineficacia de la
vacuna, resistencia o ineficacia antídoto).
Riesgo significativo de salud pública aún cuando se haya observado muy
pocos casos humanos o ninguno.
Casos en personal de salud
Población en riesgo especilamente vulnerable (refugiados, bajo nivel
inmunización, niños, ancianos, inmunidad baja, desnutridos, etc.)
Factores concomitantes que pueden dificultar o retrasar respuesta de salud
pública (catástrofes naturales, conflictos armados, condiciones meteorológicas,
focos múltiples en el Estado Parte).
Evento en zona con gran densidad de población
Dispersión de materiales tóxicos, infecciosos o peligrosos por alguna otra
razón, de origen natural u otro, que hayan contaminado o tengan posibilidades
de contaminar una población o una extensa zona geográfica.
¿Se necesita ayuda externa para detectar e investigar el evento
en curso, responder a él y controlarlo o para prevenir nuevos
casos? ejemplos
• Recursos Humanos, financieros, materiales o técnicos
insuficientes, en particular:
– Insuficiente capacidad de laboratorio o
epidemiológica para investigar el evento (equipo,
personal, recursos financieros)
– Insuficiencia de antídotos, medicamentos o vacunas
o equipos de protección, de descontaminación o de
apoyo, para atender las necesidades estimadas.
– El sistema de vigilancia existente es inadecuado
para detectar a tiempo nuevos casos.
II. ¿Se trata de un evento
inusitado o imprevisto?
4.
¿Es un evento inusitado?
Ejemplos:
•
Causado por agente desconocido,
¿Se trata de un evento
o bien la fuente, el vehículo o la
inusitado o imprevisto?
vía de transmisión son inusitados
o desconocidos
La evolución de los casos
(morbilidad o letalidad) es mas
SI
NO
grave de los previsto o presenta
síntomas no habituales.
La manifestación del evento
mismo resulta inusual para la
zona, la estación o la población.
La manifestación del evento
mismo resulta inusual para la
zona, la estación o la población.
•
•
•
II. ¿Es inusitado o imprevisto?
¿Se trata de un evento
inusitado o imprevisto?
5.
¿Es un evento imprevisto
desde una perspectiva de
salud pública? ejemplo
–
SI
NO
Causado por una
enfermedad o un agente ya
eliminado o erradicado del
estado parte.
III. ¿Existe un Riesgo Significativo de
propagación Internacional?
6.
7.
¿Hay pruebas de una
relación epidemiològica
con eventos similares
ocurridos en otros
Estados Partes?
¿Hay algún factor que
alerte sobre el posible
desplazamiento
transfronterizo del
agente, vehículo o
huésped?
¿Existe un riesgo significativo
de propagación Internacional?
SI
NO
Circunstancias que pueden predisponer para la
propagación internacional
• Ejemplos
• Cuando hay pruebas de propagación local, un caso índice (u otros casos
relacionados) con antecedentes en el curso del mes anterior de:
– Viaje internacional (o lapso equivalente al período de incubación si se conoce
el patógeno)
– Participación en una reunión internacional (peregrinación, acontecimiento
deportivo, conferencia, etc.)
– Estrecho contacto con un viajero internacional o población muy móvil
• Evento causado por una contaminación ambiental que puede traspasar
las fronteras internacionales
• Evento ocurrido en zona de intenso tráfico internacional, con limitada
capacidad de control sanitario o de detección o descontaminación.
IV. ¿Existe un riesgo significativo de
restricciones
8.
9.
10.
11.
¿A raíz de eventos similares se
impusieron restricciones
internacionales al comercio o las
viajes?
¿Se sospecha o se sabe que la
fuente es un alimento, agua o
cualquier otra mercancía que pueda
estar contaminada y que se haya
exportado o importado de otros
Estados?
¿Se ha producido el evento en
conexión con alguna reunión
internacional o en zona de intenso
turismo internacional?
¿Ha dado lugar el evento a
solicitudes de más información por
parte de funcionarios extranjeros o
medios de comunicación
internacionales?
¿Existe un riesgo significativo
de restricciones a los viajes o
al comercio internacionales?
SI
NO
Eventos detectados por el Sistema Nacional de Vigilancia
Notificar siempre cada caso de:
•Viruela
•Polio por virus salvaje
•Gripe humana por nuevo subtipo
•SARS
Se aplicará algortimo a todo evento con
posibilidades de constituir un problema de
salud pública de importancia internacional,
incluidos los de causa desconocida y
aquellos distintos de las enfermedades de los
recuadros
O
Aplicar algoritmo:
•Cólera
•Peste Neumónica
•Fiebre Amarilla
•FHV (Ebola, Lassa, Marburgo)
•Fiebre del Nilo Occidental
•Otras de importancia nacional o
regional: dengue, fibre del rift, enf.
meningocóccica
O
¿Tiene repercusión de
Salud Pública grave?
SI
NO
¿Se trata de un evento inusitado o imprevisto?
SI
¿Se trata de un evento inusitado o imprevisto?
NO
SI
NO
¿Existe un riesgo significativo de
propagación Internacional?
SI
NO
¿Existe un riesgo significativo de
propagación Internacional?
SI
NO
¿Existe un riesgo significativo de restricciones a
los viajes o al comercio internacionales?
SI
Notificar a OMS de acuerdo al RSI
NO
No se
notifica
En suma
• Notifique a OMS los eventos
que a ud. le gustaría saber si
ocurrieran en el país vecino
• Si tiene dudas… notifique
Centro Nacional de Enlace RSI
• Funciones (Art 4)
– Accesible en todo momento
– Communicación con punto
de contacto regional del RSI
– Disemina información a
autoridades nacionales
– Consolida aportes de
autoridades nacionales
Portal OMS
Estados Miembros
Operaciones
Event Management System
EURO
PAHO
EMRO
SEARO
AFRO
WPRO
Acciones de la OMS
• Ofrece colaborar para evaluar eventos (art. 10.3)
• Compartir información con otros países (art. 10.4
y 11)
• Determinar si el evento es una ESPII (art 12)
• Asistir en la respuesta al evento (art. 13)
• Dar recomendaciones temporales (art. 15)
Communication and management
of events
Determine Public Health Emergency of
International Concern (PHEIC)
Make temporary and standing
recommendations
Emergency
Committee
WHO
Director-General
Review
Committee
Expert
Roster
Accessibility at all times
Primary channel for WHO-NFP eventrelated communications
Disseminate information within WHO
WHO IHR
Contact Points
Notification
"Activate" the WHO assessment and
response system
Other competent
organizations
(IAEA etc.)
Consultation
Report
Accessibility at all times
Communication with WHO
Dissemination of information nationally
National IHR
Focal Points (NFP)
Verification
Consolidating input nationally
Detect
Assess
Report
Respond
National surveillance and response systems
Ministries and
sectors concerned
Recomendaciones* (I)
• No recomendar ninguna medida sanitaria
específica;
• Examinar los itinerarios realizados por zonas
afectadas;
• Examinar pruebas de los exámenes médicos;
• Exigir exámenes médicos;
• Examinar las pruebas de vacunación u otras
medidas profilácticas;
• Exigir vacunación u otras medidas profilácticas;
• Someter a los sospechosos a observación de
salud pública;
(*espectro posible, art.18)
Recomendaciones (II)
• Someter a cuarentena o aplicar otras medidas
sanitarias para los sospechosos.
• Someter a aislamiento y a tratamiento, cuando
proceda, a las personas afectadas.
• Localizar a quienes hayan estado en contacto
con sospechosos o personas afectadas.
• Denegar la entrada a los sospechosos y las
personas afectadas.
• Denegar la entrada en las zonas afectadas a las
personas no afectadas.
• Aplicar pruebas de cribado/restricciones a la
salida de personas de las zonas afectadas.
Como ha operado: Primer ESPII
Pandemia H1N1 2009
RSI
18 Abril , 2009
18 Abril: Reportan 2 casos de H1N1 en California, USA
23 Abril: Se confirma H1N1 en pacientes en MX
Verificación
Notificación
C. Emergencia
25 Abril: OMS declara ESPII
27 Abril: OMS fase 4
cases en CAN y ESP
Alerta Mundial
Respuesta
29 Abril: OMS fase 5
Casos en el RU
Mayo: H1N1 se introduce en HS
Fin de Mayo 41 países
11 Junio: OMS fase 6 pandemia
H1N1 en 74 países
Respuesta Mundial
132 professionals
in 16 countries
Alerta y Respuesta a Epidemias
Mundial
Regional
Sub-regional
Representación
País
Detener la epidemia en la fuente…
• Idea: drogas antivirales para “contener” la fuente…
• Dos evidencias recientes:
– Ferguson et al. Nature 2005 Sep 8;437(7056):209-14.
– Longini et al. Science 2005 Aug 12;309(5737):1083-7.
• 2 a 3 semanas desde el primer caso
• Problema: logística, logística, logística…
Detener en la fuente
#1
sin intervención
#2
casos
x día
con intervención
#3
días desde el primer caso
1.
Aplazar la transmisión de la enfermedad y pico del brote
2.
Diluir la carga del pico de la enfermedad en los servicios de salud
3.
Disminuir numero de casos e impacto en la salud
Ejemplo: Cómo puede ser mitigada una pandemia si
falla la contención el la fuente?
• Pocas reservas
1
Antivirales
• Capacidad limitada de oferta
• Efectividad incierta
• Medida más efectiva para reducir impacto
2
Vacunas
• Su gran potencial es limitado por tiempo de
producción
…a menos que diseminación mundial pueda ser atrasada por
3
Intervenciones
no farmacológicas
Pueden substancialmente postergar
diseminación mundial
Proveyendo tiempo para acumular reservas de
vacuna
Medidas No Farmacológicas
Recomendaciones OMS
relacionadas a viajes
1.
Fase 3
2.
3.
Fase 4
Fase 5
Fase 6
No hay restricciones de viaje a ningún área afectada
por H5N1
No se recomienda tamizaje de viajeros provenientes
de áreas afectadas
Viajeros deben evitar áreas de alto riesgo
Preparación Pandémica en
Organizaciones
Objetivos
•
Proteger la salud de los
trabajadores
•
Garantizar la continuidad de
operaciones
•
Retrasar transmisión, dando tiempo
para la acumulación de reservas de
insumos para control
(medicamentos, vacunas, sistema
asistencial)
Medidas no-medicas para reducir transmisión en
lugares de trabajo
•
Aumentar comportamiento de higiene
– Evitar contacto cercano con personas enfermas,
quedándose en casa cuando enfermo/a
– Practicas de lavado de manos, “etiqueta” reparatoria al
momento de toser y estornudar, otras medidas higiénicas
dependieno del mecanismo de transmisión
•
Reducir el contacto de los empleados
– Considerar re-designación de espacios de trabajo para
aumentar distancia física entre las personas
– Evitar reuniones presenciales (ej. teleconferencias,
trabajar desde la casa)
– Dividir el personal en horarios diferentes
– Separación de personal esencial en sitios alternativos
•
•
Limitar contacto con el público, clientes y proveedores
Posponer viajes no esenciales a áreas afectadas
Estrategias de respuesta para mantener
continuidad de operaciones
1. Medidas para reducir transmisión
viral
2. Medidas para sostener funciones
esenciales
3. Comunicación de riesgo y de
acciones de control
4. Colaboración con agencias de
salud publica y otros socios
externos relevantes
Medidas para sostener funciones
esenciales
•
•
•
Enfocar en funciones esenciales y fuerza laboral mínima para
cumplirlas
–
Identificación de funciones que puedan llevar a fracasos operacionales de no ser
cumplidas
–
Identificación de personal que es critico para evitar perturbaciones
Aumentar elasticidad/resiliencia para afrontar la falta de masa critica
de empleados
–
Identificación de competencias para llevar a cabo funciones esenciales
–
Capacitación de muchos empleados para cumplir funciones esenciales (ej. informática)
–
Política de remplazo para asegurar disponibilidad de personal esencial
Compensación por interrupciones de oferta y servicios públicos
–
Identificación de fuentes para funciones esenciales
–
Reservas estratégicas de recursos críticos
–
Arreglo con proveedores alternativos (ej. Tener plan alternativo para interrupción de
transporte o de abastecedores de alimentos)
Comunicación de riesgo
y de medidas de control
•
Desarrollar métodos de comunicación
– Cadenas de comunicación incluyendo
personal, clientes, proveedores
•
•
•
•
Compartir información sobre riegos con
los empleados
Explicar al personal sobre medidas de
control de infección y políticas de salud
Hacer planes para mantener al personal
informado durante la pandemia
Mantener comunicación con otros
socios e interesados durante la
pandemia
Colaboración con otros otros socios
e interesados importantes
•
•
•
Revisión interna y externa del proceso de
preparación
Consulta con agencias nacionales,
aseguradoras, establecimientos de salud y
proveedores sobre planes para:
Maximizar coherencia con otros planes
–
•
Minimizar riesgos resultados de
terceras partes insuficientemente
preparadas
Simulación y simulacros del plan con
socios y partes interesadas para asegurar
respuesta apropiada y para mejorar
planes
Ejemplo: Preparación Pandémica en sistema NNUU
“Sobrevivir Bien para Servir Bien”
Minimizar el impacto
pandémico en la
Para mantener y
sostener la
Seguridad y Salud del
Personal
Capacidad
Operacional
Para apoyar
Preparativos y
Respuesta Nacionales
Implementación
2005
RSI (2005): Adoptado
2006
Cumplimiento Voluntário Inmediato
2007
RSI (2005): Entrada en vigor
2009
2012
Evaluación de capacidades básicas de
vigilancia y respuesta y en puntos de
entrada; Informe a la AMS.
Capacidades básicas funcionando
7 Acciones Estratégicas para implementar RSI
OMS, Informe sobre la Salud en el Mundo 2007
ALIANZAS MUNDIALES
1.
Impulsar alianzas mundiales
FORTALECER CAPACIDADES NACIONALES
2.
Fortalecer capacidades nacionales de vigilancia, prevención,
control y respuesta a las enfermedades.
3.
Fortalecer la seguridad sanitaria en los viajes y transportes.
PREVENCIÓN Y RESPUESTA A LAS EMERGENCIAS DE SALUD PÚBLICA
INTERNACIONALES
4. Fortalecer sistemas mundiales de alerta y respuesta
5.
Fortalecer la gestión de riesgos específicos
ASPECTOS JURÍDICOS Y SEGUIMIENTO
6.
Respaldar los derechos, obligaciones y procedimientos
7.
Realizar estudios y vigilar los progresos
Muchas Gracias
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Se trata de un evento inusitado o imprevisto?