LEUCEMIAS
AGUDAS
CLASIFICACION
LEUCEMIA AGUDA

La Leucemia es un padecimiento neoplásico
que se origina en células hematopoyéticas de
la médula ósea
LEUCEMIA AGUDA
Definición.
Enfermedad neoplásica de la medula ósea que
afecta una clona de células hematopoyéticas,
que se caracteriza por una proliferación
desordenada de estas células en la médula
ósea, el desplazamiento de los elementos
medulares normales y la infiltración del resto de
los órganos de la economía.
LEUCEMIA AGUDA
CLASIFICACIÓN

DE ACUERDO A LA EVOLUCIÓN
 AGUDAS
 CRÓNICAS

DE ACUERDO AL ORIGEN CELULAR
 LINFOCÍTICA
 GRANULOCÍTICA
CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

ALTERACIÓN
 SERIE BLANCA
 SERIE ROJA
 SERIE PLAQUETARIA

DEMOSTRACIÓN DE BLASTOS EN SANGRE O
MÉDULA ÓSEA
LEUCEMIAS MIELOBLÁSTICAS




PREDOMINAN EN ADULTOS
SE CARACTERIZAN POR MENOS INFILTRACIÓN
DE ÓRGANOS
LOS BLASTOS PRESENTAN GRANULACIONES Y
CUERPOS DE AUER
SE SUBDIVIDEN EN 8 GRUPOS
LEUCEMIA AGUDA
Factores predisponentes.-(1)
Etiología desconocida
 De origen clonal
 Posiblemente multifactorial:
 Expresión de oncogénes
 MLL, MYC, ABL, BCL-2, RAS
 Formación de génes quiméricos
 BCR/ABL (LAL o LGC)
 PML/RAR-alfa (LAM-M3)
 AML1/ETO (LAM)

LEUCEMIA AGUDA
Factores predisponentes.-(2)





Exposición a derivados del benceno.
Exposición a radiaciones ionizantes.
Exposición a agentes alquilantes.
Virus
 Retrovirus (HTLV-I, HTLV-II)
Alteraciones genéticas
 Síndrome de Down
 Anemia de Fanconi
LEUCEMIA AGUDA
Clasificación.Morfológica
 Citoquímica
 Inmunológica
 Citogenética

LEUCEMIA AGUDA
CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA(1)
Leucemia Aguda Linfoblástica.LAL-L1 Linfoblástica “típica”
 LAL-L2 Linfoblástica “atípica”
 LAL-L3 Linfoblástica tipo “Burkitt”

LEUCEMIA AGUDA
LEUCEMIA AGUDA
LEUCEMIA AGUDA
LEUCEMIA AGUDA
LEUCEMIA AGUDA
CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA(2)
Leucemia Aguda Mieloblástica. LA-M0 mieloblástica con diferenciación mínima
 LA-M1 mieloblástica inmadura
 LA-M2 mieloblástica madura
 LA-M3 promielocítica hipergranular
 LA-M4 mielomonoblástica
 LA-M5 monoblástica pura
 LA-M6 eritroleucemia
 LA-M7 megacarioblástica
LEUCEMIA AGUDA
LABORATORIO




Anemia
90%
Leucocitosis
50-60%
Trombocitopenia 90%
Blastos circulantes
LEUCEMIA AGUDA
Factores pronósticos.








Edad entre 18 meses y 10 años
Estado nutricional normal o adecuado
Menos de 30,000 leucocitos al diagnóstico
Leucemias de estirpe B
Ausencia de traslocaciones
Ausencia de marcadores mieloides
Ausencia de infiltración al SNC
Ausencia de infecciones al diagnóstico
Contenido euploide o hiperdiploide de ADN
LEUCEMIA AGUDA
CUADRO CLINICO(1)
SINTOMA
LAL(%)
LAM(%)
FATIGA
92
22
FIEBRE
71
75
INFECCION
17
31
HEMORRAGIA
51
22
DOLOR OSEO
79
18
LEUCEMIA AGUDA
CUADRO CLINICO(2)
SIGNO
LAL(%)
LAM(%)
ESPLENOMEGALIA
83
61
HEPATOMEGALIA
74
55
ADENOMEGALIA
76
55
DOLOR OSEO
69
65
HEMORRAGIA
50
46
INFILTRACION SNC
80
38
LEUCEMIA AGUDA
CLASIFICACION CITOQUIMICA
TINCION
PRECURSOR
LAL-B
LAL-T
LAM
MIELOPEROXIDAS
A
NEG
NEG
POS
SUDAN NEGRO
NEG
NEG
POS
ESTEARASA
INESP.
NEG
NEG
POS
(M4,M5)
POS
(GRUESO)
NEG
NEG
POS
POS FINO
(EXCEPTO
M6)
NEG
PAS
FOSFATASA
ACIDA
LEUCEMIA AGUDA
CLASIFICACION INMUNOLOGICA(1)
TIPO DE
LAL
B
TEMPRANA
“COMUN”
CD19
CD10
CD2
CIg
SIg
POS
NEG
NEG
NEG
NEG
POS
POS
NEG
NEG
NEG
PRE B
POS
POS
NEG
POS
NEG
B
POS
POS
NEG
POS
DEBIL
POS
T
NEG
POS
DEBIL
POS
NEG
NEG
LEUCEMIA AGUDA
CLASIFICACION INMUNOLOGICA(2)
TIPO DE
LAM
CD33
CD13
CD14
GLUCOFORI
NA
CD41
M0
POS
NEG
NEG
NEG
NEG
M1/2/2
POS
POS
NEG
NEG
NEG
M4/5
POS
POS
POS
NEG
NEG
M6
NEG
NEG
NEG
POS
NEG
M7
NEG
NEG
NEG
NEG
POS
LEUCEMIA AGUDA
CLASIFICACIÓN CITOGENÉTICA(1)
Leucemia aguda mieloblástica.Relativamente
Especificos
M2 t(8;21) (q22;q22)
M3 t(15;17) (q22;q21)
M4 inv(16) (q13;q22) o
del((16) (q22)
M4 (M5) t(8;16) (p11;p13)
M5 t(9;11) (p21;p23)
Otros
t(9;22) (q34;q11)
t(6;9) (p23;q34)
t(3;3) (q21;q29) inv(3)
(q21q26)
+8
+21
5q-/-5
7q-/-7
t o del 12p11-p13
LEUCEMIA AGUDA
CLASIFICACIÓN CITOGENÉTICA(2)
Leucemia aguda linfoblástica.PRECURSOR LAL-B
t(9;22) (q34;q11)
t(4;11) (q21;q23)
t(1;19) (q23;p13)
del(6q)
t(11;14) (q13;q32)
t o del 12p12
9p+21
LAL-B
t(8;14) (q24;q32)
t(8;22) (q24;q11)
t(2;8) (p11-13;q24)
LAL-T
t o del 14q11
t(11:14) (p13;q11)
t(10;14) (q24:q11)
t(1;14) (p34;q11)
LEUCEMIA AGUDA
TRATAMIENTO(1)

Tratamiento.-(1)
Inducción a la remisión
 Consolidación
 Profilaxis al SNC
 Intensificación
 Mantenimiento
 ? Transplante de médula ósea

LEUCEMIA AGUDA
TRATAMIENTO(2)
LAM
Inducción
Consolidación(1)
Consolidación(2)
Consolidación(3)
e.g.
daunorrubicina
(o idamicina)
arabinósido de
citocina
thioguanina o
etoposido
e.g.
daunorrubicina
arabinósido de
citosina
thioguanina o
etoposido
e.g. M-AMSA
etoposido
arabinósido de
citosina
e.g.
mitoxantrona
arabinósido de
citosina
a dosis altas o
intermedias
Posible
transplante de
médula ósea
alogénico o
autólogo
LEUCEMIA AGUDA
TRATAMIENTO(3)
LAL
Inducción
e.g. vincristina
prednisona
asparaginasa
dexametasona
Consolidación(1)
(post-remisión)
e.g.
daunorrubicina
arabinósido de
citosina
methotrexate
Profilaxis al
SNC
methotrexate
arabinósido de
citosina
dexametasona
Mantenimiento
Mantenimiento
6- mercaptopurina
methotrexate
ciclofosfamida
6-mercaptopurina
methotrexate
ciclofosfamida
Intensificación
tardía
methotrexate
etopósido
mitoxantrona
LEUCEMIA AGUDA
Pronóstico.
Remisión completa
 LAL: 90%
 LAM: 60% a 70%

Sobrevida libre de enfermedad a 5 años
 LAL: 60%
 LAM: 20%
LEUCEMIA AGUDA

En la actualidad existen tratamientos
“inteligentes” dirigidos a la alteración
molecular de la leucemia. Esto se aplica
especialmente a la leucemia granulocítica
crónica y en la leucemia aguda
promielocítica
LEUCEMIA AGUDA


El ácido holotransretinoico es utilizado para
inducir diferenciación en la leucemia aguda
promielocítica.
Esto ha mejorado el tratamiento de esta
variante de leucemia y en la actualidad es la
que tiene mejor pronóstico.
LEUCEMIA AGUDA

El imatinib (Glivec) es utilizado para
bloquear la capacidad proliferativa y
metabólica de las células en la leucemia
granulocítica crónica. Este medicamento
ha revolucionado el tratamiento de esta
variante de leucemia.
LEUCEMIA AGUDA

El transplante de células
hematopoyéticas se ha simplificado y
puede ser utilizado con menos riesgo y
costo lo cual ha permitido su aplicación
cada vez con mayor frecuencia.
LEUCEMIA AGUDA


Si bien la leucemia sigue siendo una
enfermedad de muy alto riesgo, en la
actualidad contamos con tratamientos que
pueden curar el 75% de los niños y hasta el
50% de los adultos.
El diagnóstico temprano y la utilización de
la tecnología adecuada son cruciales.
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