¿Existe espacio fiscal
para la reforma de
financiamiento en
salud?
Condiciones
macroeconómicas
Reasignación del
gasto público
Espacio
fiscal
Generación de
recursos nuevos
para el sector
Noviembre, 2010
Eficiencia en el uso
de los recursos
fiscales
CONTENIDO
Brecha de financiamiento en salud
2. Espacio fiscal
3. Escenario macroeconómico 2011-2013
4. Estimación del espacio fiscal
5. Conclusiones y recomendaciones
1.
OBJETIVOS DE LA REFORMA
Cobertura
financiera
Altura: ¿qué proporción
de los costos está
cubierta?
Cobertura poblacional
Amplitud: ¿quién está cubierto?
Adaptado de Reporte OMS, 2008
Cobertura
prestacional
Profundidad: ¿qué
beneficios
están cubiertos?
BRECHA DE FINANCIAMIENTO
300
Var. 150%
Índices 2005=100
250
200
Var. real 53%
150
Var. real 44%
100
50
0
2005
2007
Asegurados SIS
Financiamiento Salud Individual
2008
Financiamiento SIS
2009
BRECHA DE FINANCIAMIENTO EN SALUD
Gasto público per cápita – 2006 1/
Tipo de economía
US$
US$ PPP
Ingreso bajo
23
28
Ingreso medio bajo
75
76
Ingreso medio alto
412
419
4 033
2 492
América Latina y Caribe
374
330
Perú
149
191
Ingreso alto
1/ Incluye seguridad social y sub sector público
Fuente: World Development Indicators 2009
BRECHA DE FINANCIAMIENTO EN SALUD – 2009 (% del PBI) *
Gasto total en salud
Meta: 7%
Actual
Brecha
4,9%
2,1%
Gasto sub sector público
en salud
Meta: 3,3%
Gasto sub sector público
en AUS 1/
Meta: 1,2%
Actual
Brecha
Actual
Brecha
2,0%
1,3%
0,6%
0,6%
* Estimados propios 1/ Sin considerar inversión.
ESPACIO FISCAL
 Definición: Espacio fiscal para el sector salud
Disponibilidad de margen presupuestal para elevar el gasto público en
salud sin perjudicar la estabilidad macroeconómica o la posición fiscal
del país
 Definición operativa: Espacio fiscal para el sector salud en el Perú
Capacidad del gobierno para cerrar la brecha del sector salud (1,5% del
PBI) sin generar presiones para elevar el déficit fiscal por encima del 1%
del PBI (regla fiscal)
ESCENARIO MACROECONOMICO 2011-2013
Indicadores
2009
2010
2011
Crecimiento PBI (Var. real %)
0,9%
8,0%
5,0%
5,5%
6,0%
Inflación (Fin de periodo)
0,2%
2,5%
2,0%
2,0%
2,0%
Inversión privada (Var. real %)
-15,1%
16,7%
9,4%
11,5%
13,2%
Déficit fiscal (% del PBI)
-1,9%
-1,5%
-1,0%
-0,4%
0,4%
Ingresos corrientes del gobierno
general (% del PBI)
18,6%
19,7%
20,0%
20,2%
20,4%
Gastos no financieros del gobierno
general (% del PBI)
19,6%
19,9%
19,8%
19,4%
18,9%
Cuenta corriente (% del PBI)
-0,2%
-1,7%
-1,6%
-2,3%
-3,0%
Deuda pública externa (% PBI)
26,6%
22,7%
22,6%
21,4%
20,0%
Fuentes: BCRP. Reporte de Inflación Setiembre 2010
MEF. Marco Macroeconómico Multianual Revisado 2011-2013
2012
2013
ESTIMACION DEL ESPACIO FISCAL
1.
2.
3.
4.
Condiciones macroeconómicas
1.
Efecto crecimiento económico (específico)
Reasignación de recursos
1.
Efecto reducción de gastos tributarios (general)
2.
Efecto eliminación FRL Fondo de Estabilización de Precios de los
Combustibles y Derivados del Petróleo (general)
Generación de nuevos recursos
1.
Efecto impuestos destinados (específico)
2.
Efecto contribución solidaria (específico)
3.
Endeudamiento y donaciones (específico)
Mejora de eficiencia
1.
Efecto mejora en administración tributaria (general)
2.
Incremento de eficiencia en el sector (específico)
I. CONDICIONES MACROECONOMICAS
Efecto crecimiento económico
 Manteniendo el comportamiento del gasto en salud frente a la
variación del PBI del periodo 2006-2008 (Elasticidad 1,62)
2.3
2.1
Gasto publico en salud (%PBI)

1.85
1.9
1.7
1.5
1.90
1.52
1.31
1.32
2006
2007
1.97
2.04
1.68
1.63
1.3
1.1
0.9
0.7
0.5
0.3
2008
2009
2010
PIA 2011
2011
2012
2013
I. CONDICIONES MACROECONOMICAS
Efecto crecimiento
económico
2011
2012
2013
Acumulado
Espacio fiscal anual
(puntos porcentuales PBI)
0,06
0,07
0,07
0,20
Espacio fiscal anual (MM
NS/)
225
339
367
931
Cobertura de brecha de
financiamiento público
5%
10%
15%
-1, 06%
-0,53%
0,20%
Si
Si
Si
Déficit fiscal ajustado
Cumplimiento Regla Fiscal
* Elaboración propia
II. REASIGNACIÓN DE RECURSOS
Se consideran dos efectos:

Vía la reducción de gastos tributarios

Vía reorientación de los recursos del Fondo de Estabilización de
Precios para los Combustibles y Derivados (FEPC)
En ambos casos, la asignación al sector salud dependerá de la prioridad
gubernamental en el sector y su capacidad de negociación
II. REASIGNACIÓN DE RECURSOS
 Vía la reducción de gastos tributarios
Definición: desviaciones respecto al sistema tributario general que
generan una reducción de los ingresos del Estado con la finalidad de
alcanzar objetivos extra-presupuestales (Ej. Exoneraciones en zonas de
frontera, Amazonía, etc. )
Conceptos de gastos tributarios:
•
•
•
•
•
•
Exoneraciones:
In afectaciones:
Tasas reducidas
Diferimiento en el pago de impuestos
Deducciones
Créditos especiales
II. REASIGNACIÓN DE RECURSOS
* Elaboración propia
II. REASIGNACIÓN DE RECURSOS
* Elaboración propia
II. REASIGNACIÓN DE RECURSOS
Escenarios de eliminación del gasto tributario por tipo de beneficiario
Beneficiario
Escenario con eliminación
del total de gasto tributario
(A)
Millones de
%PBI
Nuevos soles
Escenario con eliminación
parcial del gasto tributario
(B)
Millones de
%PBI
Nuevos soles
B/A (%)
Agropecuario y pesca
Minería e hidrocarburos
Manufactura
Educación, cultura y deporte
Comercio, tranporte y turismo
Intermediación financiera
Aplicación general
Amazonia
Otros
618
782
252
1 030
307
801
1 459
557
905
0,14
0,17
0,06
0,23
0,07
0,18
0,32
0,12
0,20
112
782
252
49
96
0
781
489
105
0,02
0,17
0,06
0,01
0,02
0,00
0,17
0,11
0,02
18,1
100,0
100,0
4,8
31,3
0,0
53,6
87,8
11,6
Total
6 710
1,49
2 665
0,59
39,7
Fuente: Marco Macroeconómico Multianual, mayo 2010
Elaboración : Propia
II. REASIGNACIÓN DE RECURSOS
Escenarios de eliminación del gasto tributario por tipo de beneficio
Tipo de beneficio
Escenario con eliminación
del total de gasto tributario
Millones de
%PBI
Nuevos soles
Escenario con eliminación
parcial del gasto tributario
Millones de
%PBI
Nuevos soles
B/A (%)
Inafectación
Exoneraciones
Devolución
Tasas diferenciadas
Deducción
Diferimiento
Crédito
2 334
2 324
920
429
398
286
18
0,52
0,52
0,20
0,10
0,09
0,06
0,00
105
1 018
495
363
398
286
1
0,02
0,23
0,11
0,08
0,09
0,06
0,00
4,5
43,8
53,7
84,5
100,0
100,0
6,6
Total
6 710
1,49
2 665
0,59
39,7
Fuente: Marco Macroeconómico Multianual, mayo 2010
Elaboración : Propia
II. REASIGNACIÓN DE RECURSOS
 Vía reorientación de los recursos del Fondo de Estabilización de
Precios para los Combustibles y Derivados
Se tiene previsto la desactivación gradual de este mecanismo de ajuste
Recursos destinados al FEPC en el presupuesto
En Mill. S/.
En % del PBI
2005
180
0,1
2006
3
0,0
2007
190
0,1
2008
2 150
0,6
2009
1 100
0,3
E- S 2010
475
0,1
 Espacio fiscal equivalente a 0,3 puntos porcentuales del PBI
II. REASIGNACIÓN DE RECURSOS
Efecto reasignación de recursos
Acum. 2011-2013
Mínimo
(10%)
Espacio fiscal completo (puntos porcentuales PBI) por:
Reducción de gastos tributarios
Reorientación del FEPC
Máximo
(20%)
0,89
0,59
0,30
Espacio fiscal para salud (puntos porcentuales PBI)
0.09
0.18
Espacio fiscal (MM NS/)
436
872
Cobertura de brecha de financiamiento público
7%
14%
0, 37%
0,34%
Si
Si
Déficit fiscal ajustado (al 2013) por FEPC
Cumplimiento Regla Fiscal
* Elaboración propia
III. GENERACIÓN DE NUEVOS RECURSOS
 ¿Vía impuestos destinados?
DL N° 771, Ley Marco del sistema Tributario Nacional
Establece los tributos sobre los cuales debe funcionar nuestro sistema tributario
limitándolo básicamente a 4 tipos de impuestos y eliminando cualquier otro tipo
de tributo que no se especifique en la propia norma.
Ley N° 28693, Ley General del Sistema Nacional de Tesorería
Se construye sobre el principio de una administración centralizada de los fondos
públicos.
Informe N° 329-2006-EF/65.13 del MEF
“….es conveniente señalar que el principio de caja única de la administración de
los recursos del Tesoro Público busca asegurar una gestión integral de los
recursos financieros del Estado, por lo que resulta propicio evitar la generación o
incremento de fondos o cuentas de uso condicionado a un fin determinado…..”
III. GENERACIÓN DE NUEVOS RECURSOS
 Vía impuestos destinados
Rubros afectos y forma de gravamen
•Combustibles: Elevar el impuesto específico en S/ 0,10 por galón
•Licores: Elevar en un punto el impuesto ad-valorem (de 27,8% a 28,8%)
•Cigarrillos: Elevar el impuesto específico de NS/ 0,07 a S/. 0,08 por
unidad

Espacio fiscal
equivalente
porcentuales del PBI
a
0,05
puntos
III. GENERACIÓN DE NUEVOS RECURSOS
 ¿Vía un punto de contribución solidaria de la Seguridad Social?
•
Viabilidad política: ¿Reforma constitucional o adecuaciones legales?
•
Viabilidad técnica: ¿Actual contribución permite garantizar equilibrio
financiero o requiere de ajuste?
 Espacio fiscal equivalente a 0,12 puntos porcentuales
del PBI
III. GENERACIÓN DE NUEVOS RECURSOS
 ¿Vía endeudamiento y donaciones?
 Política del gobierno de reestructurar la deuda pública para reducir
gradualmente la dependencia de recursos externos y reducir el riesgo
cambiario
 Poca probabilidad de elevar la participación de los recursos externos vía
donaciones y operaciones oficiales de crédito dado que el Perú es
considerado como una economía de ingreso medio alto,
III. GENERACIÓN DE NUEVOS RECURSOS
Efecto generación de nuevos recursos
Anual 20112013
Espacio fiscal para salud (puntos porcentuales PBI) por:
Impuestos destinados
Contribución solidaria
0,17
0,05
0,12
Espacio fiscal (MM NS/)
Impuestos destinados
Contribución solidaria
843
245
598
Cobertura de brecha de financiamiento público
Impuestos destinados
Contribución solidaria
Sin efecto sobre déficit fiscal
* Elaboración propia
13,4%
3,9%
9,5%
IV. MEJORAS EN EFICIENCIA
 Vía mejora en administración tributaria
 Política del gobierno de reducir evasión y elusión por medio de :
• Fiscalización del contribuyente
• Optimización de mecanismos de cobranzas
• Facilitación de pago de las obligaciones tributarias
• Lucha contra la subvaluación y el contrabando
55%
16,0%
15,40%
50%
14,9%
48%
Tasa de evasión IGV
46%
45%
44%
15,0%
13,8%
43%
14,0%
39%
40%
15,0%
38%
38%
40%
36%
13,0%
34%
35%
32%
30%
12,0%
30%
11,0%
25%
20%
10,0%
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Fuente: Evaluación del POI 2009-2011 (SUNAT). 2009 estimado propio
2010
2011
2012
2013
Presión tributaria (% PBI)
50%
IV. MEJORAS EN EFICIENCIA
Efecto reasignación de recursos
Acum. 2011-2013
Mínimo
(10%)
Espacio fiscal completo (puntos porcentuales PBI)
Máximo
(20%)
1,86
Espacio fiscal para salud (puntos porcentuales PBI)
0,12
0,23
Espacio fiscal (MM NS/)
737
1 475
Cobertura de brecha de financiamiento público
12%
23%
Sin efecto sobre déficit fiscal
* Elaboración propia
ESPACIO FISCAL PARA SALUD
Fuente
I. Condiciones macroeconómicas
MM NS/.
Puntos porcentuales PBI
II. Reasignación de recursos
MM NS/.
Puntos porcentuales PBI
III. Generación de nuevos recursos
MM NS/.
Puntos porcentuales PBI
IV. Mejora de eficiencia
MM NS/.
Puntos porcentuales PBI
Total (sin III)
Déficit fiscal ajustado (al 2013)
Cumplimiento Regla Fiscal
Espacio fiscal
acumulado al
2013
Cobertura brecha
Viabilidad
Gasto público
Gasto AUS
931
0,20
15%
33%
Alta
436 - 871
0,09 – 0,18
7-14%
15-30%
Media
843
0,12
13%
28%
Baja
737– 1 475
0,19 – 0,37
12 – 23%
25 – 51%
Alta
2 104 – 3 271
0,40 – 0,63
0,16 - 0,18
33 – 52%
73– 114%
SI
Gracias
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