APROBACIÒN Y
EVALUACIÓN PLAN DE
GESTIÓN
ANTIOQUIA LA MÁS EDUCADA ES UNA
ANTIOQUIA SANA
SECRETARIA SECCIONAL DE SALUD Y PROTECCIÓN
SOCIAL DE ANTIOQUIA
DIRECCIÓN DE CALIDAD Y RED DE SERVICIOS
CONTENIDOS
GENERALIDADES APROBACIÒN Y EVALUACIÒN PLAN
DE GESTIÓN
FLUJOGRAMA APROBACIÒN Y EVALUACIÓN PLAN DE
GESTIÓN
APLICACIÓN ANEXOS RESOLUCIÓN 743 DE 2013
COMPETENCIA DE LA JUNTA
DIRECTIVA
• Aprobar el plan de gestión
del gerente
• Hacer seguimiento al plan de
gestión
• Realizar las evaluaciones
en los plazos establecidos
MARCO NORMATIVO
LEY 1438 DE 2011
RESOLUCIÒN 710 DE 2012
RESOLUCIÒN 743 DE 2013
Ciclo de los planes de Gestión
Presentación a la Junta
Directiva del Informe anual
sobre el cumplimiento del
plan de gestión
Proceso soportado en
información válida y
confiable,
5. Fase de
Evaluación
El despliegue del
mismo a las
áreas y unidades
de gestión de la
entidad, en
forma de planes
de acción,
El seguimiento
de la ejecución
de las
actividades
4. Fase de
Ejecucion
1. Fase de
Preparación
Identificación de fuentes de
información para establecer
la línea de base y formular
el Plan de Gestión
2. Fase de
Formulacion
3. Fase de
Aprobación
Diagnóstico
inicial de la
Empresa
Social del
Estado para
cada uno de
los
indicadores
incluidos en
la matriz
correspondi
ente
Presentación del
proyecto de Plan
de Gestión a la
Junta Directiva de
la entidad,
dentro de los
términos legales
•
•
•
•
•
•
Ciclo Etapas: PHVA
Destitución del Gerente
Indicadores exigentes y por
niveles de complejidad de las
ESE
Medición anual Plan de
Gestión
Evaluación contra el estándar
Escala de Calificación
•
•
•
•
Modificación del valor porcentual de las
áreas
Autoevaluación: Acreditación
PAMEC: Acciones de mejora
Se amplia el tiempo para la presentación de
los informes de gestión para la evaluación
Anexos
• Anexo 1 Condiciones y metodología
para la presentación y evaluación del
Plan de Gestión
• Anexo 2 Indicadores y Estándares
por áreas de gestión
• Anexo 3 Instructivo para la
calificación
• Anexo 4 Matriz de calificación
• Anexo 5 Escala de resultados
1. Elaboración Plan
de Gestiòn: El
Director o Gerente
elabora el Plan de
Gestion
2. Presentación Plan
de Gestión: El Director
o Gerente presenta el
Plan de Gestion
DIRECTOR O
GERENTE
JUNTA
DIRECTIVA
TERMINO
Hasta 30 dias
habiles
siguientes a
fecha de
posesiòn
ELABORACION
PLAN DE GESTION
SI
PRESENTA
PLAN DE
GESTION
DOCUMENTO
Hasta el día
30 habil
siguiente a la
posesiòn
NO
FLUJOGRAMA
APROBACION PLAN
DE GESTION DEL
GERENTE
ACCION
RETIRO DEL GERENTE POR
NO PRESENTACION DEL
PLAN DE GESTION
CAUSAL DE RETIRO
3. Estudio del Plan de
Gestión y ajustes : La
Junta Directiva realiza
estudio del Plan de
Gestiòn y los ajustes
que considere
pertinentes
SI
ESTUDIO DEL
PLAN DE
GESTION
SI
Continua
15 días habiles
siguientes a
fecha de
presentacion
FLUJOGRAMA APROBACION PLAN DE GESTION DEL GERENTE
ACCION
DIRECTOR O
GERENTE
4. Aprobacion Plan
de gestiòn: La Junta
Directiva aprueba el
Plan de Gestión
presentado por el
Director o Gerente
APRUEBA PLAN
DE GESTION
PRESENTADO
NO
5. Comunicación al
Gerente del Plan
aprobado: La Junta
Directiva comunica al
Director o Gerente el
Plan de Gestiòn
aprobado
6. Análisis del Plan
de gestiòn aprobado
: El Director o Gerente
analiza EL Plan de
Gestiòn
JUNTA
DIRECTIVA
DOCUMENTO
SI
ACUERDO QUE
ADOPTA PLAN DE
GESTION
TERMINO
Hasta el día
15 habil
siguiente a
presentaciòn
del Plan
Inmediatamen
COMUNICACION DE LA te se expida el
J.D. DEL PLAN APROBADO acuerdo que
adopta elplan
de gestión
ANALISIS DEL
PLAN DE GESTION
APROBADO
Dentro de los
5 días habiles
siguientes a la
aprobaciòn del
Plan
SE ENTIENDE APROBADO
PLAN DE GESTION
PRESENTADO POR
GERENTE
FLUJOGRAMA APROBACION PLAN DE GESTION DEL GERENTE
Continuación
ACCION
7. Presentación de
Observaciones al
Plan de Gestiòn
aprobado: El Gerente
puede presentar
observaciones al plan
de gestión aprobado
DIRECTOR O
GERENTE
PRESENTA
OBSERVACIONE
S PLAN DE
GESTION
JUNTA
DIRECTIVA
DOCUMENTO
TERMINO
Hasta los 5
días habiles
siguiente a la
aprobaciòn del
Plan
NO
SE ENTIENDE
APROBADO EL PLAN
DE GESTION
ADOPTADA POR
ACUERDO
SI
7. Revisiòn de
observaciones por
parte de la Junta
Directiva: La Junta
Directiva debe resolver
las observaciones
presentadas por el
Director o Gerente
ACEPTA
OBSERVACIO
NES
NO
SI
ACUERDO CON
AJUSTES AL PLAN
DE GESTION
Dentro de 10
días habiles
siguientes a la
presentación
de las
observaciones
REVISION DEL PLAN DE
GESTION
Tres cuadros :
1. LINEA DE BASE
2. LOGROS
PROPUESTOS
ACTIVIDADES
3. METAS
Y
LINEA DE BASE
AREA DE GESTION
INDICADOR
Dirección y
Gerencia
3
Financiera y
Administrativa
8
LINEA
BASE
OBSERVACIONES
Clínica o
Asistencial
Según Nivel
- Corte a 31 de diciembre
- Soportes de la información ([email protected])
- Resultado del indicador: cero (0) diferente a no tener dato
- Apoyo en el responsable del tema del indicador
LOGROS PROPUESTOS Y ACTIVIDADES
LOGROS O
ACTIVIDADES
AREA DE GESTION COMPROMISOS GENERALES A
PLANTEADOS DESARROLLAR
DIRECCION Y
GENERECIA
FINANCIERA Y
ADMINISTRATIVA
GESTION CLINICA
O ASISTENCIAL
Que se va a hacer
Como se va a hacer
METAS POR AÑO PARA EL CUATRENIO
AREA DE
GESTION
INDICADOR
META
AÑO 1
Direccion y
Gerencia
Financiera y
Administrativa
Clinica o
Asistencial
- Estándar meta por cada indicador
- Fase de evaluación con base al estándar
META
AÑO 2
META
AÑO 3
META
AÑO 4
PROPOSITO DE LA EVALUACIÓN PLAN
DE GESTIÓN
•Medir el desempeño
•Verificar el cumplimiento de
los compromisos
•Monitorear los resultados
indicadores
Proceso soportado en información valida y
confiable
GENERALIDADES EVALUACIÓN PLAN DE GESTIÓN
 Evaluación anual del plan – Resultados
obtenidos
 Presentación Informe de gestión a más
tardar el 1° de abril de cada año
 Evaluación Gerente - desempeño en la
totalidad de la vigencia
 Acuerdo Junta
calificación
Directiva
–
Matriz
de
GENERALIDADES EVALUACIÓN PLAN DE
GESTIÒN
 ESE aplicarán los indicadores área clínica
asistencial nivel de atención (Acto de
Creación)
 Se evaluará contra el estándar
 Se evalúan tres áreas:
Dirección y Gerencia (20%) Financiera y
Administrativa (40%) Gestión Clínica o
Asistencial (40%)
GENERALIDADES EVALUACIÓN PLAN DE GESTIÒN
 No aplicación de un indicador redistribución
del porcentaje en la misma área
 Para el primer nivel se evalúan 17
indicadores
Tres (3) Ocho (8) y Seis ( 6)
 Para el nivel II – III se evalúan 20
indicadores
Tres (3) Ocho (8) y Nueve (9)
 Para ESE Siquiátricas se evalúan 15
indicadores Tres (3) Ocho (8) y Cuatro (4)
GENERALIDADES EVALUACIÓN PLAN DE GESTIÓN
 Indicadores de las Áreas Dirección y Gerencia
Financiera y Administrativa le aplican a todas
las ESE
 Indicadores de Gestión Clínica o
Asistencial Según el nivel de complejidad
 Resultado de la Evaluación:
INSATISFACTORIO ( 0.0 - 3.49 ) DESTITUCIÓN
SATISFACTORIO (3.5 – 5.0)
GENERALIDADES EVALUACIÓN PLAN DE GESTIÓN
Calificación insatisfactoria - Destitución
del Gerente
No presentación informe - Evaluación
insatisfactoria
Indicadores exigentes y por niveles de
complejidad de las ESE
RESPONSABILIDADES DE LA JUNTA
DIRECTIVA
 Realizar seguimiento permanente de la
ejecución del plan
Analizar los informes anuales de gestión
Realizar la evaluación
Otorgar la calificación de la ejecución
del plan
RESPONSABILIDADES DEL GERENTE
Preparar el informe anual de
gestión
Presentar y sustentar el informe de
gestión con las evidencias
RESPONSABILIDADES DE LAS
DEPENDENCIAS
Participar en la ejecución del plan
Participar en la evaluación del plan
Certificar datos e información
FLUJOGRAMA EVALUACIÒN
PLAN DE GESTIÒN (PLAZOS
PRESENTACIÒN )
EVALUACIÓN DEL PLAN DE GESTION
ACCION
1. Elaboración informe anual
de cumplimiento del Plan de
Gestiòn: El Director o
Gerente elabora el nforme
de anual de cumplimiento
del Plan de Gestion
2. Presentación del informe
anual de cumplimiento del
Plan de Gestión: El Director o
Gerente presenta el informe
de cumplimiento del Plan de
Gestion
3. Evaluación cumplimiento
del Plan de Gestión : La Junta
Directiva evalua el
cumplimiento del Plan de
Gestiòn
4. Resultados de la
evaluación del Plan de
gestiòn: La Junta Directiva
hara constar en un acuerdo
debidamente motivado los
resultados de la evalaución
5. Notificación acuerdo
resultados de la evaluación:
Se debe notifcar
inmediatamente se expida el
acuerdo que contiene los
resultados de la evaluación
del plan de gestión
DIRECTOR O GERENTE
JUNTA DIRECTIVA
DOCUMENTO
INFORME
PLAN DE
GESTION
PRESENTACI
ON INFORME
PLAN DE
GESTION
SI
TERMINO
SUPERINTENDENCIA
NACIONAL DE SALUD
Antes del 1o
de abril de
cada año
A más tardar el
1o de abril de
cada año
NO
ESTUDIO DEL
PLAN DE
GESTION
15 dias habiles
siguientes a la
fecha de
presentacion
SI
RESULTADO
EVALUACIÓN PLAN
DE GESTION
NOTIFICACIÓN
ACUERDO
ACUERDO
RESULTADOS
EVALUACIÓN
Hasta dia 15
habil siguiente
a presentaciòn
del informe de
gestión
Inmediatamen
te se expida el
acuerdo que
contiene los
resultados de
la evaluación
EVALUACIÓN NO
SATISFACTORIA DEL
PLAN DE GESTION
EVALUACIÓN DEL PLAN DE GESTION
ACCION
DIRECTOR O GERENTE
JUNTA DIRECTIVA
SI
6. Interpone recurso de
Reposición: El Director o
Gerente podrá interponer
recurso de reposición ante la
Junat Directiva
NO
Dentro de los
5 dias habiles
siguientes a su
notificación
SI
7. Resuelve recurso de
Reposición: La Junta Diectiva
debe resolver el recurso de
reposición
RESUELVE
RECURSO
DE
REPOSICIÓN
Dentro de los
15 días habiles
siguientes a su
presentación
A FAVOR
8. Se expide acuerdo
modificando del anterior: La
Junta Directiva debe expedir
un acuerdo modificando del
anterior,el cual queda en
firme.
SUPERINTENDENCIA
NACIONAL DE SALUD
SI
NO
PRESENTA
RECURSO
DOCUMENTO
TERMINO
EN CONTRA
ACUERDO
MODIFICATORIO
Inmediatamen
te se resuelva
el recurso
QUEDA EN FIRME EL
ACUERDO
EVALUACIÓN DEL PLAN DE GESTION
ACCION
DIRECTOR O GERENTE
9. Presenta recurso de
apelación: El Director o
Gerente puede presenatr
recurso de apelación en el
efecto suspensivo ante la
Superintendencia Nacional
de Salud.
10. Solicitud de remoción del
servicio: Si el acuerdo queda
en firme con evaluación
insatisfactoria procede el
retiro del servicio del
Director o Gerente, para lo
cual la Junta Directiva debera
solicitar al nominador con
carácter obligatorio para
este,la
remoción
del
Director
11.
Expedición
del
acto
administrativo de remoción:
El nominador deberá expedir
el acto administrativo de
remoción del Director o
Gerente
12. Recursos de Ley: Contra el
acto administrativo de
remoción proceden los
recursos de Ley
JUNTA DIRECTIVA
DOCUMENTO
TERMINO
SUPERINTENDENCIA
NACIONAL DE SALUD
EN CONTRA
PRESENTA
RECURSO
RESUELVE
RECURSO DE
APELACION
SI
NO
SOLICITUD DE
REMOCIÓN
DEL SERVICIO
Dentro de los
5 dias habiles
siguientes a
quedar en
firme el
acuerdo del
resultado de la
evaluación
insatisfactoria
QUEDA EN FIRME EL
ACUERDO
EVALUACION
INSATISFACTORIA
A FAVOR
MODIFICA, ADICIONA
O REVOCA EL
ACUERDO
Dentro de los
5 dias habiles
siguientes a la
solicitud de
remoción.
ACTO
ADMINISTRATIVO DE
REMOCIÓN
PRESENTA
RECURSO
CONTENIDOS DEL INFORME PLAN DE
GESTIÓN
•Logros indicadores de gestión y de resultados
•Análisis comparativo con el cumplimiento
de las metas
•Informe de las causas de las desviaciones
de los indicadores ( Si da lugar)
Informe estado de cumplimiento metas y
compromisos convenios de desempeño
ANEXOS PARA LA EVALUACIÒN DEL PLAN DE
GESTIÓN
Anexo 3 Instructivo para la
calificación
Anexo4
Matriz
de
calificación
Anexo5
Escala
de
resultados
ANEXO . 3 INSTRUCTIVO CALIFICACÌÒN
Indicador
Calificación del resultado o variación observada en el período
evaluado
Califique con
Cero (0) si el
resultado de la
Efectividad en
comparación Califique con
la Auditoría
arrojó un valor Uno (1) si el
para el
menor o igual a resultado de la
Mejoramient
0,50, ó si la ESE comparación
o Continuo de
no ha iniciado arrojó un valor
la Calidad de
la aplicación de entre 0,51 y
la atención en
metodologías 0,70
salud
de
Mejoramiento
Continuo
Califique con
Tres (3) si el
resultado de la
comparación
arrojó un valor
entre 0,71 y
0,89
Califique con
Cinco (5) si el
resultado de la
comparación
arrojó un valor
mayor o igual a
0,90
Área de
Gestión
(a)
Indicador (b)
Direccionamiento y Gerencia: 20%
ANEXO . 4 MATRIZ CALIFICACIÒN
Promedio de la calificación
de la autoevaluación
cuantitativa y cualitativa en
desarrollo del Ciclo de
Preparación para la
acreditación o del Ciclo de
Mejoramiento de la
Empresa Social del Estado
en los términos del articulo
2 de la resolución 2181 de
2008,ó de la norma que la
sustituya.
Efectividad en la Auditoria
para el Mejoramiento
Continuo de la Calidad de la
atención en salud
Gestión de ejecución del
Plan de Desarrollo
institucional
Línea de
Base (c)
Resultado del
Resultado
Calificación Pondera
periodo
Ponderado
(0,1,3,5) (e) ción (f)
evaluado (d)
(e*f)
0,08
0
0,05
0
0,05
0
Escala de resultados de la Evaluación
del Plan de Gestión
Rango calificación
Criterio
Cumplimiento del
plan de gestión
Puntaje total entre Evaluación
(0,0) y (3,49)
Insatisfactoria
Menor del 70%
Puntaje total entre Evaluación
(3,5 y 5,0)
Satisfactoria
Igual o superior al
70%
ANALISIS E INTERPRETACIÒN DE LOS
INDICADORES DEL ÀREA DE
DIRECCIÒN Y GESTIÒN
Indicador 1. MEJORAMIENTO CONTINUO DE CALIDAD APLICABLE
A ENTIDADES ACREDITADAS, ENTIDADES NO ACREDITADAS CON Y
SIN AUTOEVALUACIÒN
BUSCA: Autoevaluarse para lograr avance en el
de Acreditación
ESTANDAR: 1. Mantener Acreditación – Autoevaluación
vigencia mayor e igual a 3.5
2. Mayor e igual 1.20 – Acreditación en la vigencia –
Postulación Acreditación
3. Mayor e igual 1.20 - Acreditación en la vigencia –
Postulación Acreditación
FUENTE: Documento con el
promedio Autoevaluaciones
EJERCICIO DE AUTOEVALUACION IPS
una declaración
deLA
los derechos
y deberes de los pacientes
QUE
ES
AUTOEVALUACIÓN?
o código de ética en la organización que aplique al proceso de
1. Existe
atención al cliente, incorporados dentro
direccionamiento estratégico de la organización
INTERPRETACIÓN
FORTALEZAS
SOPORTES DE SUS FORTALEZAS
OPORTUNIDADES DE MEJORAMIENTO
CALIFICACION
del
plan
de
ESTANDAR
Fortaleza
Oportunidad
de mejora
Soporte
de la
Fortaleza
Comparació
n
TOTAL
Avance de la
medición
Tendencia
Despliegue
en la
Institución
Despliegue
al cliente
interno y /o
Pertinencia
externo
Consistencia
CALIFICACIÒN CUALITATIVA
Sistematicid
ad y
amplitud
Proactividad
CALIFICACIÒN CUANTITATIVA ESTANDARES DE ACREDITACIÒN
IMPLEM
ENFOQUE ENTACIÒ RESULTADOS
N
AREA DIRECCION Y GERENCIA 20%
EFECTIVIDAD EN LA AUDITORIA
MEJORAMIENTO CONTINUO
PARA
BUSCA: Mejoramiento continuo de los procesos
(ESTABLECER LOS AJUSTES NECESARIOS PARA DAR
CUMPLIMIENTO A LOS ESTANDARES )
ESTANDAR PARA CADA AÑO -- Mayor o igual a 0.90
FUENTE: Certificado Calidad, Control Interno
cumplimiento promedio de los planes de
mejoramiento
EL
AREA DIRECCION Y GERENCIA 20%
GESTIÓN DE EJECUCIÓN DEL PLAN DE DESARROLLO
INSTITUCIONAL
BUSCA: Dar cumplimiento a los proyectos,
programas mediante el POA ( plan de acción)
ESTANDAR PARA CADA AÑO -- Mayor o igual a
0.90
FUENTE: Informe Planeación, Control interno del
POA o Plan de Acción